腦出血患者發生深靜脈血栓風險及安全護理對策研究

金現樹

腦出血作為臨床工作中比較常見的一種腦部血管疾病，有著較高的致殘率，同時也因較高的致死率，嚴重威脅著人們的生命健康[1]。腦出血常見的并發癥是深靜脈血栓（DVT），該疾病的發生往往比較隱匿，該病發生后會進一步誘發其他臨床癥狀，如肢體出現腫脹、疼痛以及低熱和淺表靜脈的擴張等，如果血栓脫落，還會誘發肺栓塞，給患者的預后帶來極大影響[2]。集束化護理是通過將一系列有循證基礎的治療及護理措施進行集合，從而對難治的疾患進行護理。對腦出血患者采取集束化護理，能有效預防深靜脈血栓的形成與發生，有效降低并發癥產生的概率，減輕患者病痛，提高臨床護理滿意度，形成良好和諧的醫患關系[3]。我科對腦出血患者采取了集束化護理干預措施，并觀察其對患者的療效，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年9月-2021年6月在我科入院治療的60例腦出血患者納入到本次研究中。對滿足納入要求的患者人群通過采用隨機數字表的方式來分組開展研究，觀察組30例患者，其中男性18例，女性12例，年齡57～80歲，平均年齡（62.4±5.6）歲；根據臨床診斷，有10例皮層下出血患者，9例殼核出血患者，6例小腦出血患者，5例丘腦出血患者。對照組30例患者，其中男性19例，女性11例，年齡55～78歲，平均年齡（61.7±5.4）歲；根據臨床診斷，有11例皮層下出血患者，8例殼核出血患者，7例丘腦出血患者，4例小腦出血患者。兩組患者的基本情況進行比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：臨床診斷兩組患者均有不同程度的腦出血；兩組患者及其家屬均簽署知情同意書；患者沒有顯現顱內感染的情況。②排除標準：排除有危急病情的腦出血患者；排除依從性差或有其他情況脫落的入組患者；排除有全身感染或出現顱內感染的患者；排除存在嚴重凝血機制障礙的患者。

1.3 方法 對符合納入與排除標準的兩組腦出血患者采取不同的護理措施，本研究中的對照組采用常規護理方式，包括日常護理服務，入院后對患者進行健康教育、飲食干預、體征監測、藥物指導，并告知患者日常注意事項以及肢體康復等。觀察組采取集束化的護理方式作為干預手段，其具體措施主要有：①建立護理組：遴選科室具有經驗、臨床知識豐富的護理人員，并組建為專門的護理小組，對小組人員進行專項培訓后，對觀察組患者普及靜脈血栓預防和治療的知識；此外，還要對小組成員進行風險評估方法、評估流程以及干預措施進行專項培訓。②制定個性化護理：將入組患者進行建檔立卡，詳實記錄疾病情況，對于病情較輕的患者積極宣傳教育，同時做好相關的物理防護措施，盡早讓患者進行活動。對于病情屬于中度危險的患者，要及時向醫生報備，做好宣傳教育工作和物理防護措施，還要在明顯處懸掛黃色的警示標志物以提醒患者，及時向護士長匯報；特殊情況時，要及時向醫生報告，進行藥物等干預措施，以及做好家屬的溝通工作。對于病情屬于高度危險的患者，要做好健康宣傳教育工作和物理防護措施，懸掛紅色警示標志物。③飲食干預：合理安排入組患者飲食，根據患者情況酌情增加蛋白質和維生素等的攝入量，避免患者因腦出血長期臥床導致的胃腸功能受損，引起營養不良的情況。④監控病情：護理小組應注意時常監測患者的生命體征，主要監測內容包括血壓、呼吸、脈搏、心率、體溫等，對于異常情況，應立即向醫生報備，采取必要臨床處理措施。

1.4 觀察指標 ①統計并分析兩組患者發生DVT的情況。②統計觀察兩組患者在進行護理干預后1周，各組凝血功能是否出現變化，主要監測指標有凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）。③統計比較兩組患者不同干預措施前后焦慮與抑郁情況變化，焦慮以焦慮自評量表（SAS）得分為評價標準；抑郁情況以抑郁自評量表（SDS）得分為評價標準，將53分設為分界值，分值越高，抑郁情況越嚴重。

1.5 統計學分析 使用SPSS 22.0統計學軟件對獲得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05則說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者DVT發生情況比較 觀察組患者有1例出現DVT（占3.3%），對照組患者有6例出現DVT（占20.0%），觀察組出現DVT的情況顯著低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.435，P=0.035）。

2.2 兩組患者凝血功能比較 采取干預措施后1周，兩組患者凝血酶原時間、凝血酶時間差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者凝血功能比較（±s）

表1 兩組患者凝血功能比較（±s）

組別 n 凝血酶原時間(s) 凝血酶時間(s)對照組30 13.7±1.7 14.5±1.3觀察組30 13.4±1.4 14.6±1.4 t 0.872 0.628 P 0.197 0.251

2.3 兩組患者SAS、SDS評分比較 干預前兩組患者的SAS、SDS評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組患者SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s）

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s）

組別 n SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后對照組30 54.3±4.1 46.2±3.4 55.1±4.3 49.1±3.2觀察組30 54.1±3.7 37.8±2.9 55.2±4.7 42.9±2.6 t 0.468 10.399 0.101 8.579 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

集束化護理作為臨床常見、經過大量論證和有一定循證基礎的護理方式，其臨床應用具有一定的積極效果，具有一定的系統性，是一種從全方面、多角度為患者提供系統化、集約化的護理方式[4-5]。

前期研究表明，血栓形成因素較多，多數學者認為，其主要與血管內膜損傷程度、血液是否處于高凝狀態、血流淤滯等情況有關，血液處于高凝狀態下患有血栓的風險程度會相應增加[6]。腦出血患者由于其發病特點，勢必會影響患者的運動功能，造成障礙，因此需要長期的臥床，從而會導致血流速度減低，下肢靜脈增粗，甚至由于長久臥床引起“肌肉泵”減少，導致患者血液淤滯、形成下肢深靜脈血栓的風險增高[7]。此外，由于顱內出血，往往給患者進食帶來一定程度的限制，這使得體內脂肪容易向血液中轉移，造成血液中乳糜微粒增多，升高血液的黏稠度，且在住院治療過程中，由于利尿劑、糖皮質激素等的使用，均使腦出血患者容易出現血栓[8]。本研究通過對兩組患者分別應用常規護理和集束化護理干預研究比較發現，與對照組相比，觀察組患者出現DVT的情況顯著低于對照組；采取干預措施后1周，兩組患者凝血酶原時間、凝血酶時間差異不顯著。干預后，觀察組患者SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用集束化護理方式對腦出血患者進行干預可顯著減少相關風險因素的發生，同時可改善患者焦慮和抑郁的情況。