普濟(jì)痔瘡栓聯(lián)合參芪止血湯治療氣虛型痔瘡出血臨床療效分析

郝秀艷

（煙臺(tái)芝罘醫(yī)院肛腸科，山東 煙臺(tái)，264000）

痔瘡是一種常見(jiàn)的肛門疾病，表示直腸末端黏膜下、肛管皮下靜脈叢出現(xiàn)充血曲張而形成靜脈團(tuán)，通常呈梭狀或者橢圓形，絕大多數(shù)痔瘡位于肛管的正后方，其主要臨床表現(xiàn)為周期性肛門撕裂樣或者刀割樣疼痛，便鮮血、便秘。其誘發(fā)病因較多，包括長(zhǎng)期飲酒、便秘、腹腔內(nèi)壓升高、辛辣油膩飲食等。年輕女性易患此病，致病因素多為便秘、肛門損傷、肛管皮膚彈性降低、血運(yùn)障礙，痔瘡根據(jù)發(fā)生的先后及恢復(fù)情況可分為陳舊性痔瘡和早期痔瘡。但有痔瘡的患者往往沒(méi)有特別明顯的前兆，因?yàn)橹摊彵旧砭褪怯捎诟貕|下移，或者是直腸靜脈叢迂曲擴(kuò)張；有的患者并沒(méi)有任何不舒服的癥狀，都是在常規(guī)的體格檢查，或者是無(wú)意中做腸鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)得了痔瘡；有些痔瘡患者也有一定的先兆表現(xiàn)，常見(jiàn)的包括肛門疼痛、瘙癢以及出現(xiàn)便后出血。有學(xué)者提出，痔瘡出血的發(fā)病因素與排便用力、痔靜脈曲張存在一定的相關(guān)性。痔瘡出血常見(jiàn)癥狀為內(nèi)痔出血，如大便表面帶血、便后手紙有血跡、肛門噴血或滴紅色血。臨床在治療痔瘡患者時(shí)，多采用藥物保守治療，控制病情的發(fā)展，然而，此方式無(wú)法完全治愈疾病，常會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，治療效果不佳。近年來(lái)，隨著臨床研究的深入，中醫(yī)藥治療痔瘡出血取得顯著效果，目前參芪止血湯在治療痔瘡出血方面有較好的療效，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，有研究報(bào)道，其針對(duì)混合痔中醫(yī)證型中的氣滯血瘀型、濕熱下注型、脾虛氣陷型、風(fēng)傷腸絡(luò)型療效顯著。本研究將以72例患者為研究對(duì)象探討普濟(jì)痔瘡栓聯(lián)合參芪止血湯治療氣虛型痔瘡出血臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月～2020年8月煙臺(tái)芝罘醫(yī)院氣虛型痔瘡出血患者為研究對(duì)象，共納入72例，以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為：參照組（36例，常規(guī)藥物治療），研究組（36例，在參照組治療的基礎(chǔ)上，添加參芪止血湯治療）。參照組中，男性18例，女性18例；年齡37～57歲，平均年齡（42.19±3.27）歲；疾病情況：外痔瘡1例，內(nèi)痔瘡12例，混合痔瘡23例。研究組中，男性20例，女性16例；年齡36～58歲，平均年齡（43.12±3.34）歲；疾病情況：外痔瘡2例，內(nèi)痔瘡14例，混合痔瘡20例。兩組患者一般資料對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)煙臺(tái)芝罘醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

痔瘡出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷：以《肛腸疾病診斷與治療》診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，患者伴隨痔塊脫落、瘙癢、大便出血癥狀。②氣虛型痔瘡出血中醫(yī)診斷：以中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制定的《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》（2012年）為依據(jù)，癥狀如下：便時(shí)肛門射血、滴血或出血，或者勞累以后，痔脫出肛門外，可手法復(fù)位或自行復(fù)位，便時(shí)可見(jiàn)肛部不適、墜痛；視診可見(jiàn)肛門緣腫脹，負(fù)壓增加可見(jiàn)痔核增大，部分患者出現(xiàn)內(nèi)痔脫出肛外；實(shí)施肛門鏡診斷可見(jiàn)直腸下段隆起痔核，且痔黏膜糜爛或充血。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者資料齊全；認(rèn)知正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并造血系統(tǒng)疾病者；藥物過(guò)敏；合并傳染性疾病者，包括性病、乙型肝炎、肺結(jié)核；合并嚴(yán)重腎、肝、心腦血管疾病者；思維不正常，精神疾病者；依從性差者；中間排便將藥物排出者。

1.3 方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)治療，即采用藥物保守治療，具體方法如下：每日晨起規(guī)律排便后，患者應(yīng)用普濟(jì)痔瘡栓（生產(chǎn)企業(yè)：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030093，規(guī)格：1.3 g×10粒）于直腸中塞入，1次/d，1粒/次，持續(xù)用藥15 d。

研究組在參照組治療基礎(chǔ)上，添加參芪止血湯治療，藥物組成為炙甘草10 g，炒茜草15 g；生地黃、大棗、大黃炭，各20 g；黨參、黃芪、炒地榆，各30 g；京墨汁2勺。辨證加減：氣血兩虛者，適當(dāng)添加艾葉、阿膠、當(dāng)歸；出血嚴(yán)重者，適當(dāng)添加海螵蛸、仙鶴草；陽(yáng)氣虛者，適當(dāng)添加附子、炮姜。以上藥物開水煎煮，收汁400 mL，1劑/d，在早上、晚上各服用1次，持續(xù)用藥15 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者的管腔靜息壓力、出血癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間；②評(píng)估治療效果，有3個(gè)等級(jí)，肛門黏膜正常，無(wú)大便出血，痔核縮小，表示顯效；肛門黏膜基本恢復(fù)，出血癥狀改善，表示有效；不滿足以上情況，表示無(wú)效。有效率 =（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③對(duì)比不良反應(yīng)，包括水腫、倦怠乏力、食欲不振。不良反應(yīng)發(fā)生率=（水腫+倦怠乏力+食欲不振）例數(shù)/總例數(shù)×100%；④墜脹感評(píng)分：在治療后1 d、3 d、9 d評(píng)估墜脹感評(píng)分，共0～4分，其中0分表示無(wú)墜脹感，1分表示輕微墜脹感，2分表示明顯墜脹，在休息以后緩解；3分表示強(qiáng)烈墜脹感，持續(xù)發(fā)作，對(duì)坐臥休息產(chǎn)生影響，該墜脹感評(píng)分量表的信度為0.891，效度為0.921；⑤評(píng)估生活質(zhì)量，使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey,SF-36）進(jìn)行評(píng)分，共8個(gè)維度，每個(gè)維度分值為0～100分，所得分值與患者生活質(zhì)量呈正比，即所得分?jǐn)?shù)越高，則表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

研究組患者管腔靜息壓力較參考組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的出血癥狀消失時(shí)間比參照組更早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組住院時(shí)間較參考組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療有效率比較

通過(guò)對(duì)兩組患者治療有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，研究組患者治療無(wú)效的比率明顯低于參考組，且研究組患者整體治療有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者墜脹感評(píng)分比較

通過(guò)對(duì)兩組患者墜脹感評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，研究組治療后1 d、3 d、9 d肛門墜脹感評(píng)分更低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分與參照組比較更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

痔瘡是臨床上常見(jiàn)的一種肛腸疾病，這種病癥在男女群體中均可發(fā)病，但臨床表明女性的發(fā)生率明顯高于男性。特別是最近這些年，因?yàn)槲覈?guó)人民生活水平不斷提高，生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也在不斷發(fā)生變化，多種誘因促使痔瘡的發(fā)生率逐年提高，而這會(huì)對(duì)患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，以快速緩解和消除主要臨床癥狀。痔瘡出血發(fā)病與排便用力、曲張痔靜脈存在相關(guān)性，常見(jiàn)誘發(fā)因素包括肛門不清潔、腹壓、局部刺激、遺傳、職業(yè)因素、生活習(xí)慣等，患者隆起的曲張痔靜脈擦破以后，血管內(nèi)壓力升高，痔靜脈破裂。痔瘡出血常見(jiàn)癥狀為內(nèi)痔出血，如大便表面帶血、便后手紙有血跡、肛門噴血或滴紅色血。早期痔瘡?fù)ㄟ^(guò)飲食調(diào)理和藥物治療多可治愈；陳舊性痔瘡需外科手術(shù)治療才能治愈。痔瘡切除術(shù)是將痔瘡本身的纖維化組織，包括部分肌肉切掉的手術(shù)，其中內(nèi)括約肌的側(cè)切是其最經(jīng)典的手術(shù)方式，另外還有痔瘡切除和原位括約肌切斷術(shù)，即在痔瘡的位置切斷。當(dāng)前，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，在痔瘡出血患者的治療中取得顯著效果。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)可直接治療輕度、重度痔瘡患者，對(duì)出血部位準(zhǔn)確定位，優(yōu)點(diǎn)較多，包括安全性高、微創(chuàng)、無(wú)痛等，不會(huì)造成肛管結(jié)構(gòu)破壞，有助于降低出血量。自動(dòng)痔瘡套扎是在內(nèi)痔根部處取膠圈套入，直接套扎痔塊，或者套扎痔塊黏膜與黏膜下層組織，將痔瘡的脫垂癥狀解決，達(dá)到治療目的。最近幾年隨著外科技術(shù)的不斷成熟，臨床將手術(shù)治療方法應(yīng)用在混合痔患者的治療當(dāng)中，并發(fā)揮了一定的治療作用，但手術(shù)治療之后患者存在較長(zhǎng)的康復(fù)周期，部分患者不愿意采用手術(shù)治療。更多學(xué)者深入研究中藥治療痔瘡出血的效果，并取得一定的治療效果。

中醫(yī)理論認(rèn)為，痔瘡出血屬于“瘀塊”范疇，發(fā)病機(jī)制為血虛、氣虛、燥熱、風(fēng)、濕等。有學(xué)者提出，中醫(yī)認(rèn)為痔瘡主要致病因素是熱毒瘀結(jié)、臟腑熾熱、濕熱下注等，可采用外治、內(nèi)治療法。醫(yī)學(xué)典籍中提出，“人生素不能飲酒，亦患痔者，臟虛故也”。可見(jiàn)中醫(yī)體系氣虛型出血與中氣不足、脾氣虧虛相關(guān)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)中氣不足、脾氣虧虛以后，機(jī)體固血功能無(wú)法正常運(yùn)行，脾主統(tǒng)血，脾虛造成固血不穩(wěn)，血液溢出，造成痔瘡出血。參芪止血湯藥方中，黃芪具補(bǔ)中、益氣、利尿功效，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃芪可促使機(jī)體免疫力增強(qiáng)，且抗菌功效明顯；黨參可益氣、健脾；炒地榆可止血、涼血；茜草具止血、活血作用，同時(shí)還可促使白細(xì)胞吞噬功能增加；大棗可擴(kuò)張血管，營(yíng)養(yǎng)心肌，消除疲勞感；當(dāng)歸、阿膠可補(bǔ)血；艾葉可止血、驅(qū)散寒氣；炒地榆快速止血。針對(duì)該類患者實(shí)施中醫(yī)辨證治療，對(duì)于陽(yáng)氣不足者，使用炮姜治療，具行氣通絡(luò)功效；附子可驅(qū)除機(jī)體寒氣，并有止痛的效果；茜草具有止血作用，可增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力；以上幾種藥都有止血補(bǔ)血、健脾益氣的功效。在參芪止血湯治療過(guò)程中，結(jié)合藥性特征、病情變化選擇藥物治療，產(chǎn)生補(bǔ)血、止血作用，有效改善生活質(zhì)量。本研究中，參照組應(yīng)用常規(guī)治療，研究組添加參芪止血湯治療，結(jié)果可見(jiàn)，研究組患者管腔靜息壓力更小，出血癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比參照組更短，研究組患者治療后1 d、3 d、9 d肛門墜脹感評(píng)分更低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了參芪止血湯治療具有顯著治療效果。本研究結(jié)果中，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明參芪止血湯治療具有較高安全性；研究組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，氣虛型痔瘡出血患者在常規(guī)應(yīng)用普濟(jì)痔瘡栓治療的基礎(chǔ)上加用參芪止血湯治療，治療效果顯著，值得廣泛應(yīng)用于臨床。