阿托伐他汀聯合依折麥布治療冠心病的療效觀察

于淋淋

（大慶市第四醫院心內科，黑龍江 大慶，163000）

冠心病是臨床中發病率較高的心臟疾病之一，患者的飲食、飲酒以及體質量、勞動情況等均是本病的發病因素。在現代人飲食、生活不規律的背景下，呈現出顯著上升的發病趨勢，且發病的人群也呈現出年輕化。冠心病患者的胸前區疼痛癥狀明顯，且隨著病情加重，甚至可能危及生命。因此，臨床主張對冠心病盡早診斷，并進行有針對性的治療。冠心病治療除了規范冠心病患者的飲食與生活習慣等，需要以藥物治療為主。另外，臨床工作中發現，針對冠心病的治療需注意調節患者血脂水平。當前，隨著醫療研究工作的不斷深入，治療冠心病的藥物種類增多。傳統治療中，僅使用阿托伐他汀鈣進行治療，無法充分滿足臨床治療需求，且患者易發生周身不適、腹瀉、惡心和肌痛等不良反應。隨著治療經驗的積累，發現合理的聯合用藥，能夠在保障安全性的基礎上，提升治療效果。聯合使用阿托伐他汀鈣與依折麥布能夠發揮良好的治療效果。基于此，本研究選取2019年4月～2020年4月大慶市第四醫院收治的86例冠心病患者為研究對象，比較不同用藥方法的治療效果、不良反應及患者心理情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年4月大慶市第四醫院收治的86例冠心病患者為研究對象，采用抽簽法將患者分為對照組與觀察組，每組43例。對照組男21例，女22例；年齡33～79歲，平均年齡（42.28±2.42）歲；病程1～12年，平均病程（6.05±2.20）年；體質量 38～83 kg，平均體質量（59.50±3.20）kg；體質量指數 18～29 kg/m，平均體質量指數（24.63±3.16）kg/m。觀察組男22例，女21例；年齡32～77歲，平均年齡（42.78±3.42）歲；病程1～10年，平均病程（6.20±2.12）年；體質量40～80 kg，平均體質量（58.80±4.05）kg；體質量指數 18～29 kg/m，平均體質量指數（24.85±3.27）kg/m。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。本研究開展前，已征得患者或其家屬同意，并簽訂知情同意書，本研究已通過大慶市第四醫院醫學倫理委員會審查。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①依據《心血管內科學高級教程》中設計的診斷標準確診；②身體狀態允許參與研究。

排除標準：①合并其他臟器疾病者；②罹患精神類疾病，無法充分溝通者。

1.3 方法

針對兩組患者給予硝酸甘油（生產企業：北京益民藥業有限公司，國藥準字H11021022，規格：5 mg/片）進行常規治療。對照組使用阿托伐他汀鈣[生產企業：山德士（中國）制藥有限公司，國藥準字J20150080，規格：10 mg/片）進行治療，口服，1次/d，10 mg/次。治療4周后，調整用藥方法為1次/d，80 mg/次。治療周期為30 d。

觀察組在對照組治療基礎上，采用依折麥布（生產企業：杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20171023，規格：10 mg/片）進行治療，口服，1次/d，10 mg/次。治療周期為30 d。

同時，予以兩組患者飲食指導、運動指導與病情監測。

1.4 觀察指標

①臨床療效。采用《心血管內科學高級教程》中設計的療效判斷標準評估本研究的治療效果。顯效：胸痛、胸部壓迫、呼吸短促等癥狀全部消失；有效：癥狀基本消失；無效：癥狀未發生改變。總有效率 =（顯效+有效）例數/總例數×100%。

②不良反應發生情況。不良反應包括食欲不振、惡心嘔吐、肌肉酸痛。總發生率=（食欲不振+惡心嘔吐+肌肉酸痛）例數/總例數×100%。

③血脂指標。血脂指標包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平三項。通過單一顯色法檢測TC，甘油激酶法檢測TG，超速離心法檢測LDL-C。

④生活質量評分。依據健康調查簡表（SF-36）進行評估，包括生理職能、生理機能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康等維度，百分制。評分越高，患者的生活質量越好。

⑤焦慮與抑郁情況。分別于治療開始前與治療結束后，使用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理狀態。滿分100分，超過50分即表明患者存在焦慮和抑郁情緒；得分越高，焦慮、抑郁的情況越嚴重。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后，觀察組患者治療有效率為97.67%，高于對照組治療有效率83.72%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者血脂水平比較

治療前，兩組患者的血脂（TC、TG、LDL-C）水平經比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的血脂水平下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組血脂水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者生活質量評分比較

治療后，觀察組患者的生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者SAS與SDS評分比較

治療前，兩組患者SAS與SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者SAS與SDS評分均下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者SAS與SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

冠心病是由冠狀動脈血管發生粥樣硬化引發的心臟疾病，不僅導致患者心肌供血不足，嚴重時還會威脅患者生命。分析冠心病的危險因素，包括可改變危險因素、不可改變危險因素。可改變危險因素包括高血壓、血脂異常、超重/肥胖以及不良生活方式等。不可改變危險因素包括患者的性別、年齡、家族史等。另外，臨床工作中發現，冠心病的發作與季節變化、情緒激動以及患者從事重體力勞動、不良飲食及飲酒等有關。同時，患病的人群中年輕人逐漸增多。分析原因，這部分年輕人多有長期吸煙以及長期飲酒的習慣，可能增加了冠心病發病率。另外，年輕人有不健康的飲食習慣，例如暴飲暴食、長期喝碳酸飲料等，這都可能導致肥胖，而肥胖會增加患者患冠心病的風險。

根據動脈粥樣硬化發病機制研究結果，LDL-C通過內皮細胞，向內皮細胞間隙逐漸深入，單核細胞遷入內膜之后，即會過渡為早期動脈粥樣硬化。人氧化低密度脂蛋白會結合巨噬細胞清道夫受體，形成巨噬源性泡沫細胞，患者會出現纖維斑塊的病理反應。人氧化低密度脂蛋白致巨噬細胞泡沫樣變并趨于壞死，形成粥樣斑塊，進而導致動脈粥樣硬化。臨床研究結果顯示，脂質代謝紊亂是誘發冠心病的重要因素，無法被充分代謝的脂質在血管中堆積導致阻塞，從而導致心臟冠狀動脈發生粥樣硬化。冠心病患者除規范飲食等生活習慣外，需進行合理的用藥治療。阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物的一種，通過發揮β-羥-β-甲戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）抑制作用，起到調節脂質的效用，通過抑制肝臟中HMG-CoA，抑制膽固醇的合成，降低患者血漿中的膽固醇與脂質蛋白水平。但在臨床實際應用中，阿托伐他汀鈣所引起的不良反應較多，常見臨床表現為肌肉酸痛與食欲不振等。同時，阿托伐他汀鈣僅能針對轉化過程發生作用，無法從源頭上阻止脂質的生成。依折麥布（新型）是選擇性膽固醇吸收抑制劑。針對機體小腸吸收的膽汁與食物中的膽固醇發揮相應的抑制作用，從源頭降低LDL-C的水平，與阿托伐他汀鈣的藥物作用形成補充，改善血脂。本研究結果顯示，兩組患者治療后血脂（TC、TG、LDL-C）水平下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。李蓓蓓研究結果也顯示，對冠心病患者應用阿托伐他汀鈣聯合依折麥布后，患者的血脂水平與機體氧化應激反應改善明顯，提升了疾病的治療效果。

本研究中，觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），進而提示兩種藥物聯合使用，可以明顯改善冠心病臨床癥狀。同時，聯合用藥使用患者的不良反應發生率也顯著降低，觀察組僅2例患者發生食欲不振，所有患者均未發生肌肉酸痛。并且，觀察組患者的生活質量評分在治療后明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示兩種藥物聯合使用，不僅能更有效地減輕冠心病帶給患者的不適，也不會對胃腸道與肝臟造成負擔，能明顯減輕患者痛苦，這與與林莉等的研究結果相似。

最后，本研究發現，治療后，兩組患者SAS與SDS情緒評分均下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者SAS與SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因，可能主要由于觀察組的患者不良反應較少，且治療效果較好，患者可以通過治療感受到機體功能的改善，因而其心理狀態更穩定。單獨使用阿托伐他汀鈣的不良反應較多，且治療效果有待進一步提升，因而患者容易產生焦慮與抑郁的情緒，進而影響到治療效果。

綜上所述，多方面因素影響下，冠心病的發病率呈現出了上升的趨勢。患病情況下，直接影響患者的健康狀況，甚至威脅生命安全。另外，患者的心理負擔較重，進而降低生活質量。所以，需予以患者有效的藥物治療。對比于單一的藥物治療，使用阿托伐他汀鈣聯合依折麥布治療冠心病，合理且有效，有助于充分實現治療效果，并減少患者不良反應，有助于改善患者的焦慮與抑郁情況，值得臨床應用。另外，考慮到吸煙、飲酒以及肥胖等情況對冠心病發病率的影響，需加強對患者的干預，規范患者的日常生活與行為，從而積極防治此類疾病發生。