輸血檢驗質量控制法在臨床輸血檢驗工作中的效果研究

韓麗莉

（內蒙古自治區血液中心業務科，內蒙古 呼和浩特，010017）

臨床上輸血療法是比較常見的治療方式，該治療是通過靜脈輸注的方式為患者輸注血液，對大量失血患者而言，是一種有效的手段。但是，大多數患者在進行輸血治療后，容易產生諸多不良反應，如過敏、發熱等，對治療效果造成不利影響。有報道指出，大約25%的患者會在輸血治療后產生不良反應，危及患者生命安全。臨床常通過常規輸血檢驗對輸血治療進行管理，但是輸血檢驗流程復雜，容易產生問題，導致不良事件。在常規輸血檢驗法中依然存在一些問題，嚴重影響臨床醫學和臨床手術的發展，包括輸血控制存在風險、輸血質量管理缺乏專門的管理機構、很多醫院沒有設立血庫且設備不足、臨床用血不規范以及臨床醫師對輸血的把握不嚴格等。應該不斷完善輸血安全管理體制，重視輸血質量控制與信息反饋，才能實現輸血質量檢驗的有效性和安全性。有研究表明，血型實驗室輸血檢驗的質量控制，可以明顯提升輸血可靠性和安全性。所以，臨床在為患者實施輸血治療前，對輸血檢驗進行質量監督非常必要，本研究以2019年2月～2021年2月在內蒙古自治區血液中心輸血治療的74例患者作為研究對象，應用輸血檢驗質量控制法和常規輸血檢驗法進行干預，對輸血結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2021年2月期間在內蒙古自治區血液中心輸血治療的74例患者作為研究對象，通過雙色球法將患者分為常規組和研究組，各37例。常規組中，男性19例，女性18例；年齡25～75歲，平均年齡（47.11±9.06）歲；失血原因：機械性損傷6例，交通事故傷7例，婦科出血9例，高空墜落傷9例，其他6例。研究組中，男性20例，女性17例；年齡24～74歲，平均年齡（46.22±8.77）歲；失血原因：機械性損傷7例，交通事故傷6例，婦科出血10例，高空墜落傷7例，其他7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者本人及其家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得內蒙古自治區血液中心醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①急性失血量＞1 000 mL，需實施輸血治療；②治療依從性良好；③臨床資料完整。

排除標準：①存在認知功能障礙；②患有精神類疾病；③無法正常溝通；④輸血過敏；⑤中途退出研究；⑥配合度低。

1.3 方法

常規組為患者使用輸血檢驗法，具體方式：為患者輸血治療前，進行血常規檢驗，為其檢測血型，并實施交叉配血試驗，之后按照檢測和試驗結果進行輸血治療。

研究組為患者使用輸血檢驗質量控制法，具體方式：①制訂輸血檢驗監督制度。按照有關規章制度，結合實際狀況，成立相關管理部門，對管理制度進行整改，規劃輸血檢驗流程。相關管理部門選取一名輸血專委會成員作為組長，和輸血科、感染科、檢驗科主任共同組建監督管理小組，輸血檢驗工作的監督和指導由分管院長、輸血科以及檢驗科、感染科主任一起負責。隨時檢查輸血檢驗工作，如發現問題首先做出分析，之后整理出整改方案并付諸實踐。由監督管理小組繪制輸血流程圖，并重點標注質量控制內容。②提升工作者專業技能和素養。為輸血檢驗工作人員定期培訓，培訓內容包括輸血檢驗有關知識和制度，并將檢驗的操作方法和相關法規條例告知輸血檢驗工作者，幫助其提升工作能力。③建立輸血質量保證體系。建立質檢科，負責輸血質量的控制和檢驗，采取分級式質檢模式，細化至科室，確保檢驗控制的廣泛性。質檢科對血液來源和采集實施檢驗工作，開展專業人員的培訓訓練，形成專業隊伍，同時還要注意輸血安全管理。采血時要推行采集成分血，儲血時要注意專業化、科學化。要重視輸血安全的基礎教育，完善管理服務體系，成立血液管理分級小組，將血液管理細化至各小組，在平時培訓中強化輸血安全知識教育，讓工作人員牢記輸血安全，確保在工作時保證輸血安全性。④建設輸血質量檢驗系統。因為缺少必要的經濟支持和政府政策支持，輸血質量控制難以實現專業化、科學化，所以要重視輸血質量，則必須加大輸血質量檢驗系統建設的投資力度，特別是采購大型先進檢驗設備，并培養相關專業人士。積極引進先進設備，支持科學準確的血液檢測分析，檢驗儀器高精度，才可以做到檢驗細微、科學，才能提升檢驗效率。⑤做好信息反饋工作。對待獻血人員以及臨床受血人員方面，應做好信息反饋工作，準確掌握輸血質量控制系統出現的問題，及時規避。同時還應該深度觀察患者有無不良反應，輸血作用是否充分體現，利用回饋信息了解輸血質量控制系統的成效，掌握不合理、不科學之處，加以整改、完善。反饋信息的來源主要以復檢時的質量情況以及受血者的健康評估報告為主，憑借反饋信息，逐步完善檢驗質量。⑥質控。血站和醫院要以輸血檢驗過程中產生的安全事故為例，定期召開質控會議，對輸血過程會發生的不良反應進行分析，并制訂針對性管理方案，避免發生不良事件。⑦實施配血工作時，按照規定流程開展工作，交叉配血時，先對有輸血史的患者和妊娠女性進行血清抗體篩查。強化對輸血檢驗人員的培訓和考核，定期組織培訓工作。由專門的醫護人員管理并保存受血者的輸血申請單，有序送往血型實驗室，認真核實，血型實驗室冰箱溫度要嚴格把控，定期殺菌消毒。輸血過程中，如果出現不良反應，可采取成分輸血法，可一定程度避免疾病傳播。外來血液在輸入人體后，會引起一系列惡性循環，所以必須強調適應證審核，嚴格檢查適應證。輸血前要對患者的ABO或Rh血型進行鑒定，鑒定時，嚴格按照標準操作進行，確定患者血型和供血者血型相同后，才能開展交叉配血。如果患者存在蛋白異常、肝病等特殊疾病，則需要采用洗滌紅細胞的方式。⑧在常規輸血檢驗基礎上嚴格實施質量控制工作，強化對血液來源的控制，嚴格按照輸血標準輸血，禁止不符合輸血標準的患者進行輸血治療。非檢驗期間要加強檢驗儀器設備的維護和保養，定期校準檢驗儀器的精準性，加大檢查頻率，確保每次檢查都徹底，保證所有實驗試劑合格，采購時要進行驗收，盡量選擇相同廠家的試劑，可以減少對檢驗結果準確性的影響。

1.4 觀察指標

對患者輸血治療滿意度、輸血不良反應發生率以及輸血安全事故情況進行觀察分析。①輸血治療滿意度。通過內蒙古自治區血液中心自制調查問卷進行評定，患者在規定時間內完成填寫，并對結果進行記錄，滿意度問卷總分100分，≥90分表示非常滿意，80～90分為滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意，總滿意度 =（基本滿意+非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。②輸血不良反應發生率。輸血不良反應包括發熱、過敏、急性溶血反應三方面，不良反應發生率=（發熱+過敏+急性溶血反應）例數/總例數×100%。③輸血安全事故。輸血安全事故包括配血問題、輸血傳染、血液質量、職業暴露四方面。輸血安全事故發生率=（配血問題+輸血傳染+血液質量+職業暴露）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 輸血治療滿意度比較

研究組患者輸血治療滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 輸血不良反應發生率比較

研究組輸血不良反應發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 輸血安全事故發生率比較

研究組輸血安全事故發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

3 討論

輸血治療是臨床用于急救、搶救失血過多患者和貧血患者的主要手段，對患者而言意義重大，能夠有效減少病死率。血液的質量和患者的配型成功率會對患者生命安全構成直接影響，患者會經血液傳播感染疾病，或因血液疾病而危及生命，并且，輸血后會因為感染引起不同的并發癥，所以，輸血治療的安全性尤為重要。強化輸血檢驗質量，可以有效提升輸血治療的安全性，強化輸血檢驗是在常規輸血檢驗基礎上進一步強化質量控制，以檢驗工作為出發點，強化血液采集至輸血的各個環節的控制工作，從而確保血液質量。

最近幾年，社會發展速度不斷加快，人們對醫療保健更加關注，越來越重視醫療安全性，因此輸血檢驗方面的需求也隨之增高。輸血檢驗涵蓋標本采集、血型鑒定、配血等多項工作內容，每一個工作環節出現紕漏都會對輸血治療結果造成影響，輸血、受血都會引起不同程度的輸血風險。因此，輸血前，對輸血檢驗質量進行把控非常必要，輸血檢驗實施后，根據結果開展治療，能夠避免不良事件發生，對治療效果的提升具有積極的促進作用。

在輸血過程中，確保血液質量和輸血檢驗流程正確，是避免輸血不良反應、保障患者生命安全的重要環節，常規血液檢驗法盡管制訂并實施了提升血液安全的措施，但依然無法徹底確保血液制品的安全性。臨床輸血檢驗流程必須實施嚴格的質量控制，才能減少輸血過程中出現感染、溶血等不良反應，從而降低不良事件發生率。臨床輸血檢驗質量控制法，通過構建管理體系、制訂輸血流程、檢查輸血情況、嚴格規范樣本采集、質量控制血型鑒定和交叉匹配等方面的嚴格管理，能夠有效提升輸血治療安全性，提升治療效果，進而加強患者對治療的信任度和滿意度。

輸血治療引起的不良反應主要以發熱、過敏、溶血反應為主，發熱通常會在輸血后1～2 h內或輸血過程中出現；過敏通常嚴重程度不同，輕者會出現皮膚瘙癢、局部紅斑、水腫等情況，重者會發生休克、低血壓、胸痛、窒息等反應；溶血反應是輸血后紅細胞受損造成的，多發生于輸血10 mL后，發病時會出現面部潮紅、血尿、創面出血等表現。不良事件的嚴重程度體現輸血治療的安全程度，不良反應越多，治療越不安全，輸血檢驗工作越不理想。本研究中，臨床輸血檢驗質量控制法在管理體系的構建、輸血流程圖的制作、輸血適應證的檢查、樣本的采集、血型的鑒定、輸血質量控制和交叉配血等方面均更加嚴格、更加規范，能夠有效提升輸血治療安全性，提升治療有效率，從而促進患者疾病恢復，提升患者滿意度。輸血前嚴格的輸血檢驗控制，能夠讓輸血工作更加規范，更具科學性和安全性。從本研究結果可見，研究組輸血不良反應發生率低于常規組，治療滿意度高于常規組，且研究組患者的凝血因子水平狀態更加平穩，表明輸血檢驗質量控制法能夠提升輸血安全性，利于輸血治療順利進行。本研究方案設計雖比較簡單，但是研究病例數量有限，盡管可以證實輸血檢驗質量控制價值，但不能明確致病原因和年齡等因素對輸血安全性的影響，因此后期仍需繼續深度研究。

綜上所述，為輸血治療患者進行輸血檢驗質量控制法，能夠降低輸血治療危險程度，提高患者滿意度，具有臨床應用價值。