復(fù)發(fā)性冠心病患者生活質(zhì)量的影響因素

王曉渤 劉金蘋

大連市友誼醫(yī)院老年病科，遼寧大連 116001

冠心病屬于臨床常見的心血管疾病之一，具有較 高的致死率和致病率，是全球公認(rèn)的人類健康主要?dú)⑹种?。對于冠心病，臨床首選冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療，可經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)將狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔疏通，改善患者病情。但手術(shù)無法阻斷冠心病的病理發(fā)展，術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，冠心病復(fù)發(fā)率約為15%，與初發(fā)患者相比病死率高達(dá)50%。早期識別影響復(fù)發(fā)性冠心病患者生活質(zhì)量的相關(guān)危險(xiǎn)因素，制訂相應(yīng)的防治措施，有助于提高生活質(zhì)量。但臨床對于冠心病復(fù)發(fā)患者的影響因素的研究較少。本研究分析復(fù)發(fā)性冠心病患者生活質(zhì)量的影響因素，旨在為今后護(hù)理對策制訂提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2018年4月至2019年4月就診于大連市友誼醫(yī)院的121 例復(fù)發(fā)性冠心病患者為研究對象，其中男70 例，女51 例；年齡45～76 歲，平均（60.21±2.88）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床冠心病診斷與治療指南》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且冠脈支架術(shù)后≥3 個(gè)月后再次出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，冠脈造影顯示冠狀動(dòng)脈再狹窄＞50%；②具有良好的溝通能力和一定理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙；②精神障礙；③肝腎功能衰竭；④合并惡性腫瘤。本研究通過大連市友誼醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)（YYLL-2019-012）。本研究所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

①采用調(diào)查問卷方式收集患者資料，包含吸煙史、年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、心臟功能分級、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、文化程度、性別、病程、合并基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、高脂血癥）等，其中心臟功能分級采用紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）分級，即一般體力活動(dòng)不受限為Ⅰ級；一般體力活動(dòng)輕度受限為Ⅱ級；一般體力活動(dòng)明顯受限，小于一般體力活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀為Ⅲ級；一般體力活動(dòng)完全受限，休息時(shí)也有癥狀為Ⅳ級。②采用中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷（Chinese cardiovascular quality of life questionnaire，CQQC）評估患者的生活質(zhì)量，共24 個(gè)條目，得分范圍為0～154 分，包括體力（70 分）、社會(huì)心理（26 分）、病情（26 分）、醫(yī)療狀況（6 分）、一般生活（17 分）、工作狀況（9 分），總分為0～77 分表示生活質(zhì)量差，78～124 分表示生活質(zhì)量中等，125～154 分表示生活質(zhì)量高。③采用社會(huì)支持評定量表（social support rating scale，SSRS）對患者的社會(huì)支持進(jìn)行評估，包括客觀支持（1～22 分）、主觀支持（8～32 分）、對支持的利用度（3～12 分），總分為11～66分，分值越高則社會(huì)支持度越高。其中11～22 分表示社會(huì)支持處于低水平，23～44 分表示社會(huì)支持處于中等水平，45～66 分表示社會(huì)支持處于高水平，分值越高則社會(huì)支持度越高。

1.3 觀察指標(biāo)

分析復(fù)發(fā)性冠心病患者生活質(zhì)量的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)性冠心病患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀

復(fù)發(fā)性冠心病患者的CQQC 總分為（84.65±21.65）分，處于中等水平。

2.2 影響復(fù)發(fā)性冠心病患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素分析

單因素分析顯示，文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、合并高血壓、吸煙史、合并糖尿病、社會(huì)支持與復(fù)發(fā)性冠心病患者生活質(zhì)量有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；婚姻狀況、年齡、性別、病程、心臟功能分級、合并高脂血癥與復(fù)發(fā)性冠心病患者生活質(zhì)量無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）（表1）。以CQQC 總分作為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量（賦值情況見表2）。多因素分析顯示，醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)、家庭人均月收入＜3000 元、文化程度高中及以下、吸煙史、合并高血壓、合并糖尿病、社會(huì)支持＜45 分是影響復(fù)發(fā)性冠心病患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表3）。

表1 影響復(fù)發(fā)性冠心病患者生活質(zhì)量的單因素分析

表2 影響復(fù)發(fā)性冠心病患者生活質(zhì)量的影響因素變量賦值情況

表3 影響復(fù)發(fā)性冠心病患者生活質(zhì)量的多元線性回歸分析

3 討論

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)雖能有效疏通冠心病患者堵塞的冠狀動(dòng)脈管腔，改善心肌血流灌注，但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，增加患者再次手術(shù)的可能性，同時(shí)增加患者的生理痛苦和心理負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，降低生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)性冠心病患者的CQQC 總分為（84.65±21.65）分，提示患者的生活質(zhì)量處于中等水平，可能與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)。①冠狀動(dòng)脈支架治療并不會(huì)改變動(dòng)脈粥樣硬化病理過程，且支架與血管終身相伴，可能會(huì)導(dǎo)致急性血管閉塞、心律失常、血管迷走神經(jīng)反射等多種風(fēng)險(xiǎn)事件，給患者的心理與生理造成雙重負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量；②疾病復(fù)發(fā)會(huì)消磨患者戰(zhàn)勝疾病的信心，心理負(fù)擔(dān)較大，易產(chǎn)生內(nèi)疚、虧欠等不良情緒，甚至自暴自棄，影響生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)、家庭人均月收入＜3000 元、文化程度高中及以下、吸煙史、合并高血壓、合并糖尿病、社會(huì)支持＜45 分是影響復(fù)發(fā)性冠心病患者生活質(zhì)量的高危因素（P＜0.05）。許輝等的研究顯示，年齡≥50 歲、疲乏、高中及以下學(xué)歷、合并癥≥1 種、自護(hù)能力＜100 分、吸煙、社會(huì)支持＜22 分、

服藥不依從是影響冠心病PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），與本研究結(jié)果相似，原因如下。①冠心病屬于慢性疾病，需長期接受治療，費(fèi)用高昂，自費(fèi)或家庭人均月收入低者承受較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，常因擔(dān)心增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生內(nèi)疚、自責(zé)心理，甚至為減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)選擇保守治療或放棄治療，促使生活質(zhì)量降低。②文化程度高者的知識儲備較高，能更好地把握醫(yī)護(hù)人員的健康宣教內(nèi)容，且此類患者具有更好的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，可經(jīng)報(bào)刊、微博等多種渠道獲取自身疾病相關(guān)信息，更精準(zhǔn)地掌握疾病發(fā)病原因、治療原則等相關(guān)知識，生活質(zhì)量相對較高。文化程度低者對疾病發(fā)生、治療等相關(guān)知識了解欠缺且獲取疾病知識渠道較少，會(huì)因過度擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，不利于疾病轉(zhuǎn)歸，直接影響生活質(zhì)量。③煙草中含有大量的氧自由基、一氧化碳、尼古丁等有害成分，可引起冠狀動(dòng)脈功能障礙和內(nèi)皮損傷。內(nèi)皮細(xì)胞在影響凝血、免疫功能和白細(xì)胞黏附以及調(diào)節(jié)血管張力等方面有重要作用；而內(nèi)皮功能障礙可致血管內(nèi)單核細(xì)胞與中性粒細(xì)胞數(shù)量增加、損傷血管舒張儲備，并可引起炎癥反應(yīng)，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，加重急性心肌缺血，促使冠心病發(fā)生、進(jìn)展，加重患者心理負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量。④高血壓患者長期處于高血壓狀態(tài)會(huì)增大血管壁壓力，使得內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，進(jìn)而使動(dòng)脈粥樣硬化加重，并增加心血管疾病、血管狹窄和冠狀病變支數(shù)的危險(xiǎn)性，預(yù)后較差，影響患者生活質(zhì)量。⑤糖尿病患者伴有胰島素分泌功能障礙，脂蛋白活動(dòng)能力降低，機(jī)體三酰甘油水平增高，且體內(nèi)慢性炎癥刺激使多種細(xì)胞的環(huán)加氧酶2 表達(dá)升高，影響前列腺素H表達(dá)，促使血小板聚集及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，亦引發(fā)冠狀動(dòng)脈多支狹窄，增加冠狀動(dòng)脈血栓發(fā)生可能性，使得心肌梗死范圍擴(kuò)大及炎癥反應(yīng)加重，增加患者病死風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量。⑥社會(huì)支持是指醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)公益系統(tǒng)向弱者提供的人性化支持服務(wù)，包括經(jīng)濟(jì)與情感方面的支持服務(wù)，其中情感支持可維持優(yōu)質(zhì)情緒體驗(yàn)，緩解應(yīng)激狀態(tài)以及提高患者疾病癥狀應(yīng)對能力，使患者感到人文關(guān)懷和被鼓勵(lì)，有利于心理彈性和自我調(diào)節(jié)適應(yīng)能力提升，進(jìn)而促進(jìn)生活質(zhì)量改善。

綜上所述，復(fù)發(fā)性冠心病患者的生活質(zhì)量處于中等水平，醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)、家庭人均月收入＜3000 元、文化程度高中及以下、吸煙史、合并高血壓、合并糖尿病、社會(huì)支持＜45 分是影響復(fù)發(fā)性冠心病患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。