右美托咪啶聯合七氟烷對腹腔鏡手術患者麻醉效果及術后認知功能的影響

高淑萍

徐州醫科大學附屬醫院麻醉科，江蘇徐州 221000

腹腔鏡手術屬于微創手術范疇，可用于治療某些良性疾病、早期腫瘤，其具有操作簡便、創口小、恢復快等特點，腹腔鏡手術過程中需要建立氣腹，該操作會對患者血流動力學指標產生一定影響，需配合科學有效的麻醉措施。臨床上多采用七氟烷對患者進行全身麻醉，該藥是一種鹵代醚麻醉藥，具有較快的起效速度，可誘導、維持全身麻醉。但七氟烷存在呼吸抑制作用，還可增加心肌對腎上腺素的敏感性，部分患者用藥后出現躁動現象，可能升高手術風險。右美托咪啶屬于鎮靜催眠藥，能夠抗焦慮、抗抑郁、鎮靜、鎮痛，該藥可選擇性地激動α-腎上腺素受體，降低交感神經系統活性，減緩神經元凋亡速度。本研究通過對78 例腹腔鏡手術患者進行分析，旨在探討聯合用藥的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年3月徐州醫科大學附屬醫院收治的78 例腹腔鏡手術患者作為研究對象，采用隨機摸球法將其分為A 組（n=39）與B 組（n=39）。A 組中，男22 例，女17 例；年齡23～76 歲，平均（51.28±5.71）歲；疾病類型：膽囊炎10 例，闌尾炎15 例，結直腸癌14 例。B 組中，男21 例，女18 例；年齡25～77歲，平均（51.34±5.68）歲；疾病類型：膽囊炎11 例，闌尾炎13 例，結直腸癌15 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均知情同意。納入標準：①均在徐州醫科大學附屬醫院接受腹腔鏡手術治療，行氣管插管全身麻醉；②臨床資料齊全；③無酗酒、精神類藥物濫用史。排除標準：①合并肺部感染、肝腎功能不全、心絞痛者；②合并神經系統疾病者；③合并精神疾病者；④對本研究所用藥物過敏或存在手術禁忌證者。

1.2 方法

B 組采用七氟烷麻醉，使用七氟烷吸入劑（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，生產批號：21072831）吸入麻醉，揮發罐輸出濃度控制在2%～3%，間斷靜脈注入瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315，生產批號：RT210902）0.3 μg/kg 維持麻醉。

A 組在B 組基礎上聯合右美托咪啶麻醉，靜脈微量泵注右美托咪啶（江蘇恩華股份有限公司，國藥準字H20133331，生產批號：YD210101）0.5 μg/kg，麻醉誘導前15 min 內泵注。

1.3 觀察指標及評價標準

①麻醉效果：比較兩組患者的麻醉時間、首次呼吸時間、清醒時間、定向力恢復時間。②認知功能：采用簡易精神狀態評價量表（mini-mental state examination，MMSE）評估患者術前、術后1 d 的認知功能，該量表總分30 分，可分為正常（27～30 分）、輕度認知功能障礙（21～26 分）、中度認知功能障礙（10～20 分）、重度認知功能障礙（0～9 分）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

兩組患者的麻醉時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；A 組患者的定向力恢復時間、清醒時間、首次呼吸時間短于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者麻醉效果的比較（min，±s）

2.2 兩組患者手術前后認知功能的比較

兩組患者術前MMSE 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后1 d 的MMSE 評分低于本組術前，A 組患者術后1 d 的MMSE 評分高于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術前后MMSE 評分的比較（分，±s）

3 討論

隨著醫療技術的不斷進步，腹腔鏡手術在臨床上得到廣泛應用，與傳統開放性手術比較，該種手術方式對患者身體造成的創傷更小，可改善預后情況，縮短患者恢復時間。在進行腹腔鏡手術時，需要為患者建立CO氣腹，易引起CO積蓄，加之手術造成的切口疼痛、藥物、水電解質紊亂等刺激，均可導致患者生命體征劇烈變化、內環境失衡，需要采取科學有效的麻醉措施。腹腔鏡手術多采用全身麻醉方案，但在麻醉藥效果逐漸消退后，患者可出現躁動不安，也表現一定程度的血流動力學變化，此外，也有部分患者認知功能會產生障礙，對預后效果產生不利影響。

七氟烷是腹腔鏡手術的常用吸入式麻醉藥，屬于鹵代醚麻醉劑，該藥誘導時間短、起效快，對呼吸道產生的刺激相對較小，可通過吸入的方式進入患者身體，達成麻醉誘導、維持的目的。單純使用七氟烷進行麻醉時，用藥劑量相對較大，可能引起血流動力學異常、呼吸抑制，部分患者可出現惡性高熱現象，會對麻醉效果及預后情況產生不利影響。右美托咪啶是美托咪定的右旋異構體，屬于α-腎上腺素受體激動劑，可用于全身麻醉手術患者的氣管插管，臨床上還將其作為機械通氣患者的鎮靜劑，該藥能夠減少去甲腎上腺素釋放量，降低患者體內兒茶酚胺濃度，以此維持血流動力學穩定，發揮鎮靜、鎮痛和麻醉作用。腎上腺素α受體可分為αA 受體、αB 受體、αC 受體，右美托咪啶對此3 種亞型受體無明顯選擇性，可通過影響αA 受體來達成鎮靜、鎮痛、抗交感活性的作用，通過影響αB 受體來維持血流動力學穩定，通過影響αC 受體來維持患者體溫。該藥的鎮靜作用較強，能夠作用于藍斑核、脊髓后角、外周和中樞神經系統，對交感神經活性產生抑制作用，還可降低患者痛覺敏感度，減輕手術疼痛對身體產生的不良刺激。右美托咪啶具有去交感作用，能夠緩解氣管插管、拔管造成的不利刺激，改善機體應激反應，減少促炎因子釋放，以此保護患者神經系統，降低術后認知功能障礙發生率。該藥對交感神經突觸后體無影響，能夠有效保留交感神經應激能力，避免意外性低血壓、低血容量的發生，進一步保障患者安全，且右美托咪啶對患者通氣功能的影響很小，即使大劑量用藥，也不會危害患者呼吸功能。此外，右美托咪啶不會影響血管活性藥物的療效，可避免藥物間相互作用影響藥效。將右美托咪啶與七氟烷聯用，能夠減少吸入麻醉藥的劑量，進一步提升患者蘇醒質量，在保障用藥安全性的同時促進麻醉效果的提高。

本研究結果顯示，兩組的麻醉時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），A 組患者定向力恢復時間、清醒時間、首次呼吸時間均短于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因，右美托咪啶具有鎮靜、鎮痛效果，將其與七氟烷聯合使用，能夠減少麻醉劑量，縮短患者清醒時間、定向力恢復時間等，改善麻醉效果。腹腔鏡手術屬于侵入性治療，會引起機體創傷應激，進而激活促炎因子，觸發海馬區域炎癥反應，使患者出現術后認知功能障礙。本研究結果顯示，兩組術后1 d 的MMSE 評分低于本組術前，A 組術后1 d 的MMSE 評分高于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因是右美托咪啶聯合七氟烷能夠抑制交感神經活性，對患者痛覺過敏現象有顯著改善作用，能夠減輕機體創傷應激反應，對神經系統起到保護作用，最終改善認知功能，降低認知功能障礙發生率。

綜上所述，右美托咪啶聯合七氟烷用于腹腔鏡手術患者的麻醉效果較好，對麻醉指標的改善、認知功能障礙風險的降低有重要作用，值得推廣。