溫針灸聯合髖周推拿治療陽虛寒凝型膝骨關節炎的臨床效果

陳 勇 韓 冰

北京四季青醫院中醫骨科，北京 100097

膝骨關節炎是一種以關節軟骨磨損、退變以及關節周圍骨贅形成為特點的慢性骨科疾病，臨床尚無根治方法，目前探尋安全有效的治療手段是臨床面臨的一大挑戰。中醫手段在治療膝骨關節炎方面有著獨特作用，包括針灸、推拿、藥物熏洗、口服湯藥、穴位貼敷等，運用廣泛而多樣化。溫針灸的治療原理與中醫學“通則不痛”的理論相符合，能疏通頑固痹阻的經脈，起到舒筋活絡、消腫止痛的目的。髖周推拿能減輕局部軟組織的粘連，提高肌群活動度，減輕骨贅對骨膜的刺激性，從而起到鎮痛、消腫之功效。溫針灸、髖周推拿均具有操作簡單方便、價格低廉的優點。本研究探討溫針灸與髖周推拿聯合治療對陽虛寒凝型膝骨關節炎患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月北京四季青醫院中醫骨科收治的80 例陽虛寒凝型膝骨關節炎患者作為研究對象，采用就診先后順序分組法將其分為對照組和觀察組，每組各40 例。對照組中，男15例，女25 例；年齡45～70 歲，平均（59.36±5.47）歲；病程6～135 個月，平均（71.28±20.14）個月。觀察組中，男13例，女27 例；年齡43～72 歲，平均（59.45±5.40）歲；病程7～138 個月，平均（71.33±20.10）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（20200322113），參與研究者知情同意。納入標準：①患者符合陽虛寒凝型膝骨關節炎診斷標準，參考《骨關節炎：膝關節骨性關節炎的病理研究與臨床診治》；②患者單側或者兩側膝關節疼痛；③患者入組前4 周未接受過相關治療；④耐受溫針灸、髖周推拿治療。排除標準：①病情分期屬于晚期者；②妊娠期婦女；③哺乳期婦女；④治療部位存在皮膚感染者；⑤不能堅持完成療程者；⑥合并關節畸形、關節軟骨嚴重破壞者；⑦因骨結核、骨腫瘤或者骨折引起膝關節周圍疼痛和活動受限者；⑧治療過程中發生膝關節急性外傷者。

1.2 方法

對照組患者接受單純溫針灸治療。使用規格為0.30 mm×40 mm 的一次性無菌針，將艾條切段，每段長約20 mm，利用直頭止血鉗在艾炷中央戳一個小孔，注意小孔不要穿過整個艾炷，以確保點燃的艾段不會掉落。患者取臥位，在患側膝關節下墊一高枕，使患側膝關節呈自然屈膝狀態，對陽陵泉、內外膝眼、血海、梁丘、懸鐘、阿是穴進行消毒。陽陵泉、血海、梁丘、懸鐘、阿是穴均直刺35 mm，內、外膝眼穴則與關節腔呈45°角斜刺25 mm，平補平瀉，得氣后留針。內、外膝眼穴，以及血海、梁丘穴的針柄插上艾段，點燃，以患者感到溫熱舒適為度，每穴灸一壯，燃盡后繼續留針10 min 后出針。每日施針1 次，每周連續治療5 d，此為1 個療程，兩個療程之間間隔2 d，共治療4 個療程。治療期間囑咐患者避風寒、調飲食、慎起居。

觀察組患者接受溫針灸與髖周推拿聯合治療。溫針灸治療與對照組一致，髖周推拿手法：膝關節外側疼痛者，患者取俯臥位，醫者在其臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌、闊筋膜張肌、髂脛束等肌肉組織尋找壓痛點或筋結、條索等陽性反應物，然后按順序施以 袞法、揉法、彈撥法、按推法、被動運動法、散法等，其間應注意手法須由輕到重，不斷詢問患者的主觀感受并調整力度，指力要到達病變的深層，以深層肌肉溫熱，局部僵硬的軟組織柔軟放松，壓痛點疼痛較前減輕為度。膝關節內側痛者，患者取患側臥位，患側下肢伸直，健側下肢屈曲，以充分暴露患側髖周內側肌群。醫者在內收肌群、股內側肌、縫匠肌、半膜肌、半腱肌肌肉附著點處尋找壓痛點或筋結、條索等陽性反應物，操作手法同上。每次30 min，1 次/2 d，連續治療4 周。下次治療一定要重新檢查壓痛點，雙側膝骨關節炎患者要同時對兩側壓痛點進行推拿治療。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療效果、西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index，WOMAC）、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分。①治療效果。中醫證候積分評分標準：膝關節酸軟疼痛、屈伸活動不利、遇寒疼痛增加、得熱可有所減輕等主癥根據無、輕度、中度、重度分為0、2、4、6 分，四肢微冷、重著無力、晝輕夜重、神疲倦怠無力等次癥根據無、輕度、中度、重度分為0、1、2、3 分，舌淡苔白、脈沉細緩根據有、無分為1、0 分。結合中醫證候積分計算減分率，即減分率=（治療前中醫證候積分-治療后中醫證候積分）/治療前中醫證候積分×100%。顯效：治療后中醫證候積分減分率＞73%；有效：治療后中醫證候積分減分率＞50%～73%；好轉：治療后中醫證候積分減分率＞25%～50%；無效：治療后中醫證候積分減分率≤25%。②采用WOMAC對患者疼痛（20 分）、僵硬（8 分）、關節功能（52 分）進行評分，得分越高的患者病情越嚴重。③采用VAS評定患者的疼痛程度，0 分為不痛，10 分表示劇痛，得分越高的患者疼痛越明顯。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床效果的比較（例）

2.2 兩組患者治療前后WOMAC 評分、VAS 評分的比較

兩組患者治療前的WOMAC 評分、VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的WOMAC 評分、VAS 評分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的WOMAC 評分、VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后WOMAC 評分、VAS 評分的比較（分，±s）

3 討論

膝骨關節炎的關節軟骨損傷通常是不可逆的，西醫一般采用消炎、止痛、人工關節置換等手段治療，雖然可以延緩關節軟骨損傷的速度，但不能改變病理變化的趨勢，而且會帶來嚴重的副作用和并發癥，所以需要找到一種既可以控制疾病進展又可以減少其副作用的方法。

膝骨關節炎主要因風寒濕熱之邪阻塞經絡而不通則痛，因機體氣血虧虛、經脈失養而不榮則痛。陽虛寒凝型膝骨關節炎的治療原則是溫補腎陽、疏通經絡、祛寒止痛。溫針灸以毫針針刺可以促進氣血調和、疏通經絡，在留針過程中借助艾灸火的熱力給人體以溫熱性刺激，可溫通經絡、行氣活血、消腫散結，具有針與灸的雙重作用，因此適用于各種寒證、虛證、痛證。陽陵泉為筋之會穴，針刺該穴可祛濕散寒、養肝柔筋；針刺血海穴有健脾化濕、調經統血之功效；針刺梁丘穴可充養營衛、調和氣機，治療局部痛證；內膝眼穴是膝骨關節炎最常見的壓痛點；針刺外膝眼穴可祛風濕、止痹痛；阿是穴屬局部取穴，直達病所，可以通絡止痛；針刺懸鐘可補益肝腎、益精生髓。諸穴合用，可起到宣痹、止痛的作用。

本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前的WOMAC 評分、VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的WOMAC 評分、VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨著臨床對運動醫學、功能解剖學的研究進一步加深，證實膝骨關節炎的發病與膝關節周圍生物力學不穩有關，患者的疼痛則主要由髖臀部、恥骨周圍肌肉緊張導致。髖周推拿基于軟組織外科學理論、激痛點理論對壓痛點進行精準治療，通過對髖周痙攣軟組織的松解，可有效緩解肌肉疼痛，改善關節活動度及關節的受限功能，提高治療效果。

綜上所述，溫針灸聯合髖周推拿治療可有效松解膝骨關節炎患者軟組織痙攣，進一步緩解患者的膝關節疼痛及僵硬，并改善功能障礙，提高治療效果，值得臨床推廣應用。