醫務人員家屬心理健康狀況及其影響因素分析

果 彤 孫詠莉

1.首都醫科大學基礎醫學院，北京 100069；2.首都醫科大學醫學人文學院，北京 100069

由于醫療行業的特殊性質，與其他行業從業人員相比，醫務人員具有工作壓力大、工作時間長的突出特點。因此醫務人員的心理健康狀況備受關注，并已建立相關心理干預機制。然而，作為醫務人員親密關系的重要組成與堅強后盾，醫務人員家屬的心理健康狀況并沒有得到足夠的重視。醫務人員家屬的心理失衡可能對醫務人員的心理與工作狀態造成較為直接的負面影響，從而增加醫患沖突與醫療事故發生的可能性。因此，關注醫務人員家屬的心理健康狀況十分必要。本研究選取河南省中醫院醫務人員家屬進行心理狀況調查，旨在了解醫務人員家屬心理健康狀況及相關影響因素，為針對性的心理評估與干預提供初步理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為橫斷面研究，于2021年10月25日至10月31日針對河南省中醫院醫務人員家屬開展問卷調查。納入標準：①年齡≥18 歲；②近1年與醫務人員同住的家屬；③近1年內未接受心理干預；④有充分的理解力與判斷力并自愿參加本次研究。排除標準：①本人為或家中存在確診或疑似嚴重傳染病患者；②指定選項題選擇錯誤者。

根據公式N=ZP（1-P）/d估計本次研究的樣本尺寸，其中α=0.05，Z=1.96，容許誤差d=0.05。根據既往對醫務人員家屬的心理狀況的研究，出現心理問題的醫務人員家屬比例為17.71%。根據計算結果，本次研究至少應回收224 份有效問卷。同時為了減少誤差，樣本量確定為300 名。所有研究對象在參與本研究前均知情同意，并有權要求中途退出本研究，本研究符合醫學倫理學基本原則。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 調查問卷共包含兩部分內容：①基本情況自設調查問卷。主要內容包括性別、年齡、受教育程度、基礎健康狀況、本人職業及醫務人員家人的工作時長等。②癥狀自評量表（symptom check list，SCL-90）。共包含90 個評價項目，分別對應軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性與其他10 個評價因子。每個評價項目均設置5 個選項，采用Likert 5 級評分法，從“沒有”到“嚴重” 依次賦值1～5 分。項目分≥2 分者為陽性項目，因子分≥2 分者為陽性因子，其中因子分=某一因子的各項總分/組成該因子的項目數。若量表總分＞160 分、陽性因子數＞0 或陽性項目數＞43 項，考慮本次篩查結果為陽性，需進行進一步篩查。

1.2.2 資料收集與質量控制方法 本次研究采用方便抽樣的方法抽取研究對象，利用網絡問卷調查法收集資料。于2021年10月25日至10月31日通過微信、QQ 等社交軟件，向選定的河南省中醫院醫務人員家屬解釋本研究的目的、意義與相關要求，在得到其知情同意后發放在問卷星平臺創建的調查問卷。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 調查對象自然人口學特征

本次研究共向300 名醫務人員家屬發放問卷，共回收問卷300 份，其中有效問卷300 份，有效回收率為100%。在300 名醫務人員家屬中，男138 名，女162 名；大多數調查者受教育程度在高中及以上（99.00%）、已婚（80.33%）、家庭人均月收入5000 元以上（89.33%）。大多數醫務人員家屬與其從事醫療行業的家人日均相處時間＜4 h（95.33%），其醫務人員家人日均工作時長＞10 h（80.67%），完整數據資料見表1。

表1 醫務人員家屬的自然人口學特征[n（%）]

2.2 醫務人員家屬SCL-90 得分與全國常模的比較

本次調查的300 名醫務人員家屬SCL-90 平均得分為（135.49±32.96）分，其中總分＞160 分44 名（14.67%）；焦慮因子平均得分為（1.66±0.30）分、陽性率為15.67%。其中抑郁、焦慮得分高于國內常模，差異有統計學意義（P＜0.05）。各因子得分、陽性率及與國內常模的比較見表2。

表2 醫務人員家屬SCL-90 量表得分情況與全國常模的比較（分，±s）

2.3 醫務人員家屬SCL-90 得分分析

2.3.1 單因素分析 單因素分析結果顯示，不同年齡、基礎健康狀況、醫務人員家人日均工作時長、與醫務人員家人日均相處時間的醫務人員家屬SCL-90 得分比較，差異有統計學差異（P＜0.05）（表3）。

表3 醫務人員家屬SCL-90 得分的單因素分析（分，±s）

2.3.2 多因素分析 以單因素分析中差異有統計學意義的四個變量（年齡、是否患有基礎疾病、與醫務人員家人相處時間、醫務人員家人日均工作時長）為自變量，以醫務人員家屬SCL-90 得分為因變量，進行多元線性回歸分析（逐步法）。自變量賦值：年齡（＜31 歲=1，31～＜46 歲=2，46～＜60 歲=3，≥60 歲=4）、是否患有基礎疾病（是=1，否=2）、與醫務人員家人相處時間（＜2 h=1，2～＜4 h=2，4～＜8 h=3，≥8 h=4）、醫務人員家人日均工作時長（＜8 h=1，8～＜10 h=2，10～＜12 h=3，≥12 h=4）。多元線性回歸分析結果顯示，上述四個因素為醫務人員家屬SCL-90 得分的影響因素（P＜0.05）（表4）。

表4 醫務人員家屬SCL-90 得分的多元線性回歸分析

2.4 醫務人員家屬焦慮因子陽性率分析

2.4.1 單因素分析 選擇與國內常模差異最顯著的焦慮因子進行進一步分析。本次300 名調查對象中，焦慮因子陽性的共有47 名，占比15.67%。單因素分析結果顯示，與SCL-90 的影響因素類似，年齡、是否患有基礎疾病、與醫務人員家人相處時間、醫務人員家人日均工作時長對醫務人員家屬的焦慮因子得分有影響（P＜0.05）（表5）。

表5 醫務人員家屬焦慮因子得分的單因素分析（例）

2.4.2 多因素分析 分別以焦慮因子得分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的四個變量（年齡、是否患有基礎疾病、與醫務人員家人相處時間、醫務人員家人日均工作時長）為自變量，進行多元logistic 回歸分析（向前-條件法）。自變量賦值與SCL-90 總分的多因素分析相同。結果顯示，年齡、是否患有基礎疾病、與醫務人員家人相處時間、醫務人員家人日均工作時長均為醫務人員家屬焦慮因子得分的影響因素（P＜0.05）（表6）。

表6 醫務人員家屬焦慮因子得分的多因素logistic 回歸分析

3 討論

3.1 醫務人員家屬心理健康狀況

本次研究中抽取的河南省中醫院醫務人員家屬SCL-90 總分、焦慮與抑郁因子分高于國內常模（P＜0.05），陽性率分別為14.67%、15.67%與10.00%。由于其工作的特殊性質，醫務人員普遍工作時間長、工作壓力大，由此導致與家人的相處時間相對較短，對家人的關心相對較少。如果不能得到其家人的充分理解，兩者之間的關系將更加疏遠，從而降低家庭支持水平。家庭支持作為心理健康的重要影響因素，如果長期處于較低水平，則會增加醫務人員家屬心理問題的發生率。另外，既往研究顯示，在突發公共衛生事件的大背景下，醫務人員家屬中出現心理問題的比例有所增加。如，尹照華等對執行突發救治任務的醫務人員家屬進行的調查顯示，其敵對與焦慮因子分高于國內常模（P＜0.05）。再如，彭艷紅等在新冠疫情期間對三所三甲醫院醫務人員家屬進行問卷調查，發現其SCL-90 總分、軀體化、人際關系敏感、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等7 個因子的因子分均高于國內常模（P＜0.05）。目前，我國仍處于疫情防控常態化時期，突發公共衛生事件的潛在影響也可能加劇醫務人員家屬的心理問題。

3.2 醫務人員家屬心理健康狀況的主要影響因素分析

3.2.1 年齡 調查結果顯示，年齡為影響醫務人員家屬SCL-90 總分與焦慮因子分的因素之一，對醫務人員家屬的心理狀況具有影響（P＜0.05）。具體來看，對于＜60 歲的醫務人員家屬，隨著年齡的增加，其SCL-90 總分與焦慮因子分也隨之增加；對于≥60 歲的醫務人員家屬，年齡對其得分狀況無顯著影響，但整體得分較高。本次調查中，醫務人員家屬主要為醫務人員的配偶，與醫務人員長期共同居住，關系最為親密。退休之前，隨著年齡的增加，醫務人員家屬需要承受職場晉升、撫養子女、贍養父母與社會交往等多方面的壓力，易出現心理失衡等問題。如果其本身心理調節能力較弱，加之作為親密關系重要組成的醫務人員家人與其交流溝通較少，醫務人員家屬便會出現焦慮、抑郁等一系列心理問題。因此，在注重醫務人員及其高齡親屬心理干預的同時，還應著重關注其配偶的心理健康狀況。

3.2.2 基礎健康狀況 研究結果顯示，患有基礎疾病的醫務人員家屬SCL-90 總分與焦慮因子分高于無基礎疾病的家屬，說明基礎健康狀況是影響其心理狀態的重要因素之一（P＜0.05）。患有基礎疾病的醫務人員家屬普遍年齡較大，易出現失落、孤獨等情緒。醫務人員工作時間長、壓力大，對患有基礎疾病的家屬往往疏于照料，如果缺少有效的溝通和充足的相互理解，醫務人員家屬易出現心理失衡、焦慮等心理問題。因此，針對患有基礎疾病的醫務人員家屬，應建立有效的心理健康狀況動態監測與干預機制，同時組織針對性健康教育，必要時提供心理咨詢服務，為其提供充足的社會支持。

3.2.3 醫務人員家人的工作時長及與其相處時間 調查發現，隨著醫務人員家人日均工作時長的增加及與家屬相處時間的減少，醫務人員家屬的SCL-90 總分與焦慮因子分有所增加，說明醫務人員家人的工作時長及與家屬的相處時間可影響醫務人員家屬的心理狀況與焦慮情緒水平（P＜0.05）。既往研究顯示，醫務人員工作時長的增加會影響其與家人的親密關系的緊密程度，降低其家庭支持的水平，從而增加心理問題發生的可能性。由于其工作的特殊性質，醫務人員與家屬的相處時間相對較短，一方面影響了雙方關系的親密程度，不利于家庭功能的實現，另一方面影響了醫務人員家屬的心理健康狀況，并有可能對醫務人員的心理與工作狀態產生影響，增加醫患沖突與醫療安全事故的可能性。因此，針對工作時間相對較長的臨床醫務人員及家屬，可開展針對性的心理評估與咨詢服務，以改善其心理健康狀況。

3.3 局限性

本次研究存在一定的局限性。首先，由于采用橫斷面設計，本研究難以排除隨時間變化的外界環境因素對實驗結果的影響，且無法了解醫務人員家屬心理狀況的動態變化情況。其次，為避免不必要的人員流動與聚集，本研究采用方便抽樣方法，并利用網絡平臺進行問卷調查，增加了選擇偏倚的可能性。然而，本次研究仍可以初步了解醫務人員家屬的心理狀況，為后續研究提供參考。

4 小結

本次調查研究顯示，河南省中醫院醫務人員家屬出現心理問題的比例高于國內常模，表現為SCL-90總分、焦慮與抑郁因子得分顯著高于國內常模，且受年齡、基礎健康狀況、醫務人員家人的工作時長及與其相處時間的影響，年齡較大、患有基礎疾病、醫務人員家人工作時間較長、與醫務人員家人相處時間較短的醫務人員家屬的心理問題發生率高于一般群體。因此，在關注醫務人員心理健康的同時，應建立健全針對具有上述危險因素的醫務人員家屬的心理評估與干預機制，采用多種手段改善其心理健康狀況。