鼻咽癌放射治療患者張口功能鍛煉依從性現狀及影響因素分析

吳邵娟，羅丹，楊樂，郭麗君（通信作者）

南昌大學第二附屬醫院腫瘤科 （江西南昌 330006）

鼻咽癌的發生與飲食、地域、EB 病毒感染、吸煙、遺傳等因素有關，在耳鼻喉科臨床較為常見，患病初期患者會出現呼吸困難、頭痛、鼻塞等癥狀，若治療不及時，隨著病情進展可引起視力、聽力下降等癥狀，甚至威脅患者生命安全[1-2]。針對鼻咽癌患者，臨床首選放射治療，早期放射治療患者5年生存率可達90%以上，但部分患者會出現張口困難，直接影響進食，降低生命質量[3-4]。張口功能鍛煉是避免患者放射治療后發生張口困難的重要手段，其效果與患者的鍛煉依從性密切相關。本研究分析鼻咽癌放射治療患者張口功能鍛煉依從性現狀及影響因素，以為后期護理對策制定提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方式選擇2020年12月至2021年12月我院收治的114例鼻咽癌患者作為研究對象。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經病理檢查確診為鼻咽癌；年齡≥18歲；接受放射治療，且治療4周以上；簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；凝血功能異常；認知功能障礙；對放射治療不耐受；存在免疫系統疾病；精神疾病。

1.2 方法

采用調查問卷的方式收集、統計患者的一般資料，包含年齡、性別、治療方案、婚姻狀況、癌癥分期、文化程度、醫療付費方式、家庭人均月收入、病程；參考相關文獻[5-6]制定鼻咽癌放射治療患者張口功能鍛煉依從性問卷，包含注意事項依從性、行動依從性、主動尋求建議依從性3個維度，共16個條目，每個條目1～4分，總分16～64分，得分越高表示依從性越高，得分指標=（實際得分/理論最高分）×100%，＜50%表示鍛煉依從性較低，50%～75%表示鍛煉依從性中等，＞75%表示鍛煉依從性高；于患者放射治療結束后在門診復查時由經過專業培訓的護士實施問卷調查，先采用統一指導語向患者解釋問卷調查的目的、注意事項、填寫方式等，獲得同意后發放問卷，叮囑其在規定時間內獨立填寫，若因書寫障礙等無法獨立填寫，則由調查護士逐項閱讀，按照患者的回答代填，調查問卷均當場回收，共發放問卷114份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標

分析鼻咽癌放射治療患者張口功能鍛煉依從性現狀及其影響因素。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 鼻咽癌放射治療患者張口功能鍛煉依從性現狀分析

鼻咽癌放射治療患者張口功能鍛煉依從性總分為（40.10±8.64）分，得分指標為66.80%，見表1。

表1 鼻咽癌放射治療患者張口功能鍛煉依從性現狀分析

2.2 鼻咽癌放射治療患者張口功能鍛煉依從性影響因素分析

2.2.1 單因素分析

不同年齡、癌癥分期、文化程度、醫療付費方式、家庭人均月收入鼻咽癌放射治療患者張口功能鍛煉依從性總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同性別、治療方案、婚姻狀況、病程鼻咽癌放射治療患者張口功能鍛煉依從性總分比較，差異無統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 鼻咽癌放射治療患者張口功能鍛煉依從性單因素分析

2.2.2 多因素分析

以“2.2.1”中差異有統計學意義的因素作為自變量，以張口功能鍛煉依從性總分作為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡大、癌癥分期晚、文化程度低、自費、家庭人均月收入少是鼻咽癌放射治療患者張口功能鍛煉依從性低的影響因素（P＜0.05），見表3～4。

表3 鼻咽癌放射治療患者張口功能鍛煉依從性影響因素變量賦值情況

3 討論

3.1 鼻咽癌放射治療患者張口功能鍛煉依從性現狀

放射治療是治療鼻咽癌患者的重要手段，療效肯定，但放射治療的射線會照射到患者面頸部，導致患者出現咀嚼肌、顳頜關節和周圍組織發生粘連、反應性滲出，引起局部纖維化，誘發痙攣，導致患者出現張口困難[7-8]。張口功能鍛煉是緩解或預防張口困難的重要干預措施，需患者長期、連續性鍛煉，對其鍛煉依從性要求較高[9]。本研究結果顯示，鼻咽癌放射治療患者張口功能鍛煉依從性總分為（40.10±8.64）分，得分指標為66.80%，提示鼻咽癌放射治療患者張口功能鍛煉依從性處于中等水平。原因在于，鼻咽癌放射治療患者出院后缺乏醫護人員的指導和監督，同時缺乏主動實施張口功能鍛煉的意識，導致鍛煉依從性降低。本研究結果還顯示，鼻咽癌放射治療患者注意事項依從性得分指標最高，可能是醫護人員在患者住院期間加強健康宣教增加了患者對張口功能鍛煉相關治療的了解，使其認識到張口功能恢復的重要性；鼻咽癌放射治療患者行動依從性得分指標較低，可能是由于患者出院后缺乏醫護人員監督導致放松或忽略鍛煉要求，抱著疾病已治愈無需再實施訓練心理，或每次鍛煉持續時間或鍛煉次數達不到要求導致[10-11]。

表4 鼻咽癌放射治療患者張口功能鍛煉依從性多因素分析

3.2 鼻咽癌放射治療患者張口功能鍛煉依從性影響因素

本研究多因素Logistic回歸分析顯示，年齡大、癌癥分期晚、文化程度低、自費、家庭人均月收入少是鼻咽癌放射治療患者張口功能鍛煉依從性低的影響因素（P＜0.05），原因如下。（1）年齡：年齡較大的患者各項器官逐漸退化，加上疾病所致的痛苦和悲觀情緒等影響，對于張口功能鍛煉持消極的態度，同時對張口功能鍛煉注意事項等相關知識欠缺了解，從而影響其鍛煉依從性；年齡較小的患者一般承擔更多的家庭責任和社會責任，為可盡早恢復家庭生活、回歸社會，有更大的動力和信心應對疾病，張口功能鍛煉積極性更高，有助于提高鍛煉依從性[12-13]。（2）癌癥分期：癌癥分期越晚的患者，病情越嚴重、病程越長，且易出現復發、轉移，同時接受放射治療劑量更大，放射治療不良反應更嚴重，使其生理和心理負擔增加，對張口功能鍛煉的關注度明顯減少，一定程度上降低了鍛煉依從性[14]。（3）文化程度：文化程度高的患者，學習積極性好，患病后可積極通過參加相關講座、閱讀書籍和網絡查閱等途徑了解疾病相關知識，更易掌握張口功能鍛煉的要點，并可更好地理解醫護人員的宣教內容，提高對張口功能鍛煉等相關知識掌握程度，有助于提高鍛煉依從性；文化程度低的患者，自身知識儲備較低，對疾病發生、治療、預后缺乏了解，加上疾病癥狀、放射治療不良反應影響，易出現悲觀情緒，降低鍛煉依從性[15]。（4）醫療付費方式及家庭人均月收入：鼻咽癌患者長期接受放射治療的費用高昂，自費、家庭人均月收入低的患者在承擔疾病帶來的生理和心理負擔的同時，還需面對較大的經濟壓力，出院后會將關注點轉移到家庭生計、治療所欠賬務上，無更多的精力和時間實施康復鍛煉，導致鍛煉依從性相對較差。

綜上所述，鼻咽癌放射治療患者張口功能鍛煉依從性處于中等水平，受年齡、癌癥分期、文化程度、醫療付費方式、家庭人均月收入影響。