腹腔鏡微創手術治療胃癌的療效研究

吳寶寧 于金寧 于圣 臧麗麗

胃癌屬于常見多發消化系統惡性腫瘤,多以胃壁表層黏膜上皮細胞為發病部位,以惡心嘔吐、食欲下降、上腹不適等為常見表現,會嚴重影響患者日常生活,降低其生活質量［1］。臨床以往治療胃癌多采用傳統開腹手術,該術式雖然能徹底清除癌變組織,但對患者創傷大,手術時間較長且術中出血量多,不利于術后患者早日康復［2］。近年來,在胃癌治療中腹腔鏡微創手術已得到廣泛應用,其具有創傷小、出血量少及術后恢復快等優點,患者易于接受［3］。本研究將本院收治的96 例胃癌患者作為研究對象,分析腹腔鏡微創手術治療胃癌患者的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年4 月～2021 年4 月本院收治的96 例胃癌患者作為研究對象,按隨機數字表法分為對照組和研究組,各48 例。對照組男25 例,女23 例；年齡最小23 歲,最 大69 歲,平均年齡(45.08±5.54) 歲；體重42～72 kg,平均體重(54.71±4.18)kg。研究組男26 例,女22 例；年齡最小22 歲,最 大68 歲,平均年齡(44.76±5.27) 歲；體 重41～75 kg,平均體重(55.16±5.18)kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：均確診為原發性胃癌；參與研究患者和家屬知曉研究內容并自愿簽訂協議書；此研究在實施前獲得醫院倫理委員會審批。排除標準：手術不耐受者；精神障礙者；合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；既往有胃腸道手術史者。

1.2 方法 對照組行傳統開腹手術治療,患者取平臥位,實施氣管插管全身麻醉,按照術前影像學結果確定手術入路,在腹部行一切口,將腹部皮膚、皮下組織和腹直肌逐層分離,打開腹腔,探查胃癌病灶后將其切除,清掃淋巴結,并逐層縫合切口。研究組行腹腔鏡微創手術治療,取頭高腳低仰臥體位,實施氣管插管全身麻醉,按照術前影像學結果明確穿刺點,選腹部臍下的3 cm 進行穿刺,置入氣腹針,人工氣腹壓力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),依次植入Trocar 套管針及腹腔鏡,探查腹腔內具體情況,在臍部兩側5 cm 各行一長度為1 cm 小切口,留置手術器械,結腸大網膜以超聲刀夾閉,剝離結腸系膜前葉,夾閉胃網膜的右靜脈,切除腫瘤病灶,清掃淋巴結,將套管針和手術器械撤出,關閉切口。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床相關指標,包括切口長度、手術用時、術中出血量及胃腸功能恢復時間。②比較兩組治療前后免疫功能指標,包括NK、CD8+、CD4+、CD3+。③比較兩組治療前后凝血指標,包括血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、國際標準化比值。④比較兩組治療前后低氧誘導因子-1α 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較 研究組切口長度、手術用時及胃腸功能恢復時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較()

表1 兩組臨床相關指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療前后免疫功能指標比較 治療前,兩組CD3+、CD4+、CD8+、NK 比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組CD3+、CD4+、NK 均低于治療前,對照組CD8+高于治療前,差異有統計學意義(P<0.05),研究組CD8+與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,研究組CD3+、CD4+、NK 高于對照組,CD8+低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標比較(,%)

表2 兩組治療前后免疫功能指標比較(,%)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

2.3 兩組治療前后凝血指標比較 治療前,兩組血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間及國際標準化比值比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,研究組血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均短于對照組,國際標準化比值低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后凝血指標比較()

表3 兩組治療前后凝血指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組治療前后低氧誘導因子-1α 比較 治療前,兩組低氧誘導因子-1α 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,研究組低氧誘導因子-1α 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后低氧誘導因子-1α 比較(,pg/ml)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

胃癌在臨床上是一種較為常見的惡性腫瘤疾病,其發病率高及危害性較大,多發生于胃黏膜的上皮組織,以50 歲以上人群為好發群體［4］。一旦發病,胃癌患者可出現惡心嘔吐、腹部疼痛、食欲下降等癥狀,會對其日常生活及工作帶來影響［5］。因此,臨床需要及時采取有效診治方案,目前,臨床多以手術方式治療胃癌,通過手術將全部或部分病灶組織徹底切除,可達到治療目的,但由于傳統開腹手術需要切開腹部并予以探查,對患者創傷較大,且術中出血量多及手術用時長,一定程度上影響其機體免疫功能,若免疫功能一旦下降,會提高患者術后感染幾率［6］。

隨著醫療水平及技術快速發展,腹腔鏡微創手術已被廣泛應用于胃癌患者治療中,與傳統開腹手術相比,其微創術式對患者創傷較小,具有手術切口小、術中出血量少、手術用時短、術后恢復快等優點,可減輕手術對機體帶來的損傷,同時還利于患者術后早日康復［7］。為此,本研究對胃癌患者進行腹腔鏡微創手術和傳統開腹手術進行治療,對比其臨床效果。本研究結果顯示：研究組切口長度、手術用時及胃腸功能恢復時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此證明,胃癌患者采用微創手術治療其手術效果顯著,能有效減少術中出血量,縮短手術時間及胃腸道恢復時間。同時,治療后,研究組CD3+、CD4+、NK 高于對照組,CD8+低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,研究組血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均短于對照組,國際標準化比值低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此表明腹腔鏡微創手術對患者機體免疫功能影響較小,凝血功能影響較大。究其原因可能為：腹腔鏡微創手術在手術過程中需對患者建立人工氣腹,壓迫其血管,增大靜脈直徑,導致血流速度緩慢,進而影響患者的凝血功能［8］。低氧誘導因子-1α 屬于缺氧環境重要的調節因子,可直接對缺氧誘導因子-1 表達造成影響［9］。據有關研究［10-12］表示,低氧誘導因子-1α 與癌細胞繁殖、凋亡、代謝和生成血管存在緊密聯系,可在腦瘤、肝癌等不同腫瘤組織中表達,同時能在癌組織細胞生長和轉移中起到關鍵作用。本文研究結果顯示,治療后,研究組低氧誘導因子-1α 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此表明臨床采用腹腔鏡微創手術治療胃癌患者可有效遏制癌細胞生長,能恢復機體免疫功能。

綜上所述,胃癌患者采用腹腔鏡微創手術治療能縮短癥狀改善時間,提高免疫功能及凝血功能,降低低氧誘導因子-1α 水平,可有效促進患者早日康復,具有一定臨床應用與研究價值。