頭穴透刺聯合隔物灸對頸源性暈眩患者椎基底動脈血流速度及頸椎功能的影響

周慧萍，劉吉昌，楊 清，張愛婷，鐘愛勤

(廣東省佛山市南海區人民醫院，廣東 佛山 528200)

頸源性暈眩是由于功能性或器質性變化導致椎基底動脈供血不足產生的一種疾病，主要癥狀為眩暈，部分患者伴有嘔吐、耳鳴等表現，該病發病較急，治愈較為困難[1]。頸源性暈眩屬于中醫“眩暈”“筋痹”等范疇，病因主要為痰火、風邪，治則以疏風散邪為主。研究表明，頭穴透刺可有效改善頸源性暈眩患者血液微循環，緩解其眩暈癥狀[2]。隔物灸具有溫通經絡、活血化瘀等功效，通過輻射作用、溫熱效應和藥物效應等發揮治療作用。本研究選擇頸源性暈眩患者30例，觀察頭穴透刺聯合隔物灸對其VA-BA血流速度及頸椎功能的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年12月1日至2021年3月31日佛山市南海區人民醫院收治的頸源性暈眩患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男6例，女24例;年齡17～84歲，平均(48.77±19.16)歲;病程1～24個月，平均(12.25±2.16)個月。觀察組男10例，女20例;年齡17～77歲，平均(52.57±15.36)歲;病程2～24個月，平均(12.84±2.21)個月。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求[3]。

1.2 納入標準 ①西醫診斷參照《眩暈癥的診斷與治療》中的標準制定:突然或反復發作眩暈，因頭位、體位變化導致，也可出現輕度腦缺血癥狀，至少伴有惡心嘔吐、內耳疼痛、枕部疼痛、走路搖晃等1種以上的癥狀，且病因明確，MRI檢查存在椎動脈局部狹窄、椎間孔狹窄[4]。②中醫診斷參照《針灸學》中眩暈氣血不足證的標準制定:主癥為頭暈目眩，甚至昏暈欲仆;次癥為面色淡白，神疲乏力[5]。③近3個月內未接受相關藥物治療。④簽署知情同意書。

1.3 排除標準 有肝腎功能及神經功能障礙者;合并嚴重心血管疾病及器官衰竭者;暈針或過敏體質者;妊娠期或哺乳期女性;治療依從性差，無法配合研究者;治療中途退出研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予頭穴透刺聯合普通針刺治療。①頭穴透刺:對施針處皮膚行常規消毒，取環球牌一次性無菌毫針(0.35 mm×40 mm)由神庭向上刺至上星，由百會向上刺至通天，由左、右頭臨泣分別向上刺至左、右神聰，由腦戶向下斜刺至天柱，進針深度約35 mm，行捻轉手法，留針30 min。②普通針刺:指導患者取俯臥位，對施針處皮膚行常規消毒，取一次性無菌毫針于雙側頸夾脊、足三里及太溪直刺，深度分別約為33、26、26 mm，再從風池進針，向側口角及鼻尖方向刺入，深度約為33 mm，行提插捻轉手法，至患者出現酸麻脹痛感后，留針30 min。每日治療1次，連續治療兩周。

2.2 觀察組 在對照組基礎上給予隔物灸治療。針刺治療結束后，取2 cm長的8段艾炷點燃并放置于砭石上，溫熱后分別放置于雙側頸夾脊、足三里及太溪，每穴灸3 min。隔物灸期間注意保護患者皮膚，避免燙傷。每日治療1次，治療兩周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①VA-BA血流速度:治療前后采用美國Natus Sonara/Tek型經顱多普勒檢測儀測定，將檢測儀探頭頻率設置為2 MHz，檢測結果標準值為(41.00±10.00)cm/s，由此分為高流速型及低流速型，進而分析血流變化情況。②頸椎功能:治療前后采用頸椎功能障礙指數(NDI)評分評估，分值為0～50分，分數越低說明頸椎功能越好。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料采用百分比(%)描述，組間比較采用χ2檢驗;計量資料符合正態分布時采用均數±標準(±s)描述，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)VA-BA血流速度比較 治療前，兩組患者VA-BA血流速度比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后，兩組患者高流速型VA-BA血流速度慢于治療前(P＜0.05)，低流速型VA-BA血流速度明顯快于治療前(P＜0.05)，且觀察組高流速型VA-BA血流速度慢于對照組(P＜0.05)，低流速型VA-BA血流速度明顯快于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸源性暈眩患者治療前后椎基底動脈血流速度比較(cm/s,±s)

表1 兩組頸源性暈眩患者治療前后椎基底動脈血流速度比較(cm/s,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

高流速型 低流速型組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 91.32±11.56 72.48±10.25△▲ 35.58±6.45 51.24±8.58△▲對照組 30 91.41±11.34 78.54±10.32△ 35.42±6.28 45.31±8.15△

(2)頸椎功能比較 治療前，兩組患者NDI評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后，兩組患者NDI評分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頸源性暈眩患者治療前后頸椎功能障礙指數評分比較(分,±s)

表2 兩組頸源性暈眩患者治療前后頸椎功能障礙指數評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前評分 治療后評分觀察組 30 37.27±5.91 16.57±4.58△▲對照組 30 36.16±4.82 22.04±2.76△

4 討論

頸源性暈眩指頸椎及相關軟組織發生功能性變化或器質性改變等引起的眩暈，主要由于血管受到壓迫，導致椎基底動脈血流減少，出現供血不足而產生暫時性神經功能障礙[6]。目前中醫主要采用頭穴透刺、針灸治療該病，在改善患者頸椎功能方面效果較好，但也存在治療時間長、易反復的缺點。

中醫認為，頸源性暈眩屬“眩暈”范疇，與肝陽上亢、氣血虧虛、精氣不足、痰瘀阻絡等密切相關，其中氣血兩虛是該病發病的根本原因，因此治則以通經活絡、固本溫陽為主。頭穴透刺具有疏利氣機、活血化瘀之效，且可舒筋活絡、通利關節;隔物灸可祛風除濕、活血通絡，在頸夾脊穴、足三里及太溪等穴進行隔物灸，可養氣補血;兩者聯合應用，具有溫通經絡、疏風散邪、補氣養血之效[7]。現代醫學認為，頭穴透刺能增強腦部血流速度，通調腦部氣血，進而發揮解痙作用，緩解眩暈狀態[2];隔物灸可增強病灶血管通透性，進而改善血液黏滯性及濃稠性，并改善血流速度及血液供應情況[8]。此外，艾條產生的熱能可有效改善血管痙攣狀態，從而加強局部血液供給，減輕組織對血管造成的壓迫，緩解眩暈等癥狀[9]。

椎基底動脈是大腦后循環的重要供應系統，若合并高血壓病、高脂血癥等疾病，則易導致血液循環受阻，出現血液動力學紊亂，以致眩暈，因此改善血液循環及血流速度至關重要[10]。吳翠娟等[11]研究顯示，灸法有助于改善后循環缺血性眩暈患者的臨床癥狀，提高椎基底動脈系統血流速度。本研究結果顯示，治療后觀察組高流速型VA-BA血流速度慢于對照組，低流速型VA-BA血流速度快于對照組，說明頭穴透刺聯合隔物灸在改善患者VA-BA血流速度方面效果更好。此外，治療后觀察組NDI評分低于對照組，說明頭穴透刺聯合隔物灸在提高患者頸椎功能方面具有一定的優勢。

綜上所述，采用頭穴透刺聯合隔物灸治療頸源性暈眩，可改善患者VA-BA血流速度及頸椎功能，值得臨床推廣應用。