基于數據挖掘探討艾灸治療腦卒中后認知功能障礙的選穴規律研究※

林少鴻，郭佳穎，聶平英，陳心銘，林 楠，劉 芳

(福建中醫藥大學，福建 福州 350122)

腦卒中后認知功能障礙(post-stroke cognitive impairment，PSCI)指在腦卒中發生6個月內出現的符合認知功能障礙診斷標準的一系列綜合征，以及其他腦退行性病變如阿爾茨海默病等在腦卒中事件后出現的認知損害加重[1]。DELAVARAN H等[2]研究顯示，腦卒中幸存者發病后10年的PSCI發病率為61%。PSCI不僅可降低患者的生活質量，還嚴重影響其他功能的康復，甚至會增加死亡風險[3]。目前西醫治療PSCI以認知功能訓練、運動療法及藥物治療為主，中醫療法則強調辨證施治、標本兼顧，應用傳統功法、中藥、針灸等進行治療[4]。艾灸作為常用的傳統中醫療法，具有安全性高、簡便易行等特點[5-8]。本研究對艾灸治療PSCI的文獻進行數據挖掘，歸納總結艾灸治療PSCI的用穴規律，以期為艾灸治療PSCI的臨床選穴提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 檢索數據庫包括中國知網、萬方數據、中國生物醫學文獻、維普中文科技期刊數據庫、PubMed與Web of Science。檢索時間為各數據庫建庫至2021年3月24日。檢索詞以“艾灸/灸/針灸、腦卒中/中風、認知障礙/癡呆/認知功能損害/智能減退、moxibustion/stroke/PSCI”等進行組合搜索。

1.2 文獻納入和排除標準

(1)納入標準 ①文獻類型:有關艾灸的臨床研究文獻。②研究對象:確診為PSCI的患者，年齡、性別、病程等不限。③干預措施為艾灸，對艾灸類型、干預手法、頻次、時間及療程等不加以區別，可同時使用其他輔助療法。④具有確切的穴位處方。⑤結局指標不限，療效分析結果均為陽性。

(2)排除標準 重復發表的文獻;文獻類型為病例報告、綜述、論著、報紙、動物實驗及經驗報道;僅有摘要而無全文，且經過郵箱聯系作者仍無法獲取完整數據的文獻。

1.3 數據整理及統計學方法 同一文獻若為兩組穴位處方交替使用，則按兩組穴位處方錄入;同一文獻采用雙側同名穴位處方，按一側穴位處方錄入;同一文獻在1組主穴的基礎上進行辨證，不同證型選取不同配穴則按“1組主穴＋1組配穴＝1條處方”的形式錄入。提取文獻篇名、發表年份、第一作者、艾灸取穴等信息，參考《經絡腧穴學》[9]對穴位名稱與歸經進行規范化處理后，建立艾灸治療PSCI的穴位處方數據庫。用Excel軟件進行一般數據分析，用IBM SPSS 25.0離差平方和法(Ward法)進行聚類分析，用Gephi 0.9.2繪制穴位的關聯網絡圖。

2 結果

共檢索到文獻1 952篇，其中338篇為重復檢索的文獻，經過初篩和復篩，最終納入文獻22篇，共30首穴位處方。

2.1 穴位使用頻次分析 30首穴位處方包含穴位47個，總使用頻次為179次，選用頻次≥5次的穴位信息見表1。

表1 艾灸治療腦卒中后認知功能障礙的穴位頻次分析(頻次≥5次)

2.2 經絡頻次分析 47個穴位共涉及12條經絡，選用頻次≥2次的經絡信息見表2。

表2 艾灸治療腦卒中后認知功能障礙的穴位所屬經絡頻次分析(頻次≥2次)

2.3 特定穴使用頻次分析 艾灸治療PSCI的穴位選用中，特定穴共8個，見表3。

表3 艾灸治療腦卒中后認知功能障礙的特定穴使用頻次分析

2.4 聚類分析 將使用頻次高(頻次≥3次)的穴位進行分層聚類分析，形成樹狀圖，可將所選穴位簡單分為5類，見圖1。

圖1 艾灸治療腦卒中后認知功能障礙的穴位聚類分析樹狀圖

2.5 關聯規則分析 選擇連接頻次高(頻次≥5次)的兩兩穴位組合，繪制成關聯網絡圖，連線最粗的是百會和神庭。見圖2。

圖2 艾灸治療腦卒中后認知功能障礙的穴位關聯網絡圖

3 討論

3.1 艾灸治療PSCI的穴位及經絡運用特點 PSCI在中醫中無對應病名，根據記憶力下降、理解力下降等臨床特點可將其歸于“善忘”“健忘”“癡呆”等范疇[10]。中醫認為，PSCI病位在腦，病機為經絡阻塞、氣機逆亂、清陽不升引起的髓海空虛、陰陽失衡，因此治療應以調氣通絡、活血養腦、平衡陰陽為主。本研究結果顯示，艾灸治療PSCI使用頻次最高的穴位為百會，使用頻次最多的經脈為督脈。中醫經絡學認為，督脈循行直接入絡腦，總督人體陽氣，是與腦聯系最為緊密的經脈，因此臨床常通過督脈治“神”[9]。百會是督脈循行至頭部的重要穴位之一，意為百脈于此處交會，其深處即為腦髓所在，為“三陽五會”之所，因此有生髓益腦、益心安神的功效[11]。《針灸大成》載:“百會……主頭風中風……驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚。”可見治療PSCI時取督脈穴位具有重要意義，其中百會又為最重要的穴位之一，體現了循經取穴的原則。

3.2 艾灸治療PSCI以交會穴為主 從穴位屬性分析，艾灸治療PSCI的特定穴以交會穴為主，其次為背俞穴。交會穴為兩經或數經相會的腧穴，不但能治本經之病，還能兼治相交經脈的病證[12]。本研究結果顯示，艾灸治療PSCI使用頻次最高的前3位穴位為督脈的百會、神庭、大椎，均為交會穴，可見交會穴可加強督脈與其他經穴的主治作用。背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，可用于治療相應臟腑的病證[13]。《金匱要略·中風歷節病脈證并治》提出:“邪入于腑，即不識人。”人體臟腑精氣通過陽經輸布于頭部，背俞穴可加強督脈與膀胱經的聯系，進一步調節大腦功能。可見，艾灸背俞穴與交會穴可調和臟腑、益智健腦[14]。

3.3 艾灸治療PSCI的選穴規律

(1)近部取穴 由樹狀圖可知，百會在分類中為單獨一類，與其他穴位關系相對不緊密，此外百會為使用頻次最高的穴位。由此可知，艾灸治療PSCI時百會為第一要穴，具有較強的獨立性與針對性。從穴位關聯網絡圖可見，連線最粗的為百會與神庭，其次為百會與大椎。PSCI病位在腦，百會位于頭部顛頂，治療PSCI主要選取頭部腧穴，體現了“腧穴所在，主治所在”的近部取穴原則。

(2)上下配穴和臟腑辨證配穴 神庭和足三里為樹狀圖中的第2類，在關聯網絡圖中也是關系較密切的組合。神庭是督脈經氣匯聚之處，可通全身氣血，調養元神。足三里為足陽明胃經合穴，具有調理脾胃、健運中焦功效，有助于氣血精微等物質化生，并將其輸送至腦部，為充盈腦髓提供源源不斷的動力[9]。《靈樞·終始》載:“病在上者下取之……病在頭者取之足。”神庭、足三里相配即為上下配穴法。從穴位關聯網絡圖看，連線較粗的神庭與足三里、神庭與腎俞、百會與足三里均遵循了這一配穴法。

《諸病源候論·多忘候》載:“多忘者，心虛也。”張景岳從肝論述癡呆:“此其逆氣在心或肝膽二經，氣有不清而然。”《醫學心悟·健忘》載:“腎主智，腎虛則智不足，故喜忘其前言。”《靈樞·大惑論》載:“上氣不足，下氣有余，腸胃實而心肺虛……故善忘也。”可知PSCI病性屬本虛標實，以五臟元氣虧虛為本。故治療時需注重調養臟腑氣血。本研究中樹狀圖的第3類穴位為豐隆、中脘、太溪，第4類為腎俞、心俞、肝俞、肺俞、本神。豐隆屬足陽明胃經，中脘屬任脈，為胃之募穴，太溪屬足少陰腎經，為腎經原穴，均為五臟對應之經穴。可見，艾灸治療PSCI的穴位也根據經絡、臟腑辨證選取。

4 小結

艾灸治療PSCI的選穴主要遵循近部取穴、循經取穴和特定穴選穴的原則，配穴原則有上下配穴、臟腑辨證配穴。該結果可為艾灸治療PSCI的臨床研究和科研提供可靠的依據和新思路，也說明利用數據挖掘技術研究艾灸選穴規律具有合理性和可行性。但目前對于數據挖掘尚無統一的文獻評價標準，可能會影響結果的準確性與科學性。今后的研究可通過制定相關文獻評定標準，以提高科學性與準確性，同時還可分析穴位處方與療效的相關性，進一步挖掘療效更優的處方。