溫針灸聯合矯正骨盆移位治療坐骨神經痛的臨床觀察

鄧萍萍

(廣東省龍川縣中醫院，廣東 河源 517300)

坐骨神經是支配雙下肢的主要神經干，坐骨神經痛是臨床常見病，多為單側發作，發病與腰椎間盤突出有關。該病疼痛反復出現，較難痊愈，且隨著病程的延長，患側下肢肌肉可逐漸萎縮，或出現跛行，使患者生活質量明顯降低，因此確診后須及時予以治療。臨床治療坐骨神經痛的方法較多，其中針灸已被證實能減輕患者疼痛[1]。多種中醫療法的聯合應用已廣泛應用于臨床各類疾病的治療，可在一定程度上提高療效。本研究分析溫針灸聯合矯正骨盆移位治療坐骨神經痛的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1—12月龍川縣中醫院收治的坐骨神經痛患者68例，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組男20例，女14例;年齡20～58歲，平均(39.25±5.30)歲;病程1～20年，平均(8.20±1.34)年;單側發病28例，雙側發病6例。觀察組男19例，女15例;年齡22～56歲，平均(39.30±5.24)歲;病程1～18年，平均(8.32±1.28)年;單側發病29例，雙側發病5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批(審批號:IRB-2020-289)。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷依據《實用中西醫結合診斷治療》中有關坐骨神經痛的診斷標準制定:有沿著坐骨神經分布區域內的傳導性、放射性疼痛;有神經干壓痛;坐骨神經牽拉征為陽性;坐骨神經支配范圍內存在程度不一的感覺、運動、反射與自主神經功能障礙，常見跟腱反射減弱或消失;腰椎X線片常見L4～5椎間隙狹窄[2]。②中醫診斷依據《中醫病證診斷療效標準》中寒濕瘀阻證的診斷標準制定:下肢疼痛和壓痛;下肢麻木、功能障礙及惡寒畏冷;舌苔白滑，舌質紫暗，脈沉且遲緩[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡≥18歲;依從性良好，可配合完成本研究;臨床資料完整;簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并心、腦、腎等重要臟器疾病者;造血系統障礙者;妊娠或哺乳期女性;存在椎管內腫瘤、盆腔內腫瘤或腰椎結核者;暈針者;存在認知障礙、嚴重神經系統疾病或精神病者;髓核突出嚴重壓迫馬尾神經者;中途退出研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用溫針灸治療。主穴取腰夾脊穴、阿是穴、環跳、大腸俞，配穴取委中、昆侖、承山、陽陵泉、風市、懸鐘，指導患者取俯臥位，必要時可采用側臥位，取華佗牌0.30 mm×(40～75)mm一次性毫針(蘇州醫療用品廠)，消毒穴區皮膚后，腰夾脊和阿是穴斜刺約15 mm，環跳和大腸俞斜刺15～20 mm，昆侖、承山、委中斜刺15～20 mm，懸鐘、陽陵泉、風市斜刺25～30 mm，然后取4段長2 cm的艾炷套于上述穴位的針柄上并點燃，每穴灸3壯。溫灸時間為30 min，每日1次。10 d為1個療程，治療3個療程。

2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合矯正骨盆移位治療。①腰骶側扳法:指導患者取左側臥位，右腿屈膝屈髖90°，左腿伸直，術者左手掌托住患者的左側大腿，調整左下肢和身體的曲度。將患者右手放于其背后，術者右肘抵患者右肩部位，左肘抵住患者右側臀部，行腰部斜扳，可聽到患者腰部關節復位發出的彈響聲。指導患者取右側臥位，重復以上操作1次。②過伸壓盆法:指導患者取俯臥位，術者立于患側，一只手托住患者大腿部，使其后伸，另一只手與托腿手相握，經肘部按壓患側骶髂關節，使患側下肢不斷后伸到達極限，按壓的手肘部稍微用力向下按壓，聽見“咔嗒”聲即提示復位成功;指導患者雙手抓住床頭并固定，術者按住錯縫骶部，助手協助患者患側大腿外展45°，雙手抓住外展大腿足踝部進行牽引，同時術者按壓錯縫骶部，聽到輕微彈響聲即代表復位成功。每日治療1次，10 d為1個療程，治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①視覺模擬評分法(VAS)評分:總分為0～10分，分數越高表示疼痛越嚴重[4]。②直腿抬高角度:通過直腿抬高試驗評定。③Roland-Morris功能障礙問卷表(RDQ)評分:該量表包含24個問題，總分0～24分，分數越高表示癥狀越嚴重[5]。

3.2 療效評定標準 治愈:彎腰、后伸無異常，直腿抬高試驗陰性，疼痛完全消失;顯效:彎腰、后伸臨近正常，直腿抬高角度＞55°，疼痛顯著減輕;好轉:彎腰、后伸受限制，直腿抬高角度較前增加，疼痛較前減輕;無效:癥狀與體征無改善或加重。總有效＝治愈＋顯效＋好轉。

3.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采取t檢驗;計數資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)VAS評分、直腿抬高角度比較 治療前，兩組患者VAS評分、直腿抬高角度比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后，兩組患者VAS評分低于治療前(P＜0.05)，直腿抬高角度大于治療前(P＜0.05)，且觀察組VAS評分低于對照組(P＜0.05)，直腿抬高角度大于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組坐骨神經痛患者治療前后視覺模擬評分法評分、直腿抬高角度比較(±s)

表1 兩組坐骨神經痛患者治療前后視覺模擬評分法評分、直腿抬高角度比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

視覺模擬評分法評分(分)直腿抬高角度(°)組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 7.15±1.62 2.18±1.05△▲ 51.38±5.62 88.76±5.62△▲對照組 34 7.20±1.54 4.84±1.62△ 51.40±5.58 70.68±5.40△

(2)RDQ評分比較 治療前，兩組患者RDQ評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后，兩組患者RDQ評分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組坐骨神經痛患者治療前后Roland-Morris功能障礙問卷表評分比較(分,±s)

表2 兩組坐骨神經痛患者治療前后Roland-Morris功能障礙問卷表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前評分 治療后評分觀察組 34 16.48±3.25 4.68±1.02△▲對照組 34 15.96±3.40 10.74±2.15△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.12%，高于對照組的70.59%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組坐骨神經痛患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

坐骨神經痛是一種沿坐骨神經通路及其分布區域內的以陣發性或持續性疼痛為主要表現的周圍神經疾病，可分為原發性和繼發性兩種[6]。目前臨床認為，腰椎間盤病變是該病發生的常見病因，發病機制主要有機械壓迫學說、化學性神經根炎學說和自身免疫學說等，治療方法主要有手術治療及非甾體抗炎藥、神經營養藥、激素等藥物治療，以消除機械壓迫和局部炎癥，減少免疫應答，營養損傷神經，達到緩解疼痛的目的[7]。但手術治療患者不易接收，藥物治療可能引起不良反應，且停藥后易出現反復。因此，該病治療方案的選取仍存在一定爭議。

坐骨神經痛屬于中醫“痹證”“腰腿痛”范疇。中醫認為，該病的外因為風寒濕邪入侵，寒為陰邪，損傷陽氣;內因為腎氣虛衰，骨骼筋肉痿軟。氣血瘀阻、經脈不通是該病的基本病機，跌仆損傷，傷及經脈，則氣滯血瘀，不通則通。治療原則以通經活絡、行氣止痛為主。坐骨神經痛的疼痛多集中于腰部及大腿、小腿后側或外側，以上部位和膀胱經、膽經循行部位相合，故本研究選取腰部阿是穴、環跳、大腸俞和腰夾脊穴作為主穴，委中、昆侖、承山、陽陵泉、風市、懸鐘為配穴，進行對癥治療。在上述部位給予溫針灸治療，可結合艾灸、針刺二者的作用，艾灸的熱感經過穴位、經絡導入皮肉筋骨，有助于擴張毛細血管，促進穴區的血液及淋巴循環，減輕患者疼痛。胡鵬[8]研究顯示，采用溫針灸治療坐骨神經痛，能緩解患者疼痛，提高其生活質量。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，與趙琦等[9]研究結果一致。此外，治療后觀察組VAS、RDQ評分均低于對照組，直腿抬高角度大于對照組，說明溫針灸聯合矯正骨盆移位能減輕患者疼痛，提高其家務能力和行動能力。考慮原因為骨盆移位矯正經腰骶側扳法、過伸壓盆法等操作，能糾正骶髂關節錯位，恢復骨盆的穩定性和腰部的生理曲度，減輕患者腰腿部疼痛，達到治療疾病的目的。本研究也存在一定不足，如選取的樣本量較小，研究時間較短，未開展遠期隨訪，未統計復發率等，還需在日后的研究中進一步完善。

綜上所述，溫針灸聯合矯正骨盆移位治療坐骨神經痛療效確切，能減輕患者疼痛，提高其家務能力和行動能力，改善其精神狀態，值得臨床推廣應用。