老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者認知衰弱現狀及其與跌倒恐懼的關系

許琳 嚴立群 吳爭艷

老年骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compressionfracture，OVCF）是骨科常見的多發性疾病，老年OVCF患者由于年齡較大、合并多種基礎疾病及生理功能衰退，導致患者機體衰弱及認知功能障礙發生率較高[1]。認知衰弱是指個體同時發生機體衰弱和輕度認知障礙的情況[2]。衰弱會導致患者生理系統功能下降，而輕度認知障礙會導致患者認知能力下降，甚至影響日常生活[3]。研究指出[4]，認知衰弱患者的衰弱和輕度認知障礙程度越嚴重，其出現跌倒、失能風險也越高，因此需對認知衰弱患者加強管理，以降低不良事件發生。跌倒除了會損傷身體健康外，還會影響患者情緒，導致患者對日常活動產生一種恐慌、甚至是抗拒的心理[5]。跌倒恐懼是跌倒患者普遍存在的心理問題，具體表現為擔心跌倒，活動時信心不足，當患者在完成一些必須的日常活動時，在跌倒恐懼的影響下會影響活動效果，造成生活質量下降[6]。老年OVCF患者本身存在運動功能障礙，若患者存在認知衰弱會加重其跌倒恐懼，從而進一步影響患者運動功能[7]，由于老年OVCF患者普遍存在認知衰弱的情況，但是鮮有文獻研究老年OVCF患者認知衰弱和跌倒恐懼間的關系。因此，本研究探討老年OVCF患者認知衰弱影響因素及其與認知衰弱的關系，旨在為老年OVCF患者臨床護理提供指導 。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2021年1—12月老年OVCF患者90例為研究對象，納入條件：患者經X線、MRI、CT等影像學手段檢查確診為OVCF；患者年齡≥60歲；患者需借助工具行走或需要他人協助完成日常生活；患者病情穩定；患者對本研究內容知情并愿意積極配合。排除條件：合并嚴重心理問題或軀體功能障礙；合并阿爾茨海默病或不能正常溝通交流；服用過抗抑郁癥藥物或左旋多巴等可產生類似衰弱的藥物。

1.2 調查工具與內容

1.2.1 一般資料調查表包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、是否獨居、合并基礎疾病種類、醫療支付方式、近1年跌倒史、營養得分、日常生活能力等。營養得分采用簡易營養風險量表（MNASF）[8]篩查，其中0～7分為營養不良，8～11分為有營養不良風險，≥12分為正常。日常生活能力采用Barthel指數[9]進行評價，量表包括大小便、洗澡、修飾、進食等合計10個條目，總評分為0～100分，其中100分為完全自理；>60分為生活基本可以自理；41～60分為中度障礙，生活需要幫助；20～40分為重度功能障礙，生活需要極大幫助；<20分為患者完全殘疾，需要完全依賴他人照顧。

1.2.2 Tilburg衰弱量表（TFI）[10]該量表是由國外學者Gobbens等編制的用于評價個體衰弱情況的工具，包括軀體衰弱、心理衰弱、社會衰弱3個維度，合計15個條目，每個條目賦值0～1分，總評分為0～15分，分值越高說明患者衰弱程度越明顯，該量表Cronbach’sα系數為0.852，提示量表信效度理想。

1.2.3 蒙特利爾認知量表（MoCA）[11]該量表是用于評價輕度認知功能障礙常用的工具，量表包括命名、執行、視空間、延遲回憶等12個項目，總評分為0～30分，根據相關指南推薦篩選輕度認知障礙界限值為：文盲組≤13分，小學組≤19分，初中或以上組≤24分。

1.2.4 修訂版跌倒效能量表采用郝燕萍等[12]編制的跌倒效能量表進行評價，該量表用于評估患者跌倒恐懼感，量表包括室內活動（前9項）和戶外活動（后5項），合計14個條目，每個條目賦值0～10分，總評分為0～140分，分值越高說明患者活動信心越高，跌倒恐懼感越低，量表Cronbach’sα系數為0.859，信度系數為0.945，提示量表信效度理想。

1.2.5 認知衰弱評定標準根據國際協會相關共識[13]，本研究將患者或其家屬主訴為認知功能下降，且排除癡呆癥狀，TFI評分≥5分同時軀體衰弱維度≥1分，MoCA評分：文盲組≤13分，小學組≤19分，初中或以上組≤24分。

1.3 調查方法

在獲得醫院醫學倫理委員會批準后，在骨科醫生及護士協助下完成相關調查，醫生負責評估患者認知及衰弱情況，課題研究者負責發放調查問卷，對填寫不方便的患者可由課題組成員以問答的形式向其提問并協助其完成。調查前由課題組成員向患者講解本次調查目的，告知患者相關問卷填寫方法及注意事項，在獲得患者同意后向其發放問卷，本次共發出問卷90份，有效回收90份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對相關數據進行統計分析，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；采用多元Logistic回歸分析影響老年OVCF患者認知衰弱的相關因素；老年OVCF患者認知衰弱與跌倒恐懼感的關系采用Pearson相關分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 老年OVCF患者認知衰弱發生率及單因素分析

老年OVCF患者認知衰弱發生率為42.22%（38/90），患者年齡、文化水平、婚姻狀況、獨居、合并基礎疾病種類、近1年出現跌倒史、營養得分、日常生活能力評分與認知衰弱發生有關系（P<0.05），見表1。

表1 老年OVCF患者認知衰弱發生率及單因素分析

2.2 影響老年OVCF患者認知衰弱的多元回歸分析

以OVCF患者認知衰弱為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的因素為自變量，并對相關自變量賦值（表2），進行多元Logistic回歸分析，結果顯示，影響老年OVCF患者認知衰弱的因素包括患者年齡、合并疾病種類、營養評分、近1年跌倒史、日常生活能力，見表3。

表2 變量賦值表

表3 影響老年OVCF患者認知衰弱的多元Logistic回歸分析

2.3 老年OVCF患者認知衰弱與跌倒恐懼感的關系

老年OVCF合并認知衰弱患者跌倒自我效能評分為64.12±8.78分，低于老年OVCF非認知衰弱患者82.58±6.48分，差異有統計學意義（t=11.482，P<0.01），經Pearson相關性分析可知，老年OVCF認知衰弱總評分及軀體衰弱、心理衰弱與跌倒效能總評分及相關維度呈負相關（P<0.05），見表4。

表4 老年OVCF患者認知衰弱與跌倒恐懼感的關系

3 討論

3.1 老年OVCF患者的認知衰弱現狀

國外針對老年患者的認知衰弱情況展開了多項研究，但是關于認知衰弱發生率的研究存在較大的差異，為0.9%～40%[14]，導致這種差異的原因可能是與不同研究影響因素差異較大有關，如研究場所不同、研究對象不同、評價標準不同等[15]。本研究中老年OVCF患者認知衰弱發生率為42.22%，較國內的其他相關文獻得到的結果更高[16]。這是因為本次研究的調查對象為老年OVCF患者，患者由于骨折導致行動及日常生活不便，需要借助工具行走或在他人協助下完成日常生活，導致其身體機能不斷下降，因此發生衰弱概率更高[17]。且老年OVCF患者大多合并慢性疾病，患者自身血管內皮功能和結構較差，腦血管損傷風險高，藥物毒素殘留等因素會對患者認知功能造成嚴重損傷，這也增加了老年OVCF患者的認知衰弱概率[18]。文獻指出[19]，衰弱和認知障礙同時存在會起到協同作用，認知衰弱程度越嚴重的患者，其失能、跌倒等不良事件發生率越高。因此，臨床管理者應對老年OVCF患者認知衰弱情況加以重視并進行管理。

3.2 老年OVCF患者的認知衰弱影響因素

（1）年齡：年齡越高的患者，認知衰弱的風險越高，這與Brasure等[20]的文獻研究成果一致。分析原因，隨著患者年齡的不斷增加，生理功能越加老化，比如腦蛋白質萎縮的速度加快、骨骼鈣質流失、四肢力量減弱等，使患者的生活活動能力下降，發生認知衰弱的概率增加[20]。

（2）合并基礎疾病：患者合并基礎疾病種類越多，其發生認知衰弱的風險越高。這是因為基礎疾病會加重患者軀體衰弱，且會增加患者服藥種類，導致藥物毒素殘留于患者體內較多，從而對患者神經功能造成一定的損傷，加重患者認知障礙及衰弱的發生[21]。

（3）營養不良：患者MNA-SF評分越低說明患者存在營養不良情況。本研究結果顯示，MNASF評分是影響患者認知衰弱的主要因素之一，這是因為MNA-SF評分可反映患者營養狀況，MNA-SF評分越高患者營養狀態越好，而良好的營養狀況能延緩心和腦等臟器衰弱進程，有助于降低患者認知衰弱發生率[22]。

（4）跌倒：跌倒史是影響老年OVCF患者認知衰弱的主要因素。有跌倒史的患者發生認知衰弱的概率更高，這是因為跌倒會加重患者病情，影響身體機能，還會引發患者的跌倒恐懼心理，使患者不敢或不愿進行過多的日常活動[23]。

（5）日常生活能力：日常生活能力評分可反映患者活動功能，日常生活能力評分越低說明患者活動功能較差，機體衰弱狀況較明顯，因此患者認知衰弱發生率較高[24]。

3.3 老年OVCF患者認知衰弱與跌倒恐懼的關系

本次研究結果中，老年OVCF合并認知衰弱患者跌倒恐懼情緒明顯高于老年OVCF合并非認知衰弱患者，經Pearson相關性分析可知，老年OVCF衰弱總評分及軀體衰弱、心理衰弱與跌倒效能總評分及相關維度呈負相關，說明老年OVCF患者認知衰弱與跌倒恐懼有密切的關系。這是因為老年OVCF患者由于骨折導致運動功能不便，加之身體虛弱，容易導致患者對日常運動產生恐懼及抵觸情緒，針對老年OVCF患者存在的問題，護士需對其加強心理干預，盡量緩解跌倒恐懼[25]。文獻指出[26]，通過有效的運動干預可減少患者的認知衰弱情況，因為運動能夠改善大腦血流量和供氧情況，促進腦部血液循環，改善認知功能，還能夠減少骨骼肌細胞凋亡，預防認知衰弱。因此，對于老年OVCF患者進行干預時有必要對患者加強運動指導，讓患者在適宜時間和地點進行適度活動，以促進活動和認知功能改善。

4 小結

老年OVCF患者衰弱發生率及跌倒恐懼水平較高，護理人員應重視患者衰弱評估，采取及時有效的干預措施，預防及延緩衰弱的發生，以減輕患者由于衰弱引發的跌倒恐懼感。但本研究存在一定的不足之處，對于老年OVCF患者的認知衰弱評定，本研究應用了國際協會共識界定法，但是這種方法僅為初步篩查，不能作為認知衰弱的最終確診手段，在今后的研究中需要加以改進，對患者的情況做出更精確的判斷。