改良體位聯合精細化護理對胃鏡檢查患者配合度、心理狀態及不適癥狀的影響

錢秋萍 朱明花 張晶

近年來我國人民生活水平逐漸提高，飲食結構出現明顯的變化，胃部疾病的發病率以及消化道疾病的發病率正在逐漸增長[1]。在臨床實踐過程中，針對消化科的疾病主張早診斷早治療，對患者的預后以及對疾病的確診有著十分重要的意義[2]。胃鏡是重要的診斷和治療方式，出現消化道癥狀時可對患者進行胃鏡檢查，明確病變，也可以直接在胃鏡下進行治療，該檢查診斷率高、準確性強，安全性高、效果好、檢查時間短，能幫助醫生避免漏診和誤診的發生[3]。但在進行胃鏡檢查時，患者難免會出現惡心嘔吐、血壓升高等不適反應，還會產生緊張、害怕的情緒，無法更好地配合醫護人員完成胃鏡檢查。有研究表明合適的體位和良好的心理疏導可以幫助患者提高胃鏡檢查的配合度[4]。因此，本研究探討改良體位聯合精細化護理對胃鏡檢查患者不適癥狀、配合度、護理滿意度以及心理狀態的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年6月—2020年6月在我院門診行胃鏡檢查的患者100例為研究對象，納入條件：患者均符合胃鏡檢查的適應證；均首次進行胃鏡檢查；排除合并食管疾病無法進行胃鏡檢查的患者；排除合并中樞系統疾病，無法有效配合和溝通的患者；排除合并嚴重臟器功能不全，機體狀況較差的患者；排除不愿參與本次研究的患者。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男26例，女24例；年齡29～71歲，平均 58.90±2.40歲。觀察組中男28例，女22例；年齡31～70 歲，平均 57.60±3.40歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組囑患者取側臥位，雙側上肢放置在身體兩側，稍彎曲，雙下肢稍彎曲，雙肩略向前傾，同時進行常規健康宣教。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上采用改良體位聯合精細化護理，具體內容如下。

（1）對患者做好健康宣教：胃鏡檢查前由胃鏡檢查室的護理人員詳細詢問患者的主要癥狀，排除胃鏡禁忌證患者，了解患者的生命體征，確保患者生命體征平穩，同時詳細告知患者胃鏡檢查過程中的配合要點和注意事項，指導患者如何更好地通過吞咽配合胃鏡檢查。

（2）心理護理：患者由于消化道癥狀的不適，再加上對胃鏡缺乏了解，易在檢查過程中出現緊張、焦慮不安等情緒，護理人員與患者保持良好的關系，與患者溝通時保持親切和藹的態度，主動關心患者，充分取得患者的信任，在此基礎上根據患者特點給予個性化心理護理，與患者溝通了解其不良情緒產生的原因，再結合患者的家庭背景或文化背景開展護理措施。胃鏡檢查前護理人員與患者進行溝通了解其主要的心理活動，鼓勵患者主動描述自己的身心問題，告知患者胃鏡檢查后可解決的問題以及帶來的好處，使患者增強對胃鏡檢查的信心。另外對患者進行有效的健康宣教，向其解釋說明胃鏡檢查的必要性，糾正錯誤認知，使其以正確的心態配合胃鏡檢查。

（3）交代胃鏡檢查中要點：胃鏡檢查過程中護理人員應逐步引導患者，告知其如何吞咽，幫助順利入境，對患者出現的惡心癥狀要及時安慰、鼓勵，防止其因惡心等癥狀，不愿意配合檢查或放棄拒絕檢查。

（4）改良體位：患者進入檢查室后由檢查室護理人員指導患者進行體位護理，指導并協助患者雙肩略向前傾，左下肢保持垂直，右下肢屈曲，將右大腿和軀干呈80°夾角，再用右腳勾住左腳的小腿，注意患者的頭部不要過高，指導患者將左上肢肘部屈曲，再放在右手腋下，將右上肢平放，為患者解開衣領和腰帶，幫助其呈左側臥位。部分患者不能完全配合完成該檢查體位，由護理人員聯合醫生協助患者完成該體位的擺放。

（5）胃鏡檢查后注意事項：胃鏡檢查結束后，護理人員要對患者檢查過程中的配合給予肯定，表揚患者做得好的地方，告知患者如何取得胃鏡結果以及在胃鏡檢查過程中看到的主要病變或者問題，使其對自身疾病有一定的認知，同時告知患者病情時要注意用詞，避免患者驚慌。胃鏡檢查后1天隨訪，了解患者情況，并囑其進食清淡、易消化的食物，飲溫水。

1.3 觀察指標

（1）配合度：采用我院自制的配合度量表評價兩組患者的配合度，結果分為十分配合、基本配合和不配合3項。

（2）心理狀態：干預前后分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評估兩組患者的焦慮和抑郁狀態，HAMA有14個方面，各項評分相加即為總分，無焦慮：評分≤7分；可能焦慮：8～14分；焦慮：15～21分；明顯焦慮：22～29分，嚴重焦慮：>29分。HAMD有17個方面，各方面評分相加即為總分，正常：≤7分；可能抑郁：8～17分；肯定有抑郁癥：18～24分；嚴重抑郁：>24分。

（3）操作過程中的不適癥狀：記錄兩組患者胃鏡檢查過程中的不適癥狀，包括惡心、躁動、嘔吐、嗆咳等。

（4）滿意程度：采用我科自制的護理滿意度評分表評價兩組患者胃鏡檢查中的滿意程度，滿分100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，<80分為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，等級資料組間構成比較采用秩和檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者配合度比較

觀察組患者配合度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者配合度比較

2.2 干預前后兩組患者心理狀態評分比較

干預前，兩組患者焦慮和抑郁評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 干預前后兩組患者心理狀態評分比較（分）

2.3 兩組患者胃鏡檢查過程中不適癥狀發生情況比較

觀察組患者胃鏡檢查過程中不適癥狀發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者胃鏡檢查過程中不適癥狀發生情況比較

2.4 兩組患者胃鏡檢查中的滿意程度比較

觀察組患者胃鏡檢查中的滿意程度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者胃鏡檢查中的滿意程度比較

3 討論

胃鏡檢查可以清晰地顯示病灶，但胃鏡檢查屬于侵入性操作，再加上患者對胃鏡缺乏一定的認知，易在檢查過程中因害怕、緊張出現一些不適癥狀，甚至使患者產生抵觸和放棄檢查的想法[7-8]，這些不良情緒可直接影響患者在胃鏡檢查中的配合度，同時也會對患者的內分泌系統造成影響，使患者對檢查的耐受性降低，大大增加了胃鏡檢查過程中的不適感。建立良好護患關系基礎上，與患者進行有針對性的護理可以改善其在檢查過程中的不良情緒，使患者在保持最佳的心理狀態下進行胃鏡檢查，另外合適的檢查體位也是影響患者胃鏡效果和配合度的重要原因之一[9]，在檢查過程中使患者右腿屈曲可以降低患者的重心，讓患者的雙腿保持分開姿勢，可使患者的身體與床的接觸面積增大，防止患者發生傾倒綜合征，另外指導患者左上肢肘部屈曲，再放在右手腋下，可以保持患者身體的穩定性，避免患者在胃鏡檢查過程中因體位的影響脫離床面，妨礙檢查。

3.1 改良體位聯合精細化護理能減少胃鏡檢查患者的不適癥狀

本研究結果顯示，觀察組患者胃鏡檢查過程中不適癥狀發生率低于對照組，證實采用改良體位聯合精細化護理可以大大減少患者檢查過程中不適癥狀，保證檢查順利進行。胃鏡檢查過程中除了要關注醫生技術的同時也要提升患者的生理和心理舒適度，這也是保證胃鏡順利檢查的前提和基礎[10-11]。胃鏡作為一種外來異物刺激，如果第1次入鏡不成功，那么可能會導致各種不良的生理反應，而根據研究指出[12]，合適的體位可以提升胃鏡檢查過程中的成功率，大大減少并發癥的發生，分析原因主要是采用改良的體位護理，可以防止患者在檢查過程中出現反流誤吸，引起嗆咳，通過左側臥位可以避免胃液反流，減輕嘔吐，有效縮短檢查時間，從而提升檢查效率，另外也可以避免上消化道蠕動的收縮幅度過大，減少檢查過程中產生的不適反應。

3.2 改良體位聯合精細化護理能提高胃鏡檢查患者的配合度

胃鏡檢查時指導患者使用左側臥位，雙肩略向前傾，左下肢保持垂直，右下肢則屈曲，將右大腿和軀干呈80°夾角，患者左上肢的肘部保持屈曲，使患者在胃鏡檢查過程中處于舒適狀態，從而增加患者胃鏡檢查的配合度及依從性。

3.3 改良體位聯合精細化護理能改善胃鏡檢查患者的心理狀態，提高患者滿意程度

本研究采用改良體位聯合精細化護理，患者在胃鏡檢查中舒適度增加，護理人員在胃鏡檢查前、檢查后均對患者進行充分溝通，大大減輕了患者的思想負擔，患者的焦慮情緒得到明顯緩解。研究發現患者的恐懼和焦慮情緒減輕，能明顯改善患者的心理狀態[13]，與本研究結果類似。胃鏡檢查是一項侵入性操作，患者配合不好會引起人體應激反應，同時由于患者在檢查期間害怕疼痛和出現不良反應，會出現明顯的心理排斥，進一步加重患者的應激反應，過度應激反應會使患者神經系統紊亂，身體出現明顯的不適癥狀[14-15]。為此本研究在常規護理的基礎上實施改良體位聯合精細化護理，結果顯示，干預后觀察組患者焦慮和抑郁評分低于對照組，觀察組胃鏡檢查中的滿意程度高于對照組，表明在常規護理的基礎上實施改良體位聯合精細化護理，緩解了患者的焦慮和抑郁情緒，患者在胃鏡檢查過程中保持鎮定，對護理人員的抱怨減少，胃鏡檢查的配合度增加，從而提高了胃鏡檢查過程的滿意度。

綜上所述，以往胃鏡檢查過程中患者不適感較強烈，使其害怕進行胃鏡檢查，但我國醫療技術的不斷發展在胃鏡檢查過程中增加改良體位聯合精細化護理，大大減少了胃鏡操作過程中的不適感，改善了患者的心理狀態，提高了治療配合度及滿意度。