膽囊結石腹腔鏡手術患者術后生活質量的影響因素及干預措施分析

向 云，易華清，金 劍

(萍鄉市贛西醫院，江西 萍鄉 337016)

膽囊結石發生與肥胖、不良生活習慣、肝硬化等因素有關，可致膽絞痛、消化不良，若不及時治療可并發急性膽囊炎、膽道梗阻、膽囊積水等并發癥，甚至可能誘發膽囊癌[1-2]。腹腔鏡手術具有創傷小、安全性高、恢復快等優點，是治療膽囊結石的常用術式，療效肯定。但術后膽汁可通過肝臟徑直進入腸道，餐后患者易出現消化方面問題，如腹脹、腹瀉等，延緩腸鳴音恢復，延長肛門排氣或排便時間，降低術后生活質量[3-4]。如何有效提高膽囊結石患者術后生活質量已成為臨床護理工作者研究的主要趨勢。本研究探討膽囊結石腹腔鏡手術患者術后生活質量的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年7月在本院行腹腔鏡手術治療的97例膽囊結石患者的臨床資料。納入標準：經CT等檢查確診為膽囊結石；接受腹腔鏡手術治療；凝血功能正常；臨床資料完整；年齡≥18歲。排除標準：術前存在休克等嚴重并發癥；嚴重呼吸系統或心血管疾病；合并惡性腫瘤；存有精神疾患或認知障礙；合并膽總管結石；術前存在嚴重焦慮或抑郁。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2調查工具

1.2.1一般治療調查表：自行設計一般資料調查問卷，調查患者年齡、性別、文化程度、吸煙史、飲酒史、運動習慣、早晨用餐習慣、術后并發癥發生情況(腹痛、腹脹、排便改變)、三高癥(高血壓、高血脂、高血糖)等。

1.2.2術后生活質量：使用消化系專用生存質量量表(GIQLI)[5]評估患者術后2個月生活質量，共計36個條目，包含生理情緒狀況、軀體生理功能、自覺癥狀、平時生活層面等4個維度，條目分別為6個、6個、18個、6個，用5級評分法，每個條目0～4分，分值越高者表示患者生活質量越好。量表的內容效度為0.815，Cronbach′s α系數為0.825。

1.3調查方法：由統一培訓后的調查人員實施調查，調查前向患者及其家屬講解調查目的、問卷填寫方式與相關注意事項等，由患者自行填寫或家屬協助填寫，問卷填寫完成后，當場回收，剔除存在錯項或漏項等不合格問卷。本次共發放問卷98份，有效回收率為98.98%(97/98)。

1.4觀察指標：分析膽囊結石腹腔鏡手術患者術后生活質量的影響因素。

2 結果

2.1膽囊結石腹腔鏡手術患者術后生活質量現狀：膽囊結石腹腔鏡手術患者術后GIQLI總分為(115.82±9.16)分，各維度分值見表1。

表1 膽囊結石腹腔鏡手術患者術后生活質量現狀分析分)

2.2影響膽囊結石腹腔鏡手術患者術后生活質量的單因素分析：單因素分析顯示：文化程度、運動習慣、早晨用餐習慣、三高癥與膽囊結石腹腔鏡手術患者術后生活質量有關，差異有統計學意義(P<0.05)；年齡、性別、運動習慣、吸煙史、飲酒史、術后并發癥與影響膽囊結石腹腔鏡手術患者術后生活質量無關，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 影響膽囊結石腹腔鏡手術患者術后生活質量單因素分析分)

2.3影響膽囊結石腹腔鏡手術患者術后生活質量的多因素分析：多因素分析顯示：文化程度初中及以下、早晨用餐習慣每周<4次、有三高癥是影響膽囊結石腹腔鏡手術患者術后生活質量的高危因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3～4。

表3 影響膽囊結石腹腔鏡手術患者術后生活質量的影響因素自變量賦值情況

表4 影響膽囊結石腹腔鏡手術患者術后生活質量的多因素分析

3 討論

3.1膽囊結石腹腔鏡手術患者術后生活質量現狀：本研究結果顯示，膽囊結石術后生活質量偏低，可能是因部分患者對膽囊結石疾病及手術相關知識了解欠缺，擔心手術預后，加上手術屬于強烈的應激刺激，易致使患者出現一系列心理行為反應，如抑郁、焦慮、恐懼等，影響手術效果，甚至增加術后并發癥發生可能性，進而造成生活質量降低[6-7]。進一步分析顯示，膽囊結石患者術后自覺癥狀評分較高，這可能與膽囊結石取出后可有效改善患者餐后腹痛、復雜等癥狀，且術中保留膽囊的濃縮、排泄膽汁功能、協調膽管壓力功能、參加消化和免疫方面功能有關。

3.2影響膽囊結石腹腔鏡手術患者術后生活質量的危險因素分析：本研究結果顯示，文化程度初中及以下、早晨用餐習慣每周<4次、有三高癥是影響膽囊結石腹腔鏡手術患者術后生活質量的高危因素。分析原因在于：①文化程度高者獲得疾病相關知識渠道較多，且能更好地把握醫護人員健康宣教內容，對疾病與手術相關知識了解更全面，充分了解手術的重要性、預期效果，并可自行疏導、解決心理問題，術后生活質量相對較高[8-9]。而文化程度低者獲取疾病相關知識渠道較少，對腹腔鏡手術認識不足，會因擔心手術效果而產生焦慮、煩躁等負性情緒，影響術后生活質量。臨床應耐心與患者溝通，告知患者手術目的、預期效果、可能出現的并發癥，并講解部分成功的手術案例，提高患者手術成功信心。發放疾病宣傳手冊會或在病房張貼海報等，使患者充分了解膽囊結石術后護理要點和注意事項；對于存在焦慮等不良情緒患者，可指導其根據其愛好通過看書、聽音樂、看電視、下棋等方式緩解不良情緒，以提升治療積極性。②經常吃早餐有助于使膽汁正常參與消化食物，防止膽汁中所含的膽固醇過度飽和，避免發生膽固醇沉積，可有效預防術后膽囊結石復發，有助于提高患者的生活質量。叮囑患者術后養成每日吃早飯的良好習慣，合理膳食，避免暴飲暴食，且飲食以高維生素、高碳水化合物、低脂肪食物為主，營養均衡[10-11]。③一般情況下，肝臟可攝取血液中游離的脂肪酸并合成少許膽固醇、三酰甘油和磷脂，其中三酰甘油能夠結合負荷脂肪的蛋白質而合成脂蛋白，最終進入血液內。當患者伴有高血脂時，機體內三酰甘油含量較高，可致磷脂合成明顯下降、磷脂與膽固醇之間的比率加大，造成膽固醇結晶析出，最終導致膽固醇結石，增加術后復發風險，影響患者生活質量[12-13]。高血糖可誘發脂代謝紊亂、胰島素抵抗和自主植物神經等病理變化，均是膽囊結石發生的高位因素，其中胰島素抵抗是膽囊結石的重要步驟，也會造成患者生活質量降低[14-15]。高血壓患者收縮壓變高，影響膽道體系的血液供應及正常功能，促使膽囊結石發生，影響患者術后生活質量。因此，膽囊結石后需加強飲食健康宣教，尤其是針對存在三高癥患者，需叮囑其做到低脂、低糖、低膽固醇飲食，必要時遵醫囑服用相關藥物治療，將血脂、血壓、血糖水平控制至合理范圍內。綜上所述，文化程度初中及以下、早晨用餐習慣每周<4次、有三高癥是影響膽囊結石腹腔鏡手術患者術后生活質量的高危因素。