“互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式在醫(yī)學(xué)人文教育中的應(yīng)用

李真勝男，孟憲瑛，楊 帥，逄仁柱

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院甲狀腺外科，吉林 長春 130000)

醫(yī)學(xué)人文學(xué)是在醫(yī)學(xué)背景下研究人類文化中先進(jìn)思想和核心價(jià)值觀的多學(xué)科群，包含醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，醫(yī)學(xué)哲學(xué)，衛(wèi)生法學(xué)等多個(gè)分支學(xué)科。隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的逐步發(fā)展，醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)受到重視，醫(yī)德作為醫(yī)生的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所占據(jù)比重加大[1]，這使得醫(yī)學(xué)人文教育的研究出現(xiàn)熱潮，其重要性也體現(xiàn)出來。

1 醫(yī)學(xué)人文教育的重要性

1.1醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性使醫(yī)學(xué)人文教育至關(guān)重要：醫(yī)學(xué)是一門研究人體變化規(guī)律，治療預(yù)防生理疾病，增強(qiáng)或恢復(fù)機(jī)體機(jī)能的學(xué)科，而醫(yī)生是一個(gè)離不開與人接觸的職業(yè)。從接診患者，視觸叩聽，到具體治療，隨訪調(diào)查，都少不了與患者的溝通。據(jù)調(diào)查，因技術(shù)原因引起的醫(yī)療糾紛僅占小部分，大部分醫(yī)療糾紛都源于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，服務(wù)態(tài)度和語言溝通，這說明醫(yī)務(wù)工作者不僅僅需要培養(yǎng)人文關(guān)懷理念，還需強(qiáng)化人文關(guān)懷技能[2]。醫(yī)者不僅治療疾病，更能給患者精神上的鼓勵和安慰，讓患者有戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。只有具備了較高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的醫(yī)生，才能站在患者的角度真切體會他們的病痛苦楚，將心比心，感同身受，幫助患者共同戰(zhàn)勝病魔。

1.2醫(yī)學(xué)疾病的多變性使醫(yī)學(xué)人文教育至關(guān)重要：醫(yī)療模式從單純醫(yī)療模式過渡到“生物-心理-社會”醫(yī)療模式是大勢所趨，疾病種類也從病因單一過渡到病情復(fù)雜。近年來人們物質(zhì)資源豐富，生活水平提高，精神需求增加，心理因素和社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局上起到了不可忽視的作用。如焦慮、困擾等消極情緒和復(fù)雜的人際關(guān)系可以誘使慢性疼痛的產(chǎn)生[3]；家庭因素和工作方面的精神心理因素可能導(dǎo)致功能性消化不良等癥狀[4]；頑固性復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍具有病程長，病情反復(fù)的特點(diǎn)，給患者造成精神負(fù)擔(dān)，而這種負(fù)擔(dān)可進(jìn)一步加重病情[5]。此外，新時(shí)代下衍生出很多源于心理社會因素的疾病，很多之前不被重視的疾病逐漸受到關(guān)注，如抑郁癥，雙相障礙，社交恐懼癥等。醫(yī)生在治療疾病時(shí)不僅需關(guān)注患者的病理情況，還應(yīng)重視其心理狀態(tài)及所處社會環(huán)境，加以人文關(guān)懷綜合治療，如此可事半功倍。

1.3醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新性使醫(yī)學(xué)人文教育至關(guān)重要：從前醫(yī)生治病看診主要是靠望聞問切，視觸叩聽，這個(gè)過程不僅能了解患者的病情，做出疾病的初步診斷，更是與患者溝通交流，放松患者緊張情緒，取得患者信任不可缺少的人文關(guān)懷環(huán)節(jié)?，F(xiàn)在科學(xué)技術(shù)光速發(fā)展，很多先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)可以輔助醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療，醫(yī)生可以更多地依賴機(jī)器的準(zhǔn)確性和高效性，對于患者主觀感受的需求有所降低。如人工智能時(shí)代的到來，人工智能技術(shù)可以閱讀胸片來診斷肺結(jié)核，正確區(qū)分皮膚結(jié)節(jié)和黑色素瘤，甚至進(jìn)行手術(shù)操作，然而隨之而來的是機(jī)器共情能力的缺乏使其在溝通和安慰等方面效果不佳，患者幾乎感受不到醫(yī)生的存在，更多面對的是冰冷的機(jī)器[6]。醫(yī)生最重要的關(guān)鍵技能是人文關(guān)懷，這個(gè)技能的培養(yǎng)隨著科技的進(jìn)步更應(yīng)該受到重視，從學(xué)生時(shí)代起就應(yīng)打下基礎(chǔ)，不斷實(shí)踐，伴隨一生。

2 我國醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展

醫(yī)學(xué)人文教育最先于19世紀(jì)末起源于北美，逐漸傳入歐洲、亞洲等地，在道德倫理，病床關(guān)懷，文化交流等方面非常重要。美國，英國等發(fā)達(dá)國家自二十世紀(jì)起根據(jù)各個(gè)國家的不同國情制定了多種醫(yī)學(xué)人文教育模式，并且勇于探索，不斷改革[7]。

我國醫(yī)學(xué)人文教育與西方國家相比起步較晚，再加上學(xué)科設(shè)置隨意，學(xué)科屬性混亂，學(xué)科劃分過細(xì)，學(xué)術(shù)共同體難以建立等原因，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文教育形成初期發(fā)展艱難[8]。

隨著我國政治地位和經(jīng)濟(jì)地位的提高，我國加強(qiáng)了與其他國家的文化交流。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校向國外發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院校借鑒了很多醫(yī)學(xué)人文教育的經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐過程中逐漸形成了具有中國特色的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文教育模式，即把醫(yī)學(xué)人文學(xué)當(dāng)成一門專業(yè)課程，以課堂傳授，課后考核等方法加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文學(xué)的學(xué)習(xí)。這期間我國醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展迅速，多個(gè)院校建立了自己的醫(yī)學(xué)人文課程系統(tǒng)，培養(yǎng)了優(yōu)秀的師資力量。

近年來科學(xué)技術(shù)不斷創(chuàng)新，教育理念也推陳出新。我國醫(yī)學(xué)人文教育理論由傳統(tǒng)的以課堂傳授為主的行為主義理論，逐漸改變?yōu)樾滦偷囊劳谢ヂ?lián)網(wǎng)的建構(gòu)主義理論，教育模式也由教師為主體地位逐漸改變?yōu)閷W(xué)生為主體地位[9]。“互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式使醫(yī)學(xué)人文教育蓬勃發(fā)展，各種優(yōu)秀的教育模式脫穎而出。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式在醫(yī)學(xué)人文教育中的應(yīng)用

3.1微課：微課是指以微視頻為載體，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，針對某個(gè)知識或某個(gè)問題的碎片化學(xué)習(xí)資源。核心內(nèi)容是十分鐘左右的微型課堂視頻，外加課件素材，練習(xí)測試，反饋評價(jià)等輔助內(nèi)容。微課在我國發(fā)展迅速，流行于各大高校，2018年的“全國高校(醫(yī)學(xué)類)微課教學(xué)比賽”使微課模式活躍于醫(yī)學(xué)教學(xué)，更加促進(jìn)了醫(yī)學(xué)微課的發(fā)展[10]。它的優(yōu)勢在于短小精悍，重點(diǎn)突出，傳播便捷，有趣易懂。醫(yī)學(xué)人文課程與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程有所不同，專業(yè)課程專業(yè)性極強(qiáng)，必須有教師的講解和操作才能很好地學(xué)習(xí)理解，而人文課程專業(yè)性較弱，大部分可以自學(xué)領(lǐng)會。傳統(tǒng)教育模式下學(xué)生們集中上大課學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識，課時(shí)冗長，枯燥乏味，且每一節(jié)課的內(nèi)容過多，理解吸收較難，效率不高。反觀微課模式，學(xué)生利用碎片化時(shí)間，根據(jù)自身情況選擇性學(xué)習(xí)，靈活自主，氛圍輕松，既不大量占用教師資源，又可以將節(jié)省下的大課時(shí)間用于專業(yè)課程或臨床實(shí)習(xí)。

3.2慕課:慕課(MOOC)即大規(guī)模開放在線課程，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)向世界各地的學(xué)習(xí)者提供大量優(yōu)質(zhì)的各種形式的免費(fèi)課程資源，是一個(gè)新型的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺。近年來醫(yī)學(xué)慕課越來越受到醫(yī)學(xué)院校的歡迎，排名前六位的慕課平臺可以提供87%的醫(yī)學(xué)課程，其中包含了豐富的醫(yī)學(xué)人文資源。人衛(wèi)慕課則是中國最具影響力的醫(yī)學(xué)慕課平臺[11]。它的優(yōu)勢在于囊括了來自全世界名校名師的大量課程資源，不受時(shí)間和空間限制，課程優(yōu)質(zhì)，形式豐富，規(guī)模龐大，共享開放。很多醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文教育是由思政教師承擔(dān)的，由于他們?nèi)鄙籴t(yī)學(xué)背景，授課時(shí)往往會局限于人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，弱化了人文素養(yǎng)在醫(yī)學(xué)中的作用[12]。反觀慕課模式，學(xué)生們可以學(xué)習(xí)名校專門負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)人文教育的名師講授的課程，彌補(bǔ)自己學(xué)校的師資欠缺，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教育的大眾化和國際化。以哈爾濱醫(yī)科大學(xué)為例，已經(jīng)成功開展了醫(yī)學(xué)社會學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等醫(yī)學(xué)人文系列課程，并開始嘗試慕課與線下教學(xué)結(jié)合的“慕課+”模式[13-15]。

3.3翻轉(zhuǎn)課堂:翻轉(zhuǎn)課堂是指顛覆傳統(tǒng)意義上的課堂設(shè)置，將課堂模式分為課前，課上，課后三部分。課前學(xué)生們通過觀看視頻課程(如微課，慕課)，閱讀文獻(xiàn)，與同學(xué)討論等方式自主學(xué)習(xí)；課堂上教師不再講授知識，而是以交流、討論、答疑等方式輔助每個(gè)同學(xué)解決問題；課后學(xué)生回顧復(fù)習(xí)，教師復(fù)盤總結(jié)。翻轉(zhuǎn)課堂最先提出是為了給遲到或落課的學(xué)生補(bǔ)上進(jìn)度[16]，后來發(fā)現(xiàn)這種教育模式特別適合個(gè)性化教學(xué)。它的優(yōu)勢在于學(xué)生占據(jù)課堂的主體地位，可以選擇適合自己的方式自主學(xué)習(xí)，有更多思考的空間，參與度高，積極性高，學(xué)習(xí)效率高。教師占據(jù)輔助地位，因材施教，照顧到每一位同學(xué)不同的學(xué)習(xí)進(jìn)度。醫(yī)學(xué)人文學(xué)不需要教師照本宣科講授書本知識，而需要學(xué)生查閱資料，開拓視野，在案例和實(shí)踐中理解醫(yī)學(xué)人文的精髓所在，這樣理論性較弱的學(xué)科尤為適合翻轉(zhuǎn)課堂的教育模式。傳統(tǒng)課堂以教師授課為主，又稱基于課程的學(xué)習(xí)模式(LBL)教學(xué)模式，學(xué)生被動地接受知識，缺乏自主思考的機(jī)會。反觀翻轉(zhuǎn)課堂模式，基于問題的學(xué)習(xí)模式(PBL)[17]，基于案例的學(xué)習(xí)模式(CBL)[18]和手機(jī)APP[19]等多種教學(xué)形式的應(yīng)用使課堂變得生動有趣，靈活自主，充滿思考。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)將翻轉(zhuǎn)課堂模式應(yīng)用到生物化學(xué)[20]，寄生蟲學(xué)[21]，局部解剖學(xué)[22]等醫(yī)學(xué)課程并取得了不錯的效果，正在逐步應(yīng)用于醫(yī)學(xué)人文教育。

3.4混合式教學(xué):混合式教學(xué)顧名思義是指兩種以上教學(xué)方法的混合應(yīng)用。近年來網(wǎng)絡(luò)教育模式逐漸被廣泛應(yīng)用，但在中國國情下還不能完全替代教師課堂傳授的教學(xué)效果，何克抗[23]認(rèn)為這二者相結(jié)合形成的混合式教學(xué)模式可以揚(yáng)長避短，優(yōu)勢互補(bǔ)，豐富教學(xué)形式，提升教學(xué)質(zhì)量?；旌鲜浇虒W(xué)作為一種指導(dǎo)思想，微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等作為其具體實(shí)施方案[24]，將教學(xué)整體分為線上“互聯(lián)網(wǎng)+”教育，線下傳統(tǒng)課堂教育，課后實(shí)踐教育等多個(gè)部分。它的優(yōu)勢在于適應(yīng)國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)環(huán)境，豐富課堂內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生興趣，增加實(shí)踐機(jī)會，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，獨(dú)立思考，解決疑惑的能力[25]。醫(yī)學(xué)人文教育的最終目的是讓學(xué)生將醫(yī)學(xué)人文精神應(yīng)用于醫(yī)學(xué)過程中，這門課程的重點(diǎn)不在于理論知識的學(xué)習(xí)，而在于臨床技能的實(shí)踐。因此醫(yī)學(xué)人文學(xué)課程除了有系統(tǒng)的理論課程，還應(yīng)輔以相應(yīng)的實(shí)踐課程，多個(gè)教育模式的混合是目前較為理想的教育模式。以基于微課模式的混合式教育為例，首先教師根據(jù)教學(xué)大綱將授課內(nèi)容制作成主題鮮明，生動有趣的短視頻，學(xué)生利用碎片化時(shí)間線上學(xué)習(xí)微課，掌握相關(guān)知識。接下來教師以傳統(tǒng)授課模式分析課程的重點(diǎn)難點(diǎn)，面對面和學(xué)生溝通，解答線上課程中的疑惑，講解如何將理論應(yīng)用于實(shí)際，增加課堂氛圍，促進(jìn)學(xué)生交流。最后，教師帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)臨床，讓學(xué)生親自實(shí)踐所學(xué)內(nèi)容，如詢問病史，醫(yī)患溝通，臨終關(guān)懷等，學(xué)以致用，融會貫通，有助于知識的理解與吸收。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式在醫(yī)學(xué)人文教育中面臨的挑戰(zhàn)

“互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式在豐富教育形式，提高教育效率，增強(qiáng)教育普及等方面表現(xiàn)出巨大優(yōu)勢和社會價(jià)值，但是我國的“互聯(lián)網(wǎng)+”教育和醫(yī)學(xué)人文教育均處于發(fā)展階段，未來面臨著諸多挑戰(zhàn)。

4.1課程質(zhì)量參差不齊:“互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式對教師的能力要求非常高?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展，新興教育模式紛紛涌現(xiàn)，很多老一輩教師不熟悉平臺的應(yīng)用模式和計(jì)算機(jī)操作，不能很好地完成錄制，剪輯，上傳等工作，導(dǎo)致課程更新較慢，課程質(zhì)量不高[26]。另外，對于醫(yī)學(xué)人文學(xué)這樣專業(yè)性較弱的學(xué)科來講，如何將重點(diǎn)內(nèi)容合理地整合入課程之中是最大的難題。視頻課程時(shí)長較短，一些教師在制作時(shí)不能使其主題鮮明，重點(diǎn)突出，出現(xiàn)課程內(nèi)容空泛，邏輯不清，形式單一，不夠靈活等不足。針對這些問題，學(xué)校應(yīng)當(dāng)完善教學(xué)平臺建設(shè)，加強(qiáng)教師計(jì)算機(jī)技能的培訓(xùn)，組織教師反復(fù)多次備課，制作，試講，修改，提高課程質(zhì)量，增強(qiáng)教學(xué)效果。

4.2課程完成度不高:形式多樣，趣味性強(qiáng)的“互聯(lián)網(wǎng)+”課程最初大幅度提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和參與性，然而當(dāng)他們學(xué)習(xí)了一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，求知的過程本身就是嚴(yán)謹(jǐn)而枯燥，單調(diào)而艱苦的。而且網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的課堂氛圍不夠濃厚，教師與學(xué)生之間缺乏交流導(dǎo)致話語鴻溝，新模式與平時(shí)學(xué)習(xí)習(xí)慣不相符，學(xué)生不能很快適應(yīng)，這使得一部分學(xué)生難以堅(jiān)持完成整個(gè)課程，出現(xiàn)課程出勤率低，完成率低，流失率高，輟學(xué)率高的現(xiàn)象[27-28]。針對這些問題，教師應(yīng)在學(xué)生剛接觸“互聯(lián)網(wǎng)+”課程時(shí)從旁協(xié)助，加以指導(dǎo)，讓學(xué)生掌握基本操作，高效地應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)課程平臺。在制作和設(shè)計(jì)課程時(shí)，教師可以運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和資源盡可能使其生動形象，靈活有趣。此外在學(xué)生對學(xué)習(xí)懈怠產(chǎn)生抵觸心態(tài)時(shí)，教師應(yīng)及時(shí)了解學(xué)生動向，加以鼓勵和督促。

4.3課程自主性較強(qiáng):與傳統(tǒng)教育模式中課堂傳授的固定性和強(qiáng)制性不同，“互聯(lián)網(wǎng)+”教育強(qiáng)調(diào)自主性和靈活性，注重最后的教學(xué)成果和效率，對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的時(shí)間和地點(diǎn)沒有限制和要求。這使得很多自主能力不高，時(shí)間管理較差，學(xué)習(xí)習(xí)慣不佳的學(xué)生在沒有外界監(jiān)督和管教的情況下容易產(chǎn)生懶惰的消極心態(tài)，不能按時(shí)上課和完成作業(yè)。此外，醫(yī)學(xué)人文學(xué)這門課程側(cè)重人文，有些理論知識的理解需要閱歷和實(shí)踐，學(xué)生在自主學(xué)習(xí)時(shí)難以理解，進(jìn)而喪失信心和興趣，如此惡性循環(huán)，產(chǎn)生巨大壓力，學(xué)習(xí)效率更低[23,29]。針對這些問題，學(xué)校在建立教學(xué)平臺時(shí)應(yīng)當(dāng)增加出勤、考核、測驗(yàn)、反饋等功能，對學(xué)生自主學(xué)習(xí)起到管理和監(jiān)督的作用。教師除了督促學(xué)生及時(shí)完成課程，還應(yīng)關(guān)注每位學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，在學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)不佳時(shí)幫助其調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)信心。

醫(yī)學(xué)人文行為貫穿醫(yī)療工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)人文精神銘記在每一位醫(yī)療工作者心中，醫(yī)學(xué)人文教育受到醫(yī)學(xué)院校越來越多的重視，是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中不可缺少的環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)教育模式不能滿足醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的要求下，“互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式挺身而出，微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、混合式教學(xué)等多種課程模式不僅傳授理論知識，還給學(xué)生理解，思考，討論，交流和實(shí)踐的機(jī)會。這種教育模式教學(xué)理念先進(jìn)，教學(xué)形式豐富，教學(xué)內(nèi)容有趣，教學(xué)成果顯著，能更好地將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成具有較高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的人才。