中西醫結合治療冠心病穩定型心絞痛臨床療效觀察

黃曉松

(黃岡市第二人民醫院，湖北 黃岡 435300)

冠心病穩定型心絞痛(SCAD)主要是多種因素引起的冠狀動脈血管狹窄堵塞，造成冠脈供血減少，甚至阻斷，使心肌缺血缺氧，隨著疾病不斷進展，導致患者心絞痛發作頻率增加[1]。目前這類患者的治療主要為藥物干預，控制患者危險因素，并積極進行血運重建，由于藥物治療在臨床應用率較低，血運重建能夠恢復患者缺血區血液灌注，但治療期間價格較高，會增加患者的經濟負擔[2]。隨著中醫學不斷發展，傳統中藥在這類患者中積累了大量經驗，在中醫中冠心病屬于“胸痹”范疇，痰、瘀是常見的病機，二者可相互凝結，會加重患者病情，中醫在治療上也存在獨特方式[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院66例2015年1月～2016年1月收治的SCAD患者作為研究對象，按隨機法分為兩組，各33例。納入標準[4]：①患者均符合穩定型心絞痛診斷標準，造影檢查確診為冠心病；②中醫證型為痰瘀互結型；③所有患者均能積極配合治療；④本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。排除標準：①對本文研究藥物不耐受；②精神存在異常；③合并心律失常、心肌梗死患者；④肝腎功能不全者。對照組：男17例，女16例，年齡50～73歲，平均(57.65±3.05)歲；病程2～6個月，平均(4.36±1.02)個月；合并高血壓21例，合并糖尿病14例。研究組：男16例，女17例，年齡50～73歲，平均(57.21±3.01)歲；病程2～6個月，平均(4.23±1.04)個月；合并高血壓22例，合并糖尿病13例。上述基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行研究。

1.2方法：對照組采取常規西醫治療，對患者降血壓、降血脂治療，包括阿司匹林(湖南中南制藥有限責任有限公司，國藥準字H43021055)1次/d，100 mg/次；辛伐他汀(宜昌長江藥業有限公司，國藥準字H20056875)1次/d，20 mg/次；美托洛爾(上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H31021417)3次/d，12.5 mg/次；硝酸異山梨酯(上海衡山藥業有限公司，國藥準字H31021357)3次/d，10 mg/次；所有患者均治療1個月。

研究組采取中西醫結合治療，組方：為黃芪、瓜蔞30 g，赤芍、雞血藤、川芎、丹參、薤白15 g，延胡索 12 g，紅花、桂枝、陳皮、降香、半夏10 g，灸甘草6 g，三七粉3 g。失眠者加夜交藤10 g、酸棗仁15 g，珍珠母30 g；肝腎不足者加桑寄生15 g，補骨脂10 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用，連服1個月。

1.3觀察指標：均在入院治療前、治療1個月后對患者相關指標進行評價，包括中醫癥狀積分、心功能、血流學指標、血脂水平。①中醫癥狀積分：通過胸悶胸痛、心悸、肢體倦怠進行評分，癥狀評分為0～6分，得分越高患者癥狀越嚴重[5]。②心功能：左心室射血分數(LVEE)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)，使用彩色超聲診斷儀診斷[6]。③血流學指標：包括全血高切黏度、血漿黏度(PV)、全血低切黏度[7]。④血脂水平：均早晨空腹抽取靜脈血，觀察血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)[8]。

1.4統計學處理：本研究采用SPSS18.0統計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組中醫癥狀積分比較：治療前中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組中醫癥狀積分均出現下降，研究組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥狀積分比較分，n=33)

2.2兩組心功能比較：治療前心功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組心功能均出現好轉，兩組之間比較，研究組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后心功能比較

2.3兩組血流學指標比較：兩組治療前后血流學指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后均出現下降，兩組之間比較，研究組指標低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組血流學指標比較

2.4兩組血脂水平比較：治療前中血脂水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組血脂水平均出現下降，研究組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血脂情況比較

3 討論

在諸多腦血管疾病中，冠心病屬于較為常見類型，隨著生活習慣、飲食結果變化以及老齡化問題不斷嚴重，冠心病在我國發生率已經不斷攀升，對患者生命健康造成了直接威脅[9]。心絞痛是冠心病病情發展引起的癥狀，患者心絞痛次數與疼痛部位較為穩定，在配合常規西醫治療后可取得一定效果，但部分患者常規西醫治療效果并不理想。中醫上將心絞痛歸為“真心痛” “厥心痛”，發病機制在于本虛標實，心肺氣虛為本，氣滯、寒凝、痰阻、血瘀等為標實胸中痰阻滯、不通則痛[10]。

現代中醫認為痰、瘀與脂質代謝異常，血流變學異常存在一定聯系，患者血脂水平升高異常，使痰濁阻于脈道化為瘀，導致血液黏滯，血流變學出現異常，血液流動速度減慢，血液黏稠度升高，使細胞膜脂質代謝紊亂[11]。因此認為在常規西醫治療基礎上，可采取化痰祛瘀治療。本文研究結果顯示：在中西醫結合治療后，患者癥狀積分明顯下降，證實患者癥狀出現好轉，且血脂下降后，使得血流速度增快，血流學指標出現好轉，隨之患者心功能出現逐漸好轉[12]。在西醫治療中，阿司匹林緩解疼痛，辛伐他汀降脂，對高膽固醇血癥和冠心病具有良好的治療效果，美托洛爾、硝酸異山梨酯用于心絞痛，緩解患者癥狀[13]。在中醫治療上，組方半夏、瓜蔞能夠化痰散結、開通心竅，桂枝通陽散寒，陳皮理氣健脾，紅花、三七活化化瘀，雞血藤、丹參能夠活血、祛瘀、止痛，消除心脈中淤血；黃芪益氣行滯，川芎活血止痛，延胡索行氣止痛，諸藥合用后能夠緩急止痛、化痰消瘀[14-15]。在現代藥理學中，能夠活血，止痛緩解癥狀，改善血液循環，降低患者血脂，使得患者血流變學好轉。王皓霖等學者指出，化痰祛瘀湯治療痰瘀互結證SCAD療效確切，可減輕臨床癥狀，降低血脂、血液流變學水平[16]；這與本文結果存在一致性。

綜上所述，SCAD患者可采取中西醫結合治療，能夠使患者血脂下降，血流學明顯好轉，心功能出現提升，隨之患者中醫癥狀積分改善，值得應用。