腹腔鏡下修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效及對VAS 評分的影響

胃潰瘍（gastric ulcer，GU）與十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）均為臨床常見消化性潰瘍病（pepticulcer，PU），多由胃酸、胃蛋白酶等消化液對黏膜的腐蝕作用引起，其深度可達黏膜肌層，易演變?yōu)槲浮⑹改c穿孔，引起內容物外漏，可誘發(fā)多臟器功能障礙，甚至危及患者生命

。現階段，穿孔修補術為消化道潰瘍穿孔的主要治療方式，傳統(tǒng)開腹手術可有效修補穿孔，但創(chuàng)傷較大，術后疼痛應激明顯，恢復較慢

。近年來，隨著微創(chuàng)理念的不斷普及，內鏡技術日益成熟，在此背景下，腹腔鏡下修補術在消化道穿孔治療中的應用獲得了廣泛關注。該術式可充分發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢，在保證療效的基礎上，減輕患者術后疼痛，避免傳統(tǒng)手術引起的應激反應，改善患者預后

。本研究選擇2019 年2 月-2022 年2 月佳木斯市中心醫(yī)院收治的68 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的病例資料，觀察腹腔鏡下修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月-2022 年2 月佳木斯市中心醫(yī)院收治的68 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，依據隨機數字表法分為對照組（34例）與觀察組（34例）。對照組男20 例，女14 例；年齡24～62 歲，平均年齡（37.68±7.12）歲；胃穿孔21 例，十二指腸穿孔13 例。觀察組男19 例，女15 例；年齡23～61歲，平均年齡（37.75±7.26）歲；胃穿孔20 例，十二指腸穿孔14 例。兩組性別、年齡及穿孔類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意且已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合胃十二指腸潰瘍穿孔診斷標準

；②符合穿孔修補術治療指征；③穿孔時間≤12 h；④無嚴重出血及感染性休克。排除標準：①嚴重心、肺、腎功能障礙者；②手術及麻醉禁忌證者；③存在既往腹部手術史者；④合并腸梗阻腸管明顯擴張者；⑤妊娠期及哺乳期患者。

3.1.1 萬華生態(tài)板業(yè)（信陽）有限公司基本概況 萬華生態(tài)科技園位于河南省信陽市工業(yè)城工十四路19號，其公司成立于2007年是萬華生態(tài)板業(yè)股份有限公司的子公司，每年生產5萬m3禾香板。公司產品是使用秸稈生產的禾香板，供貨給好萊客、亞丹、歐派等知名廠商。

1.3 方法

近幾年，園林行業(yè)對計算機繪圖軟件的應用日益普及，在風景園林景觀設計表達中，景觀效果圖已不能充分滿足設計師及甲方的要求，越來越多的設計者將傳統(tǒng)的設計方案從紙質、平面的二維空間過渡到數字場景的、三維的虛擬空間，讓人們從虛擬景觀動畫的視角來審視設計方案，這種基于虛擬現實技術的景觀動畫具有更真實的表現力，借助于生動的立體畫面和以人為視角的游走性視覺效果，能夠更全面地表達設計方案，這是一般平面方案表現不能比擬的。如何將虛擬現實軟件融入園林專業(yè)本科生的教學中，讓學生在景觀方案設計時，不但能完成一系列平面圖紙，還能高效率、高質量地制作景觀動畫，這是園林教學中值得深入探討的問題。

此外，整體、場獨立和視覺型也是有利于產生新穎和高層次洞察的認知方式，因此數學教學中應鼓勵學生進行相應的思維訓練：鼓勵從整體上進行合情推理和猜測；鼓勵獨立思考、自主探究；鼓勵學生進行形象思維與直觀想象，這不單指靜態(tài)的圖形操作，更多的是頭腦中高度抽象的意象的心理操作與轉換，研究顯示數學能力強的學生更偏向動態(tài)的空間視覺型[28]，且意象是想象力的核心，是數學家進行數學創(chuàng)造的本質特征之一．

2.2 兩組圍術期指標比較 觀察組手術時間、胃腸道功能恢復時間、術后住院時間均短于對照組，且術后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05），見表2。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、圍術期指標（手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間、術后住院時間）、VAS 評分、應激反應指標[C 反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）]及術后并發(fā)癥（肺部感染、切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等）。臨床療效：①顯效：術后癥狀改善，無并發(fā)癥；②有效：術后癥狀改善，但存在一定并發(fā)癥情況，保守治療后恢復；③無效：術后癥狀無改善或再次穿孔，需二次手術。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。胃腸道功能恢復標準：腸鳴音恢復正常，肛門排氣、排便等功能恢復。VAS 評分

：評估患者術前及術后24 h的疼痛程度，總分0～10 分，分數越高表示疼痛越嚴重。

2 結果

2.3 兩組VAS 評分比較 術后24 h，兩組VAS 評分均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05），見表3。

1.3.2 觀察組 行腹腔鏡下修補術治療，患者取頭高右側高位，術野消毒鋪單后，行氣管插管靜吸復合全身麻醉，于臍孔下緣做弧形切口（10 mm），插入Trocar，建立CO

氣腹，術中壓力維持在10～12 mmHg，隨后于左側腋前線肋緣下做主操作孔，于左鎖骨中線平臍處做輔助操作孔，依次置入腹腔鏡套管后，在腹腔鏡引導下，將腹腔內積液及胃內容物吸出，明確穿孔位置及大小后，選擇適宜縫合線，沿胃部做縱向縫合，采用“8”字縫合法進行全層縫合，完畢后采用大網膜進行覆蓋固定，隨后沖洗腹腔，放置引流管，排放CO

，撤出腔械套管，縫合切口。

1.3.1 對照組 行傳統(tǒng)開腹手術治療，患者取仰臥位，術野消毒鋪巾后，采用氣管插管靜吸復合全身麻醉，以上腹正中處做切口（10 cm 左右），逐層切開腹壁，充分顯露術野后，于直視下確定穿孔位置，并吸除腹腔內積液及胃內容物，于穿孔0.5 cm 處，取絲線（4號）進行全層間斷縫合，縫補漿肌層，并采用大網膜完成局部覆蓋修補，將滲液、膿水等液體吸干后，沖洗腹腔，放置引流管，依次關閉腹腔。

營養(yǎng)品質：2016年6月21日刈割后，自然風干恒重的草樣用不銹鋼粉碎機粉碎，過1 mm篩，從粉碎后混合均勻的植株樣中取3個樣品，平行測定各項指標。苜蓿中粗蛋白采用半微量凱氏法，粗脂肪采用抽提殘余法，粗灰分采用直接干灰化法，酸性洗滌纖維采用范式酸-洗滌劑法[18]，中性洗滌纖維采用范式中性-洗滌劑法[19]。

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（

=0.349，

=0.555），見表1。

2.4 兩組應激反應指標比較 兩組CRP、IL-6、TNF-α 水平均高于術前，觀察組CRP、IL-6、TNF-α 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05），見表4。

2.5 兩組術后并發(fā)癥比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

=4.221，

=0.040，見表5。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔為臨床常見急腹癥，現以穿孔修補術為主要治療手段，通過封閉穿孔等措施，中止胃腸內容物的外漏，達到急救目的

。在此基礎上，腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修復術獲得了臨床的廣泛關注，該術式可在小切口條件下完成修補治療操作，利用內鏡設備顯示并擴大手術視野，有效解決了切口限制的問題，避免了盲目操作，有利于縫補操作的精準實施，在減少組織創(chuàng)傷的同時，提升了手術操作速度，可進一步縮短手術治療時間，促進患者術后恢復

。此外，腹腔鏡下修復術可保證腹腔的封閉狀態(tài)，減少腹腔暴露感染，使其內部環(huán)境維持常規(guī)生理狀態(tài)，避免器械與腸管發(fā)生接觸性摩擦，減少手術對腸道功能的影響，不僅有利于胃腸功能的康復，且有效降低了粘連、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險

。

第一，事業(yè)單位因其自身法人屬性缺乏成本管理的意識。事業(yè)單位的運營資金大多數來自于政府部門，往往不存在資金短缺的顧慮。很多事業(yè)單位的員工就會對工作有所懈怠，久而久之工作效率也就隨之降低。這在很大程度上影響了事業(yè)單位的正常運轉，甚至會給事業(yè)單位帶來虧損。

本研究結果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05），表明腹腔鏡下修補術在胃十二指腸潰瘍穿孔治療中具有確切作用，其療效與傳統(tǒng)開腹手術相當。但觀察組手術時間、胃腸道功能恢復時間、術后住院時間均短于對照組，且術后出血量少于對照組（

＜0.05），提示腹腔鏡下修補術可縮短手術時間，減少術中出血，促進術后恢復，與周軍等

研究結論一致。分析認為，腹腔鏡下修補術具有明顯微創(chuàng)優(yōu)勢，其切口小，患者術后愈合快，同時具備良好的放大效應，有利于術者對腹腔情況的準確判斷，可保證修補操作的精準實施，進一步降低了手術創(chuàng)傷，減少術中出血的同時，縮短了患者的胃腸恢復時間及住院時間

。此外，消化道穿孔患者多伴有腹部持續(xù)性劇痛表現，經手術治療后緩解，但手術切口及腹膜炎等可導致不同程度的術后疼痛，對患者康復造成了較大影響

。本研究中兩組術后24 h VAS 評分均低于術前，且觀察組低于對照組（

＜0.05），表明腹腔鏡下修補術可有效緩解患者的疼痛癥狀，且術后疼痛更為輕微，這與其創(chuàng)傷小、操作精準、手術時間短等存在密切關系。此外，應激反應是外科手術普遍存在的現象。CRP 是反映機體創(chuàng)傷程度的常見標志物，而IL-6、TNF-α 則是介導應激生理過程的重要指標，以上水平變化均可反映機體的應激情況

。本研究顯示，術后兩組CRP、IL-6、TNF-α 水平均高于術前，觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組（

＜0.05）。表明腹腔鏡下修補術可減小手術引起的創(chuàng)傷應激反應，與楊彥等

報道相符。究其原因，腹腔鏡下修補術創(chuàng)傷更小、術后疼痛輕微，因而創(chuàng)傷應激反應更小

。此外，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（

＜0.05），提示腹腔鏡下修補術可降低手術并發(fā)癥風險，保證患者術后安全。

綜上所述，腹腔鏡下修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效肯定，具有手術時間短、術中出血少、術后恢復快等優(yōu)點，可有效緩解患者術后疼痛及應激反應，且手術并發(fā)癥少，安全性高。

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