微視頻結合CBL+PBL混合式教學的應用
——以“臨床疾病概要”課程為例

鄭小宇，陳亞希，張珂銘，林倚伊，王 威

（1.重慶醫藥高等專科學校 臨床醫學院，重慶 400000；2.重慶市渝北區人民醫院 骨科，重慶 401120）

“臨床疾病概要”是以臨床常見疾病的診治為主要內容，可為非臨床專業的醫學生提供基本臨床醫學知識。專科醫學生在校學習理論知識時間短，內容多且難度大，傳統的教學模式比較單一，難以取得令人滿意的教學效果。因此，需要探索新型的教學方式來提高其學習效率。微視頻以精簡短小的視頻為載體，把零散的知識點融合，將復雜的疾病形象化，有助于學生理解。以案例為基礎學習（Case-based Learning,CBL）是以臨床病例為主線，層層剖析引導學生思考疾病的特點，而以問題為導向學習（Problem Based Learning,PBL）則是提高學生深入分析問題和解決問題的能力。本研究以微視頻結合CBL+PBL的混合式教學法進行授課，與傳統教學模式比較，探討此種創新教學方式在“臨床疾病概要”教學中的授課效果。

一、對象和方法

（一）研究對象

本研究的對象為重慶醫藥高等專科學校臨床醫學院2019級專科醫學美容技術專業學生，6個班共251人，采用隨機數字表法分別抽3個班作為實驗組：1班、5班、6班（共127人）和對照組：2班、3班、4班（共124人）。實驗組使用微視頻+CBL+PBL的混合式教學，對照組采用傳統教學。兩組學生的授課總學時相同，均使用同一教材和教學大綱，由同一教師授課，既往課程進度相同。兩組學生在性別、年齡、學習情況方面并無差異（＞0.05）。

（二）教學方法

根據臨床疾病概要課程章節安排教學內容，保證兩組學生的學習進度一致。實驗組以班級為單位分小組，每組約8人，各設1名組長。對照組采用傳統教學模式，具體實施方案如下。

1.課前準備。按照教學大綱要求，結合臨床疾病概要的授課內容，教師下載制作或錄制2～5分鐘的微視頻，將視頻上傳QQ群或超星學習通，并挑選本次課典型的臨床病例供實驗組學生預習。以慢性胃炎為例：患者，女性，45歲，因“發作性上腹脹痛不適六年”入院。患者于六年前過量進食后出現上腹部脹痛，伴惡心，無發熱、嘔吐及腹瀉，自服中成藥后緩解。此后每飲食不當即感上腹脹滿，可伴噯氣、反酸，無劇烈腹痛發作，也無嘔血、黑便及體重下降等癥狀。既往體健。入院查體：T36.9℃，P70次/分，R14次/分，BP135/80mmHg。一般情況好，心肺未見異常。腹壁柔軟，劍突下偏左輕壓痛，無反跳痛，膽囊區無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：腹部超聲正常。針對此病例，提出問題：該患者的診斷及診斷依據、進一步檢查和治療原則有哪些？對照組學生則自行預習教材，教師同時督促兩班學生預習，學習委員匯總兩班預習情況上報給教師。

2.微視頻結合CBL+PBL的教學探索。授課過程中實驗組的教學以引導式和啟發式授課為主，再次分析預習作業中的典型病例，提出相關問題，學生分小組討論問題并匯報診治經過，教師點評各小組答題情況、剖析知識點，強調重難點，予以練習題檢測學生的學習情況，再次播放預習作業里的微視頻總結疾病特點。對照組教學則是教師使用PPT講解知識點，穿插相應習題演練以鞏固，適當進行課堂互動。

3.課后安排。超星學習通上建立題庫，實驗組學生在課后進入超星學習通進行習題演練，可通過QQ群或者釘釘等軟件與教師互動交流。對照組學生則完成課本上的課后習題，教師批改并點評。

（三）教學評價

課程完成后，通過理論考試及問卷調查，了解學生對知識的掌握情況和教學過程的滿意度。理論考試由期末考試構成，采用100分制，分5個版塊，每個版塊為20分。重點圍繞疾病的臨床表現、診斷及治療方面，以客觀題為主，主觀題則是由兩個病例分析題組成。每個版塊最終換算成100分制便于統計分析。學生使用問卷星以無記名方式填寫問卷調查，包括四項評價：非常有效、比較有效、一般、沒有效果。評價項目涵蓋對理論知識的理解、對學習興趣和效率的提高、對自學能力的幫助、對課堂氛圍的調節、師生間的互動交流以及對網絡資源利用。共發放電子問卷251份，收回251份，回收率100%。

（四）統計學處理

采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±）表示，組間比較使用檢驗。＜0.05表明差異有統計學意義。

二、結果

（一）理論考試結果分析

理論題中實驗組對疾病的發病機制及治療相關知識的掌握優于對照組，平均測試分數分別為88.6±4.17、87.7±3.22和80.3±1.53、78.3±3.51，差異有統計學意義（＜0.05）。對于疾病的臨床表現和診斷方面，實驗組和對照組成績差別不大（＞0.05）。實驗組的案例分析題成績為89±1.01，明顯高于對照組的79±4.03，差異具有統計學意義（＜0.05）（見表1）。

表1 實驗組和對照組學生理論成績比較［（±s），分］

（二）問卷調查結果

問卷結果顯示：就總體而言，實驗組認為“非常有效、比較有效”的學生占72.9%、19.7%，而此部分對照組的學生則占36.7%、46.2%，表明實驗組學生的課堂效果滿意度明顯高于對照組。對于單個項目的分析可見，實驗組學生在提升學習興趣、提高學習效率、培養主動學習能力、增強師生間溝通交流和利用網絡資源等方面均明顯優于對照組學生，然而對于知識點理解方面，兩組差異不大（見表2）。

表2 學生對課堂滿意度調查［n（%）］

三、討論

本研究結果顯示微視頻結合CBL+PBL的教學模式相對于傳統教學可以顯著提高學生的學習興趣和效率，培養其獨立分析案例的臨床思維能力，增強師生間的互動交流。此外，問卷調查發現，兩組學生均自認為能夠充分理解知識點，但是實驗組的理論考試成績高于對照組，說明實驗組學生對知識的應用能力更強。

“臨床疾病概要”是一門以人體各系統為主線，全面介紹臨床醫學基礎并且闡述臨床常見疾病的診斷和治療的課程。非臨床專業醫學生的基礎知識相對薄弱，如果教師只是一味地使用傳統的教學模式授課，不易調動學生的積極性，影響教學效果。因此，迫切需要探索新型教學模式以提高非臨床類專業學生的學習效率。CBL教學法以臨床案例為基礎確定重難點，而PBL教學法則以先提出問題，在主動探索答案的過程中獲得知識。CBL+PBL模式在分享案例的同時，將知識點串聯起來，提出問題并解答可以取得更好的教學效果。微視頻則作為一種新型教學模式，具有短小精湛，針對性強，易于討論分享等優點，可將知識更快更全面地傳遞給學生，幫助其理解記憶。將CBL+PBL與微視頻整合，可避免微視頻導致知識碎片化的弊端，建立系統化的混合教學模式。教師在課前充分利用微視頻作為鋪墊，課堂上使用典型臨床案例對疾病特點進行深入剖析，提出問題引導學生思考，提高其專注度和自主學習能力。

雖然微視頻結合CBL+PBL混合式教學取得更好的教學效果，但是也存在一些需要思考的問題。當前網絡系統高度發達且資源豐富，為微視頻的獲取提供較多渠道，教師容易依賴于現有的視頻而缺乏創新性和針對性。若學生單純使用微視頻，易出現只關注畫面而缺乏深入思考的情況。教師可根據學習情況制作與課程相關的微視頻，促進教學目標的達成。本研究觀察到實驗組學生在答題時合作度不夠，個別學生因性格內向與教師互動較少，這需要教師合理安排組長和組員的任務分配，在后期的教學活動中改進。

微視頻結合CBL+PBL的方式能夠提高學生對知識點的掌握能力，將理論轉化為實踐，取得較好的教學效果，為非臨床專業醫學生的課堂學習提供一種全新的教學模式。