2018-2020年貴州部分地區過敏人群過敏原譜變遷*

蔣朝暉，孟 強，郭艷麗，嚴雪梅，鄧 洪，羅來均，李桂才，張大明，楊榮燊，余紅嵐

1.貴州省貴陽市第一人民醫院檢驗科，貴州貴陽 550002；2.貴黔國際總醫院檢驗科，貴州貴陽 550018；3.貴州中醫藥大學第一附屬醫院檢驗科，貴州貴陽 550002；4.貴州省畢節市第一人民醫院檢驗科，貴州畢節 551700；5.貴州省遵義市湄潭縣人民醫院檢驗科，貴州遵義 564100；6.貴州省凱里市丹寨縣人民醫院檢驗科，貴州凱里 557500；7.貴州省六盤水市第三人民醫院檢驗科，貴州六盤水 553004；8.黔南醫學專科學校，貴州都勻 558003

世界過敏組織(WAO)報告全球有30%～40%的人患有包括哮喘、過敏性鼻炎、濕疹、食物過敏等一種及以上的過敏性疾病[1-2]。過敏性疾病主要由接觸各種過敏原引起，而過敏原隨著地域、氣候、民風、養育習慣及城市化進程不同而差異明顯[3]。本研究回顧性分析貴州部分地區2018-2020年2 567例過敏性疾病患者的疾病譜和過敏原譜變遷，描述年齡、性別、季節等流行病學特點，以期為貴州地區過敏原譜檢測，以及過敏性疾病的預防和診治提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018-2020年于貴州省貴陽市第一人民醫院、貴州中醫藥大學第一附屬醫院、畢節市第一人民醫院、六盤水市第三人民醫院、湄潭縣人民醫院、丹寨縣人民醫院就診及住院的過敏性疾病患者2 567例為研究對象，其中男1 426例(55.6%)，女1 141例(44.4%)；年齡2個月至88歲。納入標準：(1)患者均來自貴州省；(2)患者均有過敏的臨床癥狀或疑似過敏病因，符合過敏性疾病診斷標準[4]。排除標準：(1)嚴重全身系統性疾病；(2)有嚴重過敏反應史；(3)使用免疫抑制劑。本研究經各參與醫院倫理委員會批準，所有研究對象或其家屬均知情同意。

1.2方法 采集患者靜脈血5 mL，2 000 r/min離心15 min后取1 mL血清根據試劑盒/儀器說明檢測過敏原：柳/楊/榆樹、普通豚草、艾蒿、螨蟲、屋塵、貓毛、狗上皮、蟑螂、霉菌類、葎草、雞蛋白、牛奶、花生、黃豆、牛肉、羊肉、鱈/龍蝦/扇、蝦、蟹、鮭魚。貴陽市第一人民醫院及六盤水市第三人民醫院采用免疫印跡法檢測(試劑盒購自杭州歐蒙醫學診斷產品有限公司)，貴州中醫藥大學第一附屬醫院、畢節市第一人民醫院及丹寨縣人民醫院采用酶免法檢測(試劑盒購自江蘇浩歐博生物醫藥股份有限公司)，湄潭縣人民醫院采用免疫印跡法檢測(試劑盒購自杭州浙大迪迅生物基因工程有限公司)，結果判讀根據試劑說明書，以陰性、陽性表示。

1.3統計學處理 采用Graphpad Prism6.0軟件進行數據處理。計數資料以例數、百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1貴州部分地區2018-2020年過敏性疾病譜特征分析 貴州部分地區2018-2020年過敏就診人數分別為887、986、694例，2020年過敏就診人數較2018年和2019年明顯下降。夏季為過敏高發季節(31.0%，796/2 567)、冬季過敏人數較低(17.3%，443/2 567)，見圖1a。≤18歲的兒童、青少年發病率(51.7%，1 327例)略高于>18歲的成年人(48.3%，1 240例)。常見過敏類型：過敏性皮炎782例(30.5%)，過敏性鼻炎664例(25.9%)，過敏性胃腸炎614例(23.9%)，過敏性哮喘483例(18.8%)，其他過敏癥(全身過敏癥、藥物過敏、原因不明過敏等)24例(0.9%)。逐年分析發現：過敏性鼻炎2018-2020年的發病率分別是28.2%、29.2%、18.0%，過敏性哮喘2018-2020年的發病率分別是20.0%、20.2%、15.0%，這兩類過敏性疾病發病率在2020年明顯降低(圖1b)。

注：a表示過敏人數的季節變化；b表示過敏性疾病譜的年度變化。

2.2貴州部分地區2018-2020年過敏性疾病患者過敏原特征分析

2.2.1過敏患者過敏原譜年度變遷 2 567例過敏性疾病患者現有過敏原譜陽性率為44.3%(1 138/2 567)，24.5%(630/2 567)患者檢出1種過敏原，19.8%(508/2 567)患者檢出1種以上過敏原。2018-2020年過敏原陽性率最高的是螨蟲(37.9%)，其次是屋塵(17.5%)，陽性率最低的是葎草(0.3%)，見表1。逐年分析發現：螨蟲、花生、鱈/龍蝦/扇、鮭魚、葎草過敏率呈下降趨勢(P<0.05)；屋塵、牛奶、柳/楊/榆樹、普通豚草、蟑螂、貓毛、狗上皮、牛肉、蟹、霉菌類、蝦、黃豆過敏率呈上升趨勢(P<0.05)。見表1。

表1 2018-2020年貴州地區部分過敏性疾病患者過敏譜變遷[%(n/n)或%]

2.2.2過敏原譜性別差異 牛奶、狗上皮、花生過敏率有性別差異，牛奶和花生過敏率男性高于女性(P<0.05)，狗上皮過敏率女性高于男性(P<0.05)，見表2。

表2 過敏原譜性別差異[%(n/n)]

2.3過敏原譜年齡差異 雞蛋白、牛奶、牛肉、黃豆、羊肉、霉菌類過敏率兒童、青少年(≤18歲)高于成人(>18歲)，差異有統計學意義(P<0.05)；蟑螂、艾蒿、普通豚草過敏率成人高于兒童、青少年(P<0.05)；其他過敏原在成人與兒童、青少年間差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 過敏原譜年齡差異[%(n/n)]

3 討 論

過敏性疾病是機體接觸特定過敏原引起的異常免疫反應，受到遺傳和環境的雙重調節，其發病具有地區、人群、季節等差異[5]。本文通過研究2018-2020年貴州部分地區人群過敏疾病譜以及過敏原譜的變遷，分析貴州部分地區近3年過敏性疾病的發病特點以及主要的過敏原，為檢測、預防、治療貴州地區過敏性疾病提供參考。

避免接觸過敏原是減少各類過敏性疾病的有效途徑，過敏原常分為吸入性、食入性、接觸性以及其他類型(如藥物、精神壓力、原因不明等)。統計發現：螨蟲、屋塵、牛奶是2018-2020年貴州過敏人群的主要過敏原，符合多數地區報道的過敏原特點[6]。通過逐年分析發現：貴州部分地區2020年因過敏就診的人數較往年明顯下降，其中過敏性鼻炎和過敏性哮喘在2020年的發病率較2018年和2019年明顯下降。過敏性鼻炎和哮喘都屬于呼吸系統過敏性疾病，因為呼吸道是開放器官，過敏原容易被吸入導致呼吸系統疾病。2020年新型冠狀病毒肺炎疫情暴發，全民佩戴口罩已經成為良好習慣，這有可能在一定程度上減少了過敏性鼻炎和哮喘的發病[7]。貴州地區近年柳/楊/榆樹、普通豚草的檢出率呈上升趨勢。其可能原因在于：貴州地處云貴高原向東部低山丘陵過渡的高原斜坡地帶，屬北亞熱帶季風濕潤氣候，整個地區植被豐富，近年由于環保意識的增強，植被面積進一步增加，這有可能是導致柳/楊/榆樹、普通豚草過敏原陽性率上升的一個原因。該現象與貴州畢節[8]、陜西榆林[9]、北京地區[10]的情況類似，這也為城市綠化工程植物種類選擇提供了參考依據。過敏還與飲食習慣有關，貴州作為內陸地區以及缺水山區，日常飲食對于海產品及魚類的攝入較少，因此蝦、鱈/龍蝦/扇、鮭魚等過敏原檢出較少。

除了與過敏原的接觸概率，過敏性疾病發病也與遺傳相關，具有人群異質性[11]。在本研究中24.5%的患者檢出1種過敏原，19.8%的患者檢出1種以上的過敏原，即多重過敏，后者極大程度上提高了過敏性疾病的防治及管理難度[12]。此外，統計發現貴州地區男性易對牛奶、花生過敏，女性易對狗上皮過敏。多項研究表明過敏性疾病發病率以及對過敏原的易感性與年齡相關[13-15]，在本研究中≤18歲的兒童、青少年過敏性疾病發病率略高于成人，其常見過敏原為屋塵、霉菌類、雞蛋白、牛奶、黃豆、牛肉、羊肉過敏，上述結果與廈門地區兒童過敏原類似[14]。

過敏原檢測是過敏性疾病預防、診斷、治療的關鍵技術，其檢測方法眾多。本研究采用免疫印跡法對20項常見的吸入性及食物性過敏原特異性IgE抗體進行檢測，結果發現2 567例過敏患者中，只有44.33%(1 138/2 567)檢出過敏原，說明現有過敏原檢測譜不足以覆蓋貴州地區過敏人群的過敏原，亟待選擇更有針對性的過敏原檢測譜以提高檢出率[16]。相對于侵入性的皮膚點刺試驗等體內檢測方法，過敏原特異性IgE抗體檢測對受試者的創傷輕微，過敏原檢測種類更為齊全。但是，由于IgE抗體檢測會受到交叉反應糖類決定簇(CCD)的干擾，研究發現約17%的患者因CCD干擾出現假陽性[17]。為了避免CCD干擾，采用過敏原組分解析(CRD)檢測[18]或基因檢測[19]，篩查過敏原中真正致敏的蛋白組分，可以提高過敏原檢測的精準性。

總之，本研究通過分析貴州部分地區2018-2020年過敏性疾病及過敏原檢出特點，發現2020年過敏性鼻炎和哮喘的發病率有所下降，其原因可能與佩戴口罩阻隔了吸入性過敏原有關；螨蟲、屋塵、牛奶是貴州過敏人群的主要過敏原，但是柳/楊/榆樹、普通豚草過敏原的檢出率呈上升趨勢，其原因可能與貴州植被面積增加以及綠化植物種類增多有關。本研究的局限在于覆蓋面尚不夠廣，雖然有貴州7個市(州)的醫療機構參與此次調查，但仍有大部分醫療機構尚未納入，因此數據只能反映部分貴州人群的過敏特點。今后將進一步擴大數據收集范圍、改進過敏原檢測譜，為貴州地區過敏性疾病的預防、檢測、治療提供更精準的研究基礎。