紅外熱像圖檢測診斷兒童慢性鼻-鼻竇炎的研究*

李彩云，蔡燕文△，盧子忱，唐廣發

1.廣東省東莞市中醫院耳鼻喉科，廣東東莞 523000;2.東莞中科云計算研究院，廣東東莞 523878

慢性鼻-鼻竇炎是兒童常見疾病，與兒童解剖發育、變態反應高發密切相關。兒童鼻竇黏膜相對較厚，竇口長而小，一旦發生感染，黏膜腫脹嚴重，鼻竇分泌物不易流出。此外，腺樣體肥大和過敏性鼻炎等兒童常見疾病也會對鼻竇黏膜產生影響，過敏性鼻炎導致鼻腔分泌物過多，而腺樣體肥大阻塞后鼻孔，影響鼻腔分泌物的排出，加上細菌感染容易使病情遷延不愈，導致兒童慢性鼻-鼻竇炎的發生。兒童慢性鼻-鼻竇炎癥狀主要表現為鼻塞、流涕，或引起周圍器官癥狀。鼻涕倒流引起慢性支氣管炎，頻繁咳嗽；炎癥經咽鼓管蔓延引起慢性中耳炎，聽力下降等[1]。

CT是診斷慢性鼻竇炎的常用手段，可以明確鼻竇內黏膜是否增厚，是否有膿液積聚。然而家長經常擔心CT輻射對兒童發育有影響，拒絕檢查。因此筆者試圖尋求一種更安全、無輻射的診斷方式。紅外熱像圖通過接收身體輻射的紅外線，可以檢測身體各部位溫度并成像，目前主要應用于疼痛、神經、乳腺等方面[2]。炎癥通常伴隨局部溫度升高，因此本研究想探討紅外熱像圖檢測是否可以通過檢測鼻竇區域溫度變化來反映兒童慢性鼻-鼻竇炎的炎癥狀態。兒童各個鼻竇發育時間不同，篩竇和上頜竇發育較早，額竇和蝶竇發育較晚，兒童慢性鼻-鼻竇炎主要發生于篩竇和上頜竇[3]，因此本研究主要關注紅外熱像圖對篩竇、上頜竇炎的診斷。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7月至2021年6月在東莞市中醫院耳鼻喉科門診就診的6～12歲患兒作為研究對象，其中54例慢性鼻-鼻竇炎患兒作為試驗組，37例分泌性中耳炎不伴慢性鼻竇炎患兒作為對照組。納入標準：試驗組符合《歐洲鼻竇炎、鼻息肉診療指南(2020)》[4]中兒童慢性鼻-鼻竇炎的診斷標準，對照組符合分泌性中耳炎[5]的診斷標準。排除標準：(1)拒絕行鼻內鏡和CT檢查；(2)有合并其他耳鼻疾病史；(3)合并有其他心腦血管的原發性疾病或發熱患兒。本研究經東莞市中醫院倫理委員會審批通過，患者家屬均簽署知情同意書。兩組患兒性別、年齡和基礎體溫差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2方法 所有納入的患兒均進行傳統CT和紅外熱像圖檢查。

1.2.1紅外熱像圖檢測 所有納入的患兒檢測2 h前禁食、禁止頭面部皮膚摩擦，在室溫為23 ℃、濕度為60%的室內環境下進行紅外熱像儀檢測。將鼻側部作為篩竇區，面頰區作為上頜竇區，記錄每個區域的平均體溫，并記錄每例患兒的基礎體溫。紅外熱像圖由專業技術人員拍攝。

1.2.2CT評分 對所有患兒鼻竇CT 圖像采用Lund-Mackay評分提供的判斷標準進行放射學評分，評分范圍包括上頜竇、后組篩竇、前組篩竇、額竇、蝶竇及竇口鼻道復合體(OMC)。鼻竇的評分標準：0分，無異常；1分，部分渾濁；2分，全部渾濁。OMC的評分標準：0分，無阻塞；2分，阻塞；解剖變異不計入總分。每側0～12分，總分為0～24分。

2 結 果

2.1紅外熱像圖溫度變化 試驗組上頜竇區、篩竇區紅外熱像圖檢測溫度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組紅外熱像圖溫度比較

表3 紅外熱像圖診斷兒童上頜竇炎(n)

表4 紅外熱像圖診斷兒童篩竇炎(n)

2.3紅外熱像圖檢測溫度和CT評分的相關性分析 上頜竇、篩竇紅外熱像圖溫度與相應竇區CT評分有一定相關性(r=0.713、0.280，P<0.05)。見圖1。

圖1 鼻竇區紅外熱像圖溫度和CT相關性分析

3 討 論

醫用紅外熱像儀接受人體發射出的8～16 μm 的紅外線，在5～10 s檢測到人體溫度，并經計算機處理后成為一幅人體的紅外熱圖。紅外熱像圖可以識別0.05 ℃的差異，不同溫度標識為不同顏色，醫生可以根據紅外熱像圖來判斷疾病的發生部位及疾病的發展期。

現紅外熱像圖目前主要應用于神經及血管疾病[6]、疼痛[7]、前列腺炎[8]、兒科[9]等多種疾病的診斷。鄧燕霞等[10]在腰椎間盤突出癥的患者中研究發現，紅外熱像圖檢測患肢溫差大，術后療效比較好，可以作為評價腰椎間盤突出癥術后恢復的功能指標。喬保光等[11]研究發現紅外熱像圖可以很好地評價體外沖擊波治療急性腰部肌筋膜炎的效果，平均溫差變小，說明治療效果越佳，并且平均溫差與VAS評分呈明顯正相關。熊哲楨等[12]研究發現在皮瓣移植圍術期，紅外熱像圖術前可以定位移植皮瓣區域血管，術中可以檢測皮瓣供血，術后檢測皮瓣溫度也能夠及時發現移植皮瓣的血運狀況，是一項無創、經濟的檢測手段。

也有一些研究發現紅外熱像圖不能夠準確地反映疾病，其靈敏度和特異度不高[13]。新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)流行期間，紅外熱像圖篩查體溫被廣泛用于各大交通場所。在2020年初機場紅外熱像圖篩查COVID-19的一項研究中顯示，檢測的271例病例中只檢測到14例患病，靈敏度只有5.2%[14]；而在美國的一項紅外熱像圖篩查COVID-19的研究中，檢測了278例，檢測到9例患病，14例患者未檢測到，靈敏度為39%[15]。主要原因是環境、溫度、濕度和數據的處理方式影響檢測結果。本研究在臨床檢測中使用固定、合適的環境條件，可以明顯小低結果誤差[16]。

在本研究中，研究人員嚴格控制了紅外熱像圖的檢測條件，降低了環境誤差。本研究對來院就診的慢性鼻-鼻竇炎兒患兒進行紅外熱像圖和傳統CT檢測的對比分析，發現紅外熱像圖檢測鼻竇區域平均溫度能夠反映兒童上頜竇和篩竇炎癥狀況，與傳統CT檢測鼻竇炎癥評分有一定相關性。同時本研究也進行單盲分析，發現紅外熱像圖檢測兒童上頜竇炎和篩竇炎都有較高的靈敏度和特異度，其中檢測上頜竇炎的靈敏度和特異度高于檢測篩竇炎。本研究將紅外熱像圖檢測應用于慢性鼻-鼻竇炎患兒中，解決了因患兒家屬擔心輻射拒絕行CT檢查而導致延誤患兒病情的問題。

本研究也存在一些不足之處。首先，本研究樣本量較少，想要得到可靠的結論還需擴大樣本量；其次，本研究只是統計人員單盲統計數據，不能夠排除個別人為因素。

綜上所述，紅外熱像圖在檢測兒童慢性鼻-鼻竇炎中有較高的靈敏度和特異度，對于拒絕行CT檢查的鼻竇炎患兒，可行紅外熱像圖檢測鼻竇區平均溫度代替CT檢查。