康復新液促進高位肛周膿腫置管引流術后創面愈合的臨床研究

張娟紅

（甘肅省慶陽市中醫院肛腸一科，甘肅 慶陽 745000）

肛周膿腫指的是患者直腸以及肛管周邊軟組織或者周邊間隙內出現急性化膿性感染而導致的局部膿腫，其中最為常見的為肛門周圍皮下膿腫，大部分是由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或者直接性向外擴散而導致，屬于外科當中極為常見的一種感染，患者一旦確診必須盡快采取手術進行治療[1]。肛周膿腫又稱肛管直腸周圍膿腫，中醫學稱為肛癰，是肛腸科常見的疾病之一，多發于20～40歲年齡段，男性發病率明顯高于女性。如不及時診治，病情多迅速發展，后期潰破后形成肛瘺。高位肛周膿腫則指的是感染發生在肛提肌以上的肛周膿腫，因為膿腫的位置比較高，所以一般疼痛感并不是很明顯。早期可以表現為肛門墜脹、經常想拉大便、排便不盡感。隨著病情的逐漸進展，膿腔壓力升高，部分細菌會進入到血液而導致出現全身感染癥狀，患者常表現為不明原因的發燒，最高可超過40℃，白細胞明顯升高，一般來說，膿腔越大越深，發熱的概率越大。部分患者因膿腫的擠壓，還會出現大小便不暢，甚至腸梗阻。高位肛周膿腫手術切口為開放性切口，患者創面疼痛且愈合時間較長，將會對患者術后身體的康復造成一定的阻礙[2]。因此，如何對患者術后疼痛情況、縮短患者的創面愈合時間逐漸成為了相關研究人員必須思考的重點問題之一。本研究正是基于此，選擇了2019 年6月—2020 年10 月時間段之內在慶陽市中醫院進行了高位肛周膿腫置管引流術治療的82 例患者作為對象，對康復新液促進高位肛周膿腫置管引流術后創面愈合的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇和分析了2019 年6 月—2020 年10 月時間段之內在醫院進行了高位肛周膿腫置管引流術治療的82例患者的治療資料，采取整群分析法的分組措施將患者劃分成為了對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組的患者中有男性患者24 例，女性患者17 例，患者年齡區間范圍在24～65 歲，平均（38.79±6.27）歲，病程時間范圍在3～13 d，平均（8.32±2.39）d，術后原始創面米面積為（9.32±3.25）cm2。觀察組的患者中有男性患者23 例，女性患者18 例，患者年齡區間范圍在23～69 歲，平均（39.55±5.83）歲，病程時間范圍在3～11 d，平均（8.15±2.33）d，術后原始創面米面積為（9.76±2.85）cm2。對比兩個組別中患者的基礎性資料之后無意義（P＞0.05），能夠進行研究。

診斷標準：研究中患者的診斷標準為《外科學》，中醫診斷標準則采取《中醫病證診斷療效標準》為依據。

納入標準：①患者膿腫位置在肛提肌以下的間隙，為低位肛周膿腫；②患者年齡高于18歲，低于70歲；③患者不存在手術禁忌證；④患者切口面積在2～12cm2之間，且只存在一個切口；⑤換患者均同意配合本項研究且完成了知情同意書的簽署工作。

排除標準：①存在外部損傷或者特異性感染所導致的肛周膿腫患者；②合并存在肛乳頭瘤、混合痔等等疾病的患者；③合并存在腹瀉、腸炎持續性腹壓增加性疾病的患者；④妊娠或者處于哺乳期的女性；⑤合并存在心肝腎炎癥器質性疾病、神經精神系統疾病以及血液病患者；⑥合并存在糖尿病、自身免疫性疾病以及結核疾病等患者。

1.2 方法

兩個組別當中患者均使用高位肛周膿腫置管引流術進行治療，在術后第二天開始每天換藥進行中藥坐浴，在換藥師采取生理鹽水對膿腔進行沖洗，對分泌物和壞死組織進行初步的清除。觀察組使用康復新液（生產廠家：四川好醫生攀西藥業有限責任公司，國藥準字：Z51021834，規格：每瓶為50 mL）進行治療，對照組患者使用甲硝唑氯化鈉注射液（生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字：H20044011，規格：每瓶位100 mL）進行治療。2 組患者均采取劑量為20 mL 的注射器以及醫用沖洗枕頭在引流管內外進行緩慢沖洗，直到沖洗液清澈為止，一般使用的劑量在50 mL 左右。在完成沖洗之后叮囑患者臥床進行休息，便于藥液的吸收，患者在1～2 h 之后方可直立緩慢行走，防止積液殘留，出現新的感染源。2 組中患者在手術完成之后的第三天開始，每2～3 d 換藥之前必須對其實施超聲檢查，對膿腔基底位置恢復情況進行觀察，直到患者膿腔顯著縮小且沖洗液清晰時即可將引流管拔除。在患者拔除引流管之后每天需要采取生理鹽水棉球對傷口進行清潔。觀察組患者采取藻酸鈣輔料對康復新液進行沾取對參與創腔進行濕敷，對照組采取藻酸鈣敷料對殘余創腔進行外敷，便于引流?；颊咴谶M行治療期間必須保持清淡飲食，確?；颊叽蟊阃〞?，始終保持樂觀的心態，不進食煙酒和刺激以及辛辣的食物。

1.3 觀察指標

對比兩組當中的患者拔引流管時間、創面完全愈合時間以及治療之后的效果。患者的創面愈合時間：患者手術之后創面完全上皮化、無出血以及無肉芽組織所需要的時間為患者的創面愈合時間。拔引流管時間：患者留置引流管的天數為其拔管時間?；颊咄瓿芍委熤螅涓亻T局部跳痛、端坐受限、波動感、刺痛以及發紅腫脹等等癥狀以及體征完全消失，創面完全愈合判定患者疾病痊愈；患者所有的體征以及癥狀得到一定的改善但是創面依舊沒有安全愈合則判定其好轉；患者經過治療之后其癥狀以及體征沒有得到改善，創面沒有愈合為無效?；颊咧蟮目傆行Ц怕蕿槿屎秃棉D率相加。

1.4 統計學處理

研究當中的數據處理軟件為SPSS 19.0 統計學軟件，計數資料的數據采取百分比進行描述，使用x2檢驗方式，計量資料的數據采取-x±s 進行描述，使用t檢驗方式，P＜0.05代表數據的差異有意義。

2 結果

2.1 2 組當中患者拔引流管時間和創面完全愈合時間對比

對照組中患者的拔引流管時間以及創面完全愈合時間均長于觀察組，組別數據差異具有意義（P＜0.05），詳細情況如表1。

表1 2組當中患者拔引流管時間和創面完全愈合時間對比（x±s，d）

2.2 2組患者臨床治療的效果對比

對照組患者臨床治療的效果差于觀察組，組別數據差異具有意義（P＜0.05），詳細情況如表2。

表2 2組患者臨床治療的效果對比[例（%）]

3 討論

一般的肛周膿腫是發生在肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿性感染疾病，主要的癥狀是肛門邊上出現紅腫包塊并伴隨劇烈疼痛，患者同時會出現發熱（最高能超過40℃）、大小便不暢、失眠等情況。但高位肛周膿腫患者卻不一樣，這主要是因為高位肛周膿腫感染的位置在深部，此時患者肛門周圍皮膚沒有明顯的紅腫，所以疼痛感不強烈，甚至只有隱隱有肛門墜脹和排便不適，單憑患者莫名的高熱很容易造成誤診。因此，在臨床中高位肛周膿腫的危險性更大，很多高位肛周膿腫患者在確診時局部感染情況已經較為嚴重了，一些病程較長的患者還會出現膿毒血癥、敗血癥、感染性休克等，甚至還會危及患者生命，由此可見高位肛周膿腫可謂是肛腸疾病中的“隱形殺手”[3]。所以，患者出現肛門墜脹、排便不適、莫名高熱時切不可大意，應及時到醫院檢查確診。因為肛周膿腫的治療患者沒有太多選擇，理想的治療方法只有手術，而且越早越好。同時還由于高位肛周膿腫膿腫發作的位置處于肛管及直腸周邊在人體深部，所以手術難度較大，更是要爭取盡早手術治療，不能推延。手術作為肛周膿腫患者最為有效的治療措施，但手術過程中往往難以對壞死組織進行完全切除，術后必須要經歷腐敗組織脫落、肉芽組織修復的一個過程，再加上患者創面為開放性，容易被排泄物污染進而延長愈合時間。肛周膿腫術后創面比較大，患者排便期間常常伴隨存在撕裂樣疼痛。術后換藥是患者實施肛周膿腫手術治療之后的一大重要環節，在此期間必須為患者選擇有效和合理的藥物對其疼痛進行緩解，推動患者創面的愈合[4]?？祻托乱菏且环N從天然昆蟲藥材美洲大蠊的干燥蟲體當中提取和靜止的純中藥制劑之一，具有多成分的特點，其有效成分包括多元醇類、肽類（含EGF）、粘多糖、核苷類、多種氨基酸等，可起到促進肉芽組織增生、促進血管新生、改善創面微循環、加速機體病損組織修復和增強機體免疫功能。多元醇類、肽類（含EGF）可以促進肉芽組織生長及血管新生，具有修復潰瘍創面，使創面迅速愈合的功效，其藥理作用是通過促進創面組織中核酸、蛋白質的合成，從而一方面促進組織的再生修復，另一方面則提高再生組織的質量。EGF（表皮生長因子）是由53 個氨基酸組成的活性小分子多肽，主要功能是促進表皮組織的增殖、分化，加速新細胞的生成。此外，康復新液富含粘多糖，一方面能提高巨噬細胞、自然殺傷（NK）細胞的活性，增強機體的免疫功能，同時還能促進體內分泌白細胞介素、干擾素、白三烯等物質，消除炎癥水腫。中醫當中認為康復新液存在養陰生肌以及通利血脈的效果，外用能夠對各類外傷、黏膜潰瘍性病變、褥瘡的創面等等疾病進行治療，有著推動血管新生以及肉芽組織生長的效果，對患者血液布局部循環進行改善，推動患者創面壞死組織的脫落[5]。此外，康復新液還可以對患者創面組織內的自然殺傷細胞以及巨噬細胞對于病原微生物的吞噬性效果進行提升，強化患者的身體免疫力，推動患者體內白三烯、干擾素以及前列腺素的分泌，對炎癥反應進行有效抑制，推動患者創面愈合以及肉芽組織生成[6]。以往的實驗發現，康復新液可以推動患者細胞外基質表達以及創傷位置細胞增生、推動患者肉芽組織的形成，借助調節細胞因子分泌量以及細胞因子網絡的方式，對效應T 細胞在患者組織局部蓄積作用進行降低。此外，康復新液還存在抗氧化的效果，對患者體內淋巴細胞以及溶菌酶活性進行提升，提高患者血液當中的SOD 含量，對機體生理平衡進行調節，推動患者血管的再生[7]。本項研究中，對比兩組當中的患者拔引流管時間、創面完全愈合時間以及治療之后的效果后發現，對照組中患者的拔引流管時間以及創面完全愈合時間均長于觀察組，組別數據差異具有意義（P＜0.05）。對照組患者臨床治療的效果差于觀察組，組別數據差異具有意義（P＜0.05）?？梢?，對患者實施康復新液進行治療具有顯著效果。

總之，對高位肛周膿腫置管引流術后患者實施康復新液可以顯著推動患者術后腐物的脫落以及肉芽組織生成，促進患者創面的愈合，具有比較好的臨床治療效果，值得在臨床中實施推廣。