手術配合及全程護理在腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術中的效果觀察

顧明明

（日照市中心醫院內鏡室，山東 日照， 276800）

大腸息肉是臨床上消化道疾病中的一種常見的、多發的疾病，主要是指大腸管腔內壁長出的贅生物，好發于結直腸。該疾病起病隱匿，且癥狀不明顯，極少數會出現腹脹、腹瀉、便秘、便血等癥狀，往往會被忽視或者誤診，導致病情進一步惡化。隨著醫療技術的不斷發展，大腸息肉的診斷率及治療效果得到明顯提高，腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術是治療大腸息肉的一種有效術式，該種術式具有操作簡便、創傷性小、患者痛苦小等優勢，但是在治療過程中，由于患者對手術治療認知程度偏低及多種不良情緒等方面的影響，將會嚴重降低治療效果。因此，只有在手術過程中，做好手術配合和護理干預才能獲得良好的治療效果。鑒于此，本次研究就2020年3月～2021年5月于日照市中心醫院接受腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術治療的78例患者為研究對象，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年5月在日照市中心醫院接受腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術治療的78例患者作為研究對象，所有患者按照隨機數表法分成對照組和研究組，每組39例。研究組中，男性23例，女性16例；年齡25～78歲，平均年齡（55.69±3.01）歲；病程3～7年，平均病程（5.53±0.36）年；息肉直徑0.7～4.3 cm，平均直徑（2.58±0.25）cm；息肉發生部位：直腸息肉17例，乙狀結腸息肉11例，橫結腸息肉7例，回盲腸息肉3例，升結腸息肉1例。對照組中，男性24例，女性15例；年齡23～75歲，平均年齡（55.73±3.15）歲；病程2～9年，平均病程（5.66±0.51）年；息肉直徑0.5～4.1 cm，平均直徑（2.44±0.22）cm；息肉發生部位：直腸息肉18例，乙狀結腸息肉13例，橫結腸息肉4例，回盲腸息肉2例，升結腸息肉2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），可進行組間比較。本次研究患者均自愿參與，且家屬知情同意。本研究已獲得日照市中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有入選患者均經過腸鏡檢查符合手術治療指征。

排除標準：①精神異常者；②不配合治療者。

1.3 方法

所有患者均行腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術治療，術前做好腸道準備，并常規進鏡檢查大腸息肉的數量和分布情況，在內鏡的輔助下清楚息肉周圍情況后進行高頻電大腸息肉摘除術，將息肉調整到視野的6點鐘位置，伸出高頻電圈套器或者電凝頭，對有蒂息肉和較大息肉使用圈套切除，對于較小的息肉使用電凝切除。

對照組患者：給予常規護理，即術前腸道準備、器械準備、術前常規配合、術后生命體征觀察等常規護理。

研究組患者：在對照組的基礎上給予手術配合與全程護理。具體如下：

第一，術前配合。①術前心理護理。由于大多數患者對手術不了解，往往會存在焦慮和恐懼等心理。因此，于手術之前，加強患者的心理干預是非常重要的。護理人員要向患者及家屬介紹該手術的發展情況和優勢，并詳細告知患者手術過程中需要注意的事項和配合方法，通過耐心細致的心理疏導，幫助患者消除內心的顧慮，減輕心理壓力，調整好心態積極接受手術治療。②術前腸道準備。囑咐患者術前3 d進無渣半流質食物，術前1 d進流質食物，手術當天早晨口服25%硫酸鎂（生產企業：南昌白云藥業有限公司，國藥準字H20093036，規格：500 g/袋）150～200 mL，并囑咐患者多飲水，直到大便排清水。③術前器械準備。仔細查看患者上次檢查報告，根據患者情況、息肉類型準備好儀器和附件，選用合適的腸鏡、高頻電發生器、圈套器以及夾子裝置等，檢查各個導線連接是否正常，測試性能是否完好。④術前用藥。術前15 min肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液（生產企業：國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41023400，規格：1mL∶10mg），以減少平滑肌痙攣，有助于手術順利進行。

第二，術中配合。治療前，護士將紗布用0.9%氯化鈉溶液浸濕，并將其覆蓋在電極板上，然后將電極板綁在患者的左小腿上，使其與小腿充分接觸，避免電灼傷皮膚。采用內鏡檢查，發現息肉后，注意觀察其大小、形態、蒂的長短，然后選擇不同的摘除法。對于多發性息肉采取由高到低進行摘除，不能一次性切除的可進行分塊分期切除，同時要觀察患者的各項生命體征和反應。在手術過程中不時詢問患者是否有不適，并囑咐患者配合好醫生，不要隨便變換體位，告知患者配合的重要性，同時做好安撫和鼓勵等心理干預。

第三，術后配合。手術完成后，要密切觀察患者的情況，是否有便血、嘔血、腹痛等癥狀，注意觀察術后是否有出血、穿孔等并發癥，若出現上述情況，及時告知醫生進行對癥處理。指導患者術后合理飲食和休息，并對患者進行健康指導，囑咐出院后定期復查等。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者的并發癥情況，包括腹痛、出血、穿孔等，并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

②觀察和比較兩組患者護理前后的疼痛情況。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，分值為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛。

③觀察和比較兩組患者的護理滿意度，以住院病區護理工作滿意度調查表對患者的滿意情況展開調查，該量表滿分為100分，分為四個等級，即非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，對應的分值為75～100分、50～74分、25～49分和0～24分。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

④觀察和比較兩組患者干預前后的心理狀況，采用焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮程度進行評估，同時采用抑郁自評量表（SDS）對患者抑郁程度進行評估，兩者的分值均為100分，得分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的并發癥情況比較

經過護理干預后，研究組并發癥發生率為2.56%，對照組并發癥發生率為20.51%，研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后疼痛情況比較

護理前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組患者的VAS評分均明顯降低，差異有統計學意義（＜0.05），且研究組患者的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度為94.87%，對照組患者護理滿意度為76.92%，研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理前后心理狀態比較

護理前，兩組患者的SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組患者的SAS評分、SDS評分均明顯降低，差異有統計學意義（＜0.05），且研究組SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

近年來，伴隨著社會經濟的快速發展，生活水平的提高，人們的飲食習慣也隨之發生改變，導致大腸息肉的患病率也逐年升高。該病作為一種常見的胃腸道疾病，有良惡性之分，如果不引起重視，隨著病情的進展，很有可能會發生癌變。目前，大腸息肉的發病機制尚不清楚，但是大多數學者研究指出，該疾病的發生與遺傳、環境、炎性增生、飲食等息息相關。以往對于大腸息肉的治療，以外科手術治療為主，但是外科手術存在很多不足，比如創傷大，術中出血量多等，對于老年患者和多發性息肉患者均不適用。腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術適用于各種形態的大腸息肉，具有諸多方面的優勢，在臨床上得到廣泛的應用。但是，該手術對實施術者的要求較高，不僅要具備熟練的操作技術，還應與護理人員做好密切的配合，只有這樣，才能減少手術并發癥的發生，減輕患者的應激反應。常規護理在一定程度上能提高治療效果，但是由于其缺乏專業化、規范化以及系統化，難以滿足新醫療形勢下患者對護理質量的要求。因此，尋求一種更加高效的護理模式是臨床護理工作的重點。

在本次研究中，將78例患者按照不同護理方式分成對照組和研究組，經過不同的護理干預后，研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），提示通過手術配合和全程護理，能有效降低術后并發癥的發生，這與相關學者的研究結果相類似。在徐影的研究中，通過全程護理干預后，80例患者134枚息肉均成功摘除，且患者術后并發癥發生率較低，進一步證明腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術給予術中配合和全程護理的重要性。研究中，術后并發癥發生率除與息肉大小、形態以及手術操作是否恰當有關外，還和操作者的熟練程度以及與助手是否進行密切配合有關。護理后，研究組的VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），提示通過手術配合和全程護理干預后，患者的疼痛得到明顯的減輕。本研究的結果與王鑫的研究結果相類似，在其研究中，甲組患者通過手術護理干預后，患者的疼痛程度明顯降低，其原因可能是操作者在操作過程中精準操作，減少了對患者的傷害，另外護理人員不時詢問患者的情況，以轉移患者的注意力等。除此之外，經過護理后，兩組患者的心理狀態均得到一定的改善，且研究組護理后的SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），提示通過手術配合和全程護理干預后，患者焦慮、抑郁癥狀得到明顯改善；同時研究組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），提示經過全程護理后，患者的滿意度更高。本研究結果與陳叢俠的研究結果相類似，在其研究中，通過臨床護理后，患者術后并發癥明顯減少，不僅能提高護理質量和患者的滿意度，還可以減輕患者的疼痛，緩解患者的焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，在腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術治療過程中，給予術中配合與全程護理，能降低并發癥發生率，同時還可以減輕患者術后疼痛，緩解其焦慮、抑郁情緒，使患者獲得更高的滿意度，值得進一步應用。