舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的臨床分析

李述文

（瓦房店第三醫院麻醉科，遼寧 大連， 116300）

產婦分娩是指腹中胎兒脫離母體成為個體的一整個持續過程。產婦在進行分娩時子宮會出現收縮，胎兒娩出時產婦的會陰以及外陰會出現較為明顯的灼燒感以及疼痛感。“無痛分娩”是產科追求的至高目標，無論是對醫院的行政管理還是相關技術覆蓋面等各項工作均提出了更高的要求，“無痛分娩”充分體現了人道主義的關懷。隨著國民收入水平的提高，人們的物質生活得到了極大滿足，更多人開始追求精神及健康的滿足，產婦對于分娩的要求也是趨于舒適化，所以麻醉鎮痛被更多的產婦所接受和選擇，也更加符合現代人們進行生產的需求。這也給臨床麻醉師提出了更高的要求，為手術患者提供鎮痛、無痛等已無法滿足患者的期望，監測圍術期患者生命功能、保證患者重要臟器功能不受損壞，確保患者術后能夠順利恢復也變為了臨床麻醉師的必須條件。本研究選取瓦房店第三醫院接收的60例產婦作為研究對象，探究分析在對患者進行硬膜外麻醉的無痛分娩時，藥物選用舒芬太尼聯合羅哌卡因的臨床效果，現作出報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2021年6月瓦房店第三醫院收治的60例住院分娩產婦作為研究對象，按照隨機抽樣法將產婦分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用常規方式進行分娩，觀察組接受硬膜外麻醉（舒芬太尼聯合羅哌卡因）的無痛分娩。觀察組年齡22～37歲，平均年齡（35.14±2.35）歲；產次1～4次，平均產次（2.21±0.13）次；孕周37～41周，平均孕周（39.51±2.41）周；初產婦20例，經產婦10例。對照組年齡23～37歲，平均年齡（36.21±1.96）歲；產次1～4次，平均產次（2.18±0.16）次；孕周37～41周，平均孕周（39.48±2.45）周；初產婦18例，經產婦12例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。產婦和家屬對研究完全知曉，自愿簽署知情同意書。本研究經瓦房店第三醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病史清晰，病歷完整；②產婦為單胎頭位妊娠，有陰道分娩指征。

排除標準：①嚴重精神障礙和語言功能障礙者；②合并其他妊娠期并發癥者；③臨床資料缺失者。

1.3 方法

對照組產婦接受常規方式進行分娩。①醫護人員應加強與產婦溝通，及時、親切解答問題。助產者要密切關注產婦產程進展，并為產婦做好陰道檢查，依據檢查結果及時為產婦調整好胎位。②在整個分娩過程中，助產者要全程配合好醫護人員，以輕柔的語言和動作安撫和鼓勵產婦，保證其身心維持在最佳狀態。③產婦的分娩體位可根據產婦自己的意愿推薦使用自由體位分娩，在產婦的宮口尚未開全之前根據其具體情況采用側臥位、坐位或是俯臥位等自由體位，等產婦的宮口開全之后，責任護士協助產婦上分娩床，分娩體位以產婦方便用力為原則進行自由調整，胎頭娩出后采取自然肩娩法。④若產婦出現自然分娩困難，可以根據患者方的意愿轉為剖宮產。

觀察組產婦采用舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉。①準備。配藥：0.9%氯化鈉溶液、5%舒芬太尼、2%羅哌卡因、洛合碘、消毒棉簽、操作臺；術前談話簽字；建立輸液通道；密切監測產婦生命體征；準備急救藥物及設備：麻黃素、呼吸囊與呼吸面罩以及小兒氣管插管設備。②當患者的宮口開到3 cm，宮縮活躍早期產婦出現難以忍受的疼痛時，在患者的L2～3或L3～4選取穿刺點并將2～3 cm的導管置入于硬膜外腔；放置導管后將2%的10 mL羅哌卡因（生產企業：廣東華潤順峰藥業有限公司，國藥準字H20050325，規格：7.5 mg/mL）和5%的10 mL舒芬太尼混合液（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256，規格：5 mL∶250 ug），于硬膜外進行輸注（根據患者實際情況采用患者自控鎮痛泵連續注藥或間斷注藥），隨后詳細觀察患者是否出現異常情況并正確記錄脊麻情況以及阻滯平面情況。注意阻滯平面不可超過T，50%～60%的患者會出現會陰疼痛，若果患者在會陰側切時感到疼痛，可適當給予局部麻醉浸潤。待裝配好鎮痛泵之后再給與6 mL混合液，鎖定20 min，隨后對阻滯效果進行觀察，穩定后根據產婦的具體情況進行加藥，待產婦子宮口完全打開后停藥。第二產程結束后繼續追加5%的10 mL舒芬太尼以及2%的10 mL羅哌卡因；分娩全程需密切監測產婦的血氧飽和度、血壓、心率以及脈搏等。血氧飽和度正常值95%～100%，若不在此范圍內，提示芬太尼導致呼吸抑制或麻醉平面過廣，應立即吸氧，停泵；若患者出現無誘因的眩暈、惡心、嘔吐、血壓降低等現象，提示患者出現了仰臥位低血壓、平面過廣或是全脊麻，因立即對因治療，給予麻黃素10 mg。

1.4 觀察指標

在產婦活躍期給藥后、第二產程和第三產程的疼痛程度使用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評分，滿分10分，“0”代表無痛，“10”代表最劇烈的疼痛，分值越高則疼痛程度越劇烈，統計各產婦的VAS評分計算平均值。不良反應包含輕微惡心、嘔心。不良反應發生率=（輕微惡心+嘔心反應）例數/總例數×100%。統計兩組產婦產程時間，產后2 h血量，做好記錄；自然分娩的產婦為順產，采用剖宮術分娩的產婦為剖宮產，計算兩組產婦的順產率以及剖宮產率，順產率=順產例數/總例數×100%，剖宮產率=剖宮產例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組產婦疼痛評分比較

觀察組在活躍期給藥后、第二產程和第三產程的VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。隨著產程的延長，兩組產婦VAS評分逐漸降低，組內比較，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦順產率、剖宮產率比較

觀察組順產率顯著高于對照組，觀察組剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦平均產程時間、不良反應發生率、產后出血量比較

觀察組產婦平均產程時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。兩組產婦均出現了輕微的不良反應，未出現明顯的不良反應，差異無統計學意義（＞0.05）。觀察組產婦產后出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著人民生活習慣和思想狀態的轉變，人們對于疼痛的忍受能力較之前有了明顯的下降。分娩所帶來的疼痛感，會導致產婦的精神情緒始終處于一種高度緊張狀態，在這種狀態下，產婦的交感神經也會處于一種興奮狀態，產婦體內的兒茶酚胺濃度就會隨之升高，腎上腺素則顯著降低，進而使得宮口擴張變緩、宮縮乏力，產程變長，使產婦能量消耗增加、耗氧量增多。長時間的過度換氣，會引起產婦出現呼吸性堿中毒、使氧離解曲線向左偏移，引起組織缺氧，產婦精神疲倦、情緒低落，進一步加重宮縮乏力。不僅如此，產婦血液中的兒茶酚胺含量變高后，還能夠使產婦子宮的血流量大幅度降低，弱化子宮收縮的協同性和力量。在宮縮不協調的情況下，必然會延緩產婦宮頸擴張速度，抑制產程進展，最終造成較高的剖宮產率。分娩疼痛除了影響母體、阻礙產程進展之外，還會對胎兒造成不利影響。分娩中的劇痛會加快產婦呼吸節律，增加胎兒和母體血液中C0濃度，pH值變高，進而使胎盤血氧彌散受到影響。產痛導致的不適會明顯提高產婦心排出量，導致部分子宮血流進入產婦的體循環中，增加胎兒發生宮內窘迫的風險。

為了保障產婦分娩安全，降低產痛給患者帶來的影響，無痛分娩受到了越來越多產婦的青睞。但由于無痛分娩存在一定的特殊性，在為產婦選擇鎮痛藥物時需要從更多方面進行考慮，選擇對產婦、胎兒影響較小、給藥迅速、阻滯感覺神經效果快速且對運動神經干擾小的麻醉藥物更佳。布比卡因、羅哌卡因、舒芬太尼等是無痛分娩的常用藥。羅哌卡因的耐受性較高且不良反應較低，產婦及胎兒不會受到過多的不良影響；羅哌卡因用作局部麻醉的效果較好，藥物起效快、持續時間長，對產婦感覺神經進行阻滯時不會阻滯其運動神經；作為芬太尼衍生物的舒芬太尼能更輕松地經過血腦屏障和產婦的血漿蛋白結合，鎮痛效果為芬太尼的2倍以上。本研究觀察組于活躍期給藥后、第二產程和第三產程的VAS評分明顯比對照組低，差異有統計學意義（＜0.05）。說明舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉可以較好地減輕疼痛感。

剖宮產分娩方式易致產婦發生一系列并發癥，或在術后遺留較多后遺癥，不僅會干擾產婦分娩后的正常生活，還會威脅其生命健康。因此，提高產婦的自然生產率，降低產婦的剖宮產率對保障產婦安全分娩意義重大。本研究報告可知，觀察組的分娩順產率高于對照組，其剖宮產率得到了顯著降低，差異有統計學意義（＜0.05）。舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉可以減輕疼痛，鎮痛效果好，產婦可更加傾力于產程中，更有信心實現自然分娩，因此順產率更高。觀察組產婦平均產程時間明顯短于對照組，產后出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。兩組均出現了輕微的不良反應，未出現明顯的不良反應，差異無統計學意義（＞0.05）。原因在于舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉可以讓產婦有更低的痛感，同時避免用力不當或者是宮縮乏力而導致產程延長，有效減少不良反應情況，降低出血量。

綜上所述，對于選擇無痛分娩的產婦來說，舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉具有較好效果，能有效縮短產程，大幅度緩解產婦的疼痛，不僅提升了順產率，也大幅度降低了剖宮產率，值得臨床應用。