線上線下混合式教學在中西醫結合專業生物化學課程中的應用

張 林 王艷杰 趙丹玉 柳 春 賈連群

（遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032）

0 引言

李克強總理在2021年提出了要堅持實行中西醫并重，實施中醫藥振興發展重大工程?？梢?，我國黨中央與國務院在醫療衛生工作方面的政策，是主張堅持中西醫結合的。生物化學課程，作為中西醫結合專業的重要專業基礎課，我們有必要認真審視和深入思考，選擇更加適合的教學模式，更好地發展中西醫結合醫學教育，培養更多優秀的中西醫結合人才。

1 中西醫結合專業學生培養目標與內在需求

教育部在2018年發布的《普通高等學校本科專業類教學質量國家標準》，其中明確地提出了中西醫臨床醫學應用型人才的培養目標，應該以培養出能在醫療衛生領域從事多種工作的中西醫臨床醫學的應用型人才為目標。但是，目前的中西醫結合人才的培養模式，仍然在探索階段徘徊。因此在餞行教學大綱規定的課程內容上，增加對近代醫學的新成果及新技術的介紹，培養順應中西醫結合醫學向世界醫療主流體系匯入需求的新型人才，引領學生建立中西醫結合的臨床思維。中醫西醫不能互相代替，但可以優勢互補，而只有充分吸收中西醫學兩方的特長，才能培養出利用現代科學技術與中醫學的經驗精華，為人類健康提供服務并且能夠不斷創新的中西醫結合人才。

2 生物化學在中西醫結合專業培養中的地位

生物化學是一門理論和實踐緊密結合的學科，臨床醫學經常運用生物化學的理論和方法診斷、治療與預防疾病。實驗課程是培養醫學生過程中的重要環節，是生物化學的有機組成部分。生物化學作為中西醫結合專業的基礎課，要研究生物分子在體內的生物化學反應和表達調控過程，是認識人類疾病發病機制、演變過程以及臨床治療的橋梁，為后續中西醫結合學科學生的后續學習提供不可或缺的基礎知識和技能。處于發展階段的分子生物學，新知識、新技術、新成果集中體現，層出不窮。因此，在對醫學生的培養教學過程中對最新科研進展進行介紹與講解，有利于學生走上臨床工作后對新技術的理解和運用。

3 傳統教學方法存在不足

生物化學技術的進步極大地推動了其他學科的發展，因此如何有效地利用生物化學課程的教學環節，使學生在實驗能力、創新能力以及科研能力三個方面得到提升，應該是從事生物化學教學工作的工作者要進行深入探索和研究的重要任務。傳統教學的課堂內容也主要圍繞著教材為核心，然而隨著生物技術日新月異的更新，生物化學的教學內容，應該有針對性地增刪相關領域的知識點作為教學的主要內容，這就要求教育工作者在備課過程中不斷關注本領域的前沿及動態，不斷將新的發明發現，補充到課程教學中。

在生物化學實驗教學中，仍然采用的是主要培養學生基本實驗操作技能的傳統教學模式，學生在參與整個實驗的過程中，按照固定的思維定式，完全只是重復固定的操作或者模仿原有的操作，形成可“走過場”的實驗課堂，沒有動腦，沒有創新，想培養出能夠發現問題并且獨立思考解決問題以及具有創新能力的人才非常難。

此外，傳統醫學和現代醫學各學科之間彼此孤立，缺乏引導中、西醫課程之間橫向聯系和縱向溝通的橋梁。在生物化學的授課過程中亦是如此，且教材的編寫上也以各自系統為邏輯。因此，在傳統培養模式下，學生很難明確地了解中西醫結合的意義與實質，不能將所學的中醫、西醫兩種知識融合運用，無法預見中西醫結合的前景。

4 線上線下混合式教學模式

推動中西醫結合事業的發展，其基礎就是中西醫臨床醫學的本科教育，致力培養出既兼具中、西醫臨床思維的綜合型醫學人才，并且在臨床中還能夠根據患者的實際病情提供出具有個性化的最佳的診療方案，以此來提高臨床療效。因此在臨床醫學實踐中面臨許多挑戰，學生的臨床思維和自主學習能力存在缺失與不足，需要進一步培養。為了讓學生更好地體會到中醫與西醫的互相滲透融合，教師在授課時不僅要幫助剛入門的學生夯實中醫和西醫課程的理論基礎，更要注重對學生的創新實踐能力的培養。

生物化學的理論課程和實驗課程在中西醫結合專業中具有舉足輕重的地位，且掌握基本的實驗操作技術有助于培養學生科研思維能力和獨立操作能力。并且相對于中西醫結合學科的學生而言，純中醫學科的學生動手能力和整體的科學素養有一定差距，重視實驗教學是改變這一現狀的有效途徑。作為一門重要的醫學基礎課程，醫學生物化學為理解和掌握病理生理學、藥理學、內科學等后續基礎和臨床相關課程提供了重要的理論基礎和技術支持。由于生物化學課程在中西醫結合專業中的重要地位，改變傳統的教學模式以增強學生的自主學習意識和創新能力勢在必行。線上線下的混合教學模式能夠提高學生的學習主動性；教學資源變得豐富多樣；教學評價更加全面客觀。因而本教學團隊開展翻轉課堂、課上討論、思維導圖等教學模式激發學生主動學習能力。

4.1 增強自主學習意識

教師按照學生的實際狀況以及學生的學習需要樹立導向，進而做到因材施教。在明確了解學生的實際訴求后進行針對性的教學安排，在進一步提升學生的自主學習能力的同時使學生建立良好的學習習慣。如在討論脂類代謝時可以引入：生酮飲食減肥法的利與弊、酒精在人體中的代謝途徑等。同時適當引入科學前沿話題，如生物化學與諾貝爾獎，向科學家們學習怎樣發現科學問題，進而學會怎樣解決問題，培養其創新能力與自主學習能力。

4.2 節省教學時間

教師充分利用“學習通”平臺資源，通過建立班級群的方式可以實現有效教學。學生可以通過課前公布的教學內容、預習課件、學生學習任務和教學活動進行學習。教師則通過平臺數據了解學生的學習狀況以及作業的完成情況，及時掌握并對學生進行指導和督促。在線上直播授課的過程中教師可以通過評論及發問的方式及時關注學生的反饋，與學生形成良好互動，對于疑難知識點進行反復講解，進而提高教學效率與效果。同時教師采取“隨機發問”、“隨堂測試”的形式可以加強對學生的線上學習狀態，確保學生的課堂參與率。

4.3 重視實驗技能的培養

傳統教學模式對于學生的實驗技能培養重視度不足，分配的時間不足以讓學生熟練掌握實驗技能。傳統的中醫藥在臨床治療主要從自然界獲取藥材，然后根據醫師經驗更改藥物種類及配比，這樣的制備方法難以實現流水線生產，且無法保證同一種藥品具有相同的療效標準。除此之外，中藥材選品的規范化與標準化也限制了中醫藥治療的推廣。傳統的中藥真偽及質量的鑒別，一般是通過翻閱中醫醫書或者通過有經驗的醫師對不同藥材的形態及味道等多個方面來進行辨別。然而中藥的種類繁雜，不同產地的藥材質量也參差不齊，通過使用這些傳統方法選取出來的中醫藥材很難保證其準確性。而現在的研究發現，人體的大部分常見的疾病或者臨床癥狀，大多與細胞衰老有著密不可分的關系，通過這一發現，中醫藥與生物化學技術具有天然的合作關系。基因工程是現階段生物化學技術的核心技術，已被應用于解決中醫藥材選取的問題，目前已經形成一套比較成熟的方法，獲得了很好的效果。例如，從藥材基因庫中提取藥材基因，然后與待辨別的藥材的基因進行對比，判斷兩種基因是否是同一種，由此判斷藥材的真偽。目前，越來越多的學者應用生物化學技術詮釋中醫學中“證”的分子機制、探索中醫的辯證依據。例如岳子敬等人的實驗收集痰濕型和氣虛型肥胖人群的血清和尿液樣品，采用多元統計方法研究收集樣本中的內源性代謝差異?？梢娕囵B學生的實驗操作技能也很重要。

線上線下混合式教學模式讓學生的學習方式更加靈活，本團隊將實驗技能操作相關資料和內容上傳于線上，學生可以充分利用線上資源更加詳細、系統的并且可以反復地進行學習，更好地掌握相關技能，在重復的學習中讓實驗技能更加熟練，也可以隨時與老師溝通探討。有了線上資源的鋪墊，在線下的實驗課程中，可以將線上所學應用于實際操作中。

4.4 完善形成性成績評價

線上學習與線下有所不同，加強學生平時學習的督導工作顯得尤為重要。課程成績評定方式，課程評價及改革成效等情況如下：形成性成績與終結性評價相結合，提升學業挑戰度。課程總成績100分，期末閉卷考試占60分，提高綜合運用知識解決問題的主觀題比例；課上討論、翻轉課堂、思維導圖、在線測試占20分，重點考查學生探究式學習的能力和效果；實驗成績占20分，不斷提升綜合性、創新性實驗比例。每學期初、中、末分別通過問卷調查、教學談話等形式了解學生對本門課程認可度，及時改進，提升教學效果。

4.5 具體應用案例

在生物化學的動態部分與物質代謝各個章節中，將教學與線上互動互相融合。在學習四大代謝課程時，先介紹新陳代謝及ATP的概念，起到知識鋪墊作用。在實際教學中，通過建立生物氧化和物質代謝之間的聯系，促使學生形成了一個知識相互聯系的思路，因而在講授過程中學生就會自然地形成思維模式。學生動態地理解各大物質之間的聯系，可以更加容易的理解與掌握。同時根據生物化學這一學科特點，在線上引導學生進行系統復習與課外探究，老師可用思維導圖的形式講解知識，以半結構、半填空的方式引導輔助學生學習，使其認真領會知識點，加深對所學知識的理解。

5 結語

以上，經過對生物化學這門課程的教學探索與實踐，充分調動了學生的主動性，提高了課堂參與率，實現了教學相促。在疫情期間，新的教學模式的嘗試為今后線上線下混合式教學的新模式提供了更加明確的方向。但是目前建立的教學模式仍存在不足之處，比如師生之間的配合程度，線上授課的平臺的功能等方面，在以后的教學過程中仍然需要根據具體情況來進一步完善教學模式，充分體現出線上教學的優點，比如開放性、靈活性，與線下教學更好地融合在中西醫結合專業的生物化學課程以及其他課程中。