紅外/紅光治療儀聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效分析

安洪春 王建偉

隨著我國經濟的發展,時代的變遷,人們生活水平不斷提高,但飲食、運動等生活方式的變化使糖尿病的發病率逐年增高。現在據不完全統計我國糖尿病患者已達到1.2 億人口。糖尿病主要是由遺傳因素和環境因素的共同作用而造成胰島細胞的功能障礙,導致胰島素分泌不足,或是機體對胰島素作用不敏感,也可兩者兼備,從而導致血液中的葡萄糖不能被有效的利用和儲存,從而引起血糖升高。由于糖尿病并發癥會導致腦卒中、失明、心臟病發作、腎功能衰竭、下肢截肢甚至死亡等嚴重后果,所以預防和管理糖尿病及并發癥的發生和發展尤為重要。糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN) 是糖尿病最早出現的慢性并發癥之一,其發病機制一般認為可能與微血管變性、糖代謝異常、氧化應激反應、炎癥因子的作用以及神經營養因子缺乏等多種因素的相互作用有關,造成血流受阻,血管缺血、缺氧。DPN 常以對稱性肢體遠端疼痛(尤其腳趾)、麻木、襪套感或蟻走感為其主要特征,若得不到有效治療將隨著病情的發展最終進展為潰瘍、壞疽,導致截肢,從而嚴重影響患者的生活質量,造成嚴重的心理負擔和經濟負擔。因此對DPN 患者采取有效治療干預極具必要性［1］,本研究觀察應用紅外/紅光治療儀聯合甲鈷胺治療DPN 的臨床效果及對神經傳導速度的影響,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3～10 月本院內分泌科收治的72 例DPN 住院患者為研究對象,采用抽簽法隨機分為治療組和對照組,每組36 例。治療組中,男20 例,女16 例；平均年齡(53.2±4.7)歲,平均病程(8.5±1.3)年。對照組中,男19 例,女17 例；平均年齡(54.2±6.1)歲,平均病程(8.2±1.2)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。所有患者均經臨床癥狀、體征、周圍神經末梢檢測和肌電圖檢查綜合分析確診,符合《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》［2］中DPN 診斷標準。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 治療方法 入院后即給予患者心理護理,消除其恐懼緊張情緒,使其積極配合治療,并給予患者合理膳食、運動指導、控制血糖并做好檢測,教會其正確使用降糖藥物的方法,在配合改善循環等常規治療基礎上,治療組采用紅外/紅光治療儀聯合甲鈷胺治療,采用避光注射器靜脈注射甲鈷胺(湖北人民制藥有限公司,國藥準字H20041227)1000 μg,1 次/d；采用邁能MPET 紅外/紅光治療儀(北京藍訊時代科技有限公司)照射局部,設置波長 880 nm 的紅外光和640 nm 的紅光,照射20 min/次,2 次/d。照射時治療片直接與皮膚接觸,避免遮擋,用綁帶妥善固定,照射后注意觀察局部皮膚血運狀況,照射后用新吉爾滅紗布清潔消毒治療片,并做好治療儀的保養與維護,保證性能良好。囑患者勿直視治療片光束,以免造成輻射。對照組采用避光注射器靜脈注射甲鈷胺1000 μg,1 次/d。由于甲鈷胺見光易分解,開封后需立即使用,同時應注意避光。兩組患者均連續治療2 周,觀察患者治療前后癥狀、體征及神經傳導速度的變化。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后神經傳導速度、臨床療效及不良反應發生情況。①神經傳導速度：采用上海海神NDI-097 肌電圖儀,在同一環境、相同電流刺激、同一人員檢測下測定腓總神經、正中神經、腓腸神經、尺神經的運動和感覺傳導速度。②臨床療效：根據多倫多臨床神經病變評分(TCSS)及臨床癥狀進行療效評估,采用數字震動感覺閾值檢查儀(北京藍訊時代科技有限公司)檢測患者感覺障礙程度。療效判定標準［3］：顯效：臨床癥狀消失或明顯好轉,TCSS 評分下降≥5 分,肌電圖神經傳導速度增加≥5 m/s 或恢復正常；有效：臨床癥狀減輕,TCSS評分下降≥3 分,肌電圖神經傳導速度增加<5 m/s；無效：臨床癥狀無改善甚至加重,肌電圖神經傳導速度無變化,TCSS 評分下降<3 分。總有效率=顯效率+有效率。③不良反應：皮疹、胃腸道不適等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后神經傳導速度比較 治療前,兩組正中神經、尺神經、腓總神經的運動及感覺傳導速度比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組正中神經、尺神經、腓總神經的運動及感覺傳導速度均高于本組治療前,且治療組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后神經傳導速度比較(,m/s)

表3 兩組治療前后神經傳導速度比較(,m/s)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組不良反應發生情況 兩組患者均未發生不良反應。

3 討論

DNP 一般起病較隱匿,不易被察覺,此時大多數患者只有在進行肌電圖檢查和數字震動感覺閾值檢測中顯示出震動感覺、觸覺以及溫差感均會減退,肌電圖顯示波幅降低、傳導速度減慢,隨著病情發展,一般表現輕度麻木、皮膚瘙癢,若得不到有效控制病情將進一步發展而出現疼痛加劇,目前認為該病的發生與多元醇途徑或糖基化終末產物的代謝及多種不利因素相互作用,其中高血糖引起代謝紊亂是發病的核心［4,5］。高糖環境造成微血管內皮細胞出現腫脹及增生,進而使管腔狹窄、管壁基膜增厚,血流阻力增大,致使患者出現神經內膜缺氧及神經低灌注,長期持續存在導致患者出現DPN 的表現,例如變性、壞死等,使周圍神經遭到不可逆的傷害［6-8］。從而增加治療難度。DPN 在逐漸從肢體遠端到近端慢慢發展出現麻木、疼痛時,由于下肢肌肉量的減少,使關節負荷加重、導致不能運動甚至殘疾,造成了社會和個人雙重負擔,所以需要盡早進行治療［9］。在治療中一般以調節周圍神經血液循環和營養神經修復為主［10］

甲鈷胺作為內源性輔酶 B12,能夠合成和分泌軟磷脂,使機體內部的神經髓鞘形成,從而顯著改善肢體的麻木和疼痛［11］。另外,甲鈷胺作為一種含鈷元素的輔酶B12,可以滲透到神經細胞器內,進而促進細胞內的核酸蛋白質和脂質形成,促進軸漿的轉運,并使軸突受損的區域再生,所以具有修復和營養神經的功效。甲鈷胺促進軸索再生從而增加了神經軸索和髓鞘的運輸功能和軸突再生,使延遲的神經突觸傳遞和神經遞質減少恢復正常,對DPN 有一定防治作用［12］。

隨著科技的發展,光療法被運用到醫學領域,紅外/紅光治療儀的機制在于其“熱效應”原理,紅外/紅光具有很強的穿透力,人在接受紅外/紅光照射時可以使局部在汲取光量子能量時又將光能物質有效的轉化為熱能,促進局部血流及組織代謝,從而促進細胞的增殖與蛋白質的合成,更有利于組織的修復與再生,加速了傷口的愈合進而減輕其疼痛,最終實現消炎止痛的功效,從而有效解除肌肉痙攣癥狀［13］。翟偉［14］報道,紅外線照射局部可以減少糖尿病足潰瘍的滲出,提高局部溫度,促進蒸發水分,使滲出性病變表層組織能夠保持干燥,有利于順利結痂從而促進潰瘍的愈合,治療時間明顯縮短［15-18］。通過照射,局部的血管內皮細胞內合成一氧化氮,同時將對應血液中的血紅蛋白解離出一氧化氮,使毛細血管發生擴張,使該處血流加速,解除肌肉痙攣狀況,減少了該處感覺神經的興奮閾值,有利于抵抗炎癥及緩解疼痛的效果［19］。兩組治療中均配合健康教育有效地發揮協同治療作用,從而改善患者整體療效。DPN 早期病變起病隱匿容易被患者忽視,只有通過專業檢查才能被發現。神經傳導功能檢查評估周圍神經傳遞電信號能力,結果具有較好客觀性、量化性和安全性［20,21］。分析患者運動神經及感覺神經傳導速度,運動神經傳導速度提示髓鞘損害情況,感覺神經傳導速度提示軸索損害情況；兩項指標均是周圍神經傳導功能的重要評價因子,檢測數值越高,功能越理想［22］。

本次研究結果顯示,治療組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組正中神經、尺神經、腓總神經的運動及感覺傳導速度均高于本組治療前,且治療組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。說明甲鈷胺聯合紅外/紅光照射治療DPN 可以起到一定的協同作用,能夠明顯緩解DPN 患者的臨床癥狀,改善神經傳導功能。

綜上所述,對于DPN 患者采用紅外/紅光治療儀聯合甲鈷胺治療有助于癥狀的好轉,可有效控制病情,進而使患者的生活質量得以明顯改善,也減輕了一定的經濟負擔,兩組均未出現不良反應,安全可靠,值得在臨床上推廣應用。