正念癌癥干預訓練對化療期乳腺癌患者的意義分析

李晶

乳腺癌在臨床上屬于女性最常見的惡性腫瘤之一,并且近年來其發病率呈逐年增高的趨勢。最新報道顯示,女性新發的惡性腫瘤中乳腺癌占25.32%［1］。在我國每年有15.32 萬女性患上乳腺癌［2］,近幾十年來,乳腺癌的治療水平得到了顯著的提高,化療起到了相當重要的作用,在各種治療的支持下,患者生存期也得到了顯著的延長,而且能延長患者預期生存時間［3］。有文獻表明,對乳腺癌患者進行化療的過程中,患者會產生化療相關認知功能障礙,其主要臨床表現為：患者注意力分散、推理及認知情況受限、執行能力降低,其中化療相關認知功能障礙影響患者社交情況,還會嚴重影響患者的日常行為能力,對患者配偶以及家庭和睦帶來負面影響［4］。本文旨在研究正念癌癥干預訓練對化療期乳腺癌患者的意義,研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市友誼醫院腫瘤內科收治的60 例化療期乳腺癌患者,隨機分為對照組及試驗組,各30 例。對照組患者年齡39～66 歲,平均年齡(58.51±6.97)歲。試驗組患者年齡40～67 歲,平均年齡(58.51±6.91)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經病理檢查診斷為乳腺癌的女性；患者處于術后化療期,年滿30 歲；能正確閱讀或表達,已接受術后化療。排除標準：合并嚴重臟器損傷；存在其他嚴重并發癥患者；精神病患者；因智力或認知障礙不能配合者。

1.3 方法 對照組患者采取臨床常規康復方法：適當運動,合理飲食,健康教育,積極樂觀面對疾病。試驗組患者在臨床常規康復治療方法的基礎上采取正念癌癥干預訓練：正念瑜伽伸展：患者上肢前臂采用溫和的動作進行適當的伸展；坐姿冥想：患者采取坐位,精神處于放空狀態,在經過一段時間后,進行自我催眠；靜觀練習:通過自我提問,情感與覺知融為一體。正念呼吸訓練：指導患者平躺,雙手放在腹部,來感知患者的呼吸頻率,注意這期間患者不要控制呼吸的深度和速度,以患者呼吸時感到舒適為最佳。吸氣時,患者放松；呼氣時,患者用盡全身精力來呼氣,并利用吸氣和呼氣過程來冥想,在此期間關注患者情緒的變化。訓練時間為2 h/d,30 min/次為最佳,2次/d,共持續5周。在患者進行正念瑜伽訓練中,應采取站立姿勢,雙腳分開,同時膝蓋略微彎曲,然后緩慢吸氣。同時,患者緩慢抬起上肢,保持與地面平行后,緩慢進行深吸氣；繼續向上伸展雙臂,手掌朝向正前方,當患者感到肌肉緊張及呼吸發生明顯變化時,應稍微休息片刻,并做深呼氣,之后恢復原來姿勢,并訓練上肢另一側,保證患者每側肢體訓練5 次,直到患者感覺到身體的變化。每次訓練持續15 min,2 次/d,持續5 周。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者希望指數量表評分、社會支持評定量表評分、一般自我效能感量表評分、醫學應對評分、疾病模糊感評分及焦慮、抑郁自評量表評分。

1.4.1 希望指數量表評分 1990 年臨床編制,該量表包含5 個維度共10 個條目,包括“對未來的積極態度”、“采取高效率行動”和“保持親密的關系”,采用5 級評分法,0～5 分分別代表“非常反對”到“非常同意”,量表總得分最低為8 分,最高為50 分,共包括低(8～21 分)、中(22～37 分)和高(37～50 分)3 個等級,評分越高則希望水平越高。

1.4.2 社會支持評定量表評分 該量表包含3 個維度：主觀支持、客觀支持以及社會支持的利用度,記1～5 分,表示從“無支持到全力支持”,總分越高,表示患者社會支持越充足,總分≤51 分,提示患者社會支持程度較低；總分在52～75 分,表示患者社會支持程度一般；總分>75 分,則代表患者社會支持程度較好。

1.4.3 一般自我效能感量表評分 一般自我效能感量表最初有12 個條目,后改為8 個,該問卷于2002 年證實中文版在我國人群中應用具有良好的信效度,評分從0 分“患者完全不正確”到10 分“患者完全正確”。此量表只計算總分,總分=各條目得分總和/條目數,評分越高,則表明患者自信心越強。

1.4.4 焦慮、抑郁自評量表評分 評定時間為最近2 周,焦慮自評量表可以評定患者焦慮主觀感受,近年來,作為心理咨詢門診中了解焦慮癥狀的一種自評工具,從總分變化來判斷患者心理狀態,適用于具有焦慮癥狀的成年人,分界值為50 分,其中50～59 分為輕度焦慮,60～69 分為中度焦慮,>69 分為重度焦慮；抑郁自評量表與焦慮自評量表相似,分界值為53 分,其中53～62 分為輕度抑郁,63～72 分為中度抑郁,≥73 分為重度抑郁。

1.4.5 醫學應對評分 該問卷由患者根據自己情況,在各條目后面所附的4 項答案中各選1 項,各條目按1～4 分計分。該問卷包括“面對”、“回避”、“屈服”量表,總分折算為0～10 分,評分越高,表明患者使用的應對方式越多。

1.4.6 疾病模糊感評分 疾病模糊感評分主要適用于住院成年患者,共3 個維度：不明確、信息缺乏、不可預測,這3 個維度分別代表患者有3 個主要的不確定性：疾病癥狀不明、缺乏與疾病診斷和嚴重程度相關的信息。在計算3 個維度時,采用5 級評分法,從“患者強烈同意”到“患者不同意”,折算為0～10 分,評分越高,表明患者不確定感越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者希望指數量表評分、社會支持評定量表評分、一般自我效能感量表評分比較 試驗組患者希望指數量表評分(41.51±5.39)分、社會支持評定量表評分(78.33±13.16)分、一般自我效能感量表評分(7.14±1.83)分均高于對照組的(33.66±3.36)、(41.27±10.21)、(5.59±1.92)分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者希望指數量表評分、社會支持評定量表評分、一般自我效能感量表評分比較(,分)

表1 兩組患者希望指數量表評分、社會支持評定量表評分、一般自我效能感量表評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者焦慮、抑郁自評量表評分及醫學應對評分、疾病模糊感評分比較 試驗組患者焦慮自評量表評分(43.66±5.36)分、抑郁自評量表評分(45.34±6.37)分、疾病模糊感評分(4.32±0.13)分均低于對照組的(48.51±5.39)、(49.54±6.99)、(8.58±0.13)分,醫學應對評分(5.14±1.83)分高于對照組的(3.59±1.92)分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁自評量表評分及醫學應對評分、疾病模糊感評分比較(,分)

表2 兩組患者焦慮、抑郁自評量表評分及醫學應對評分、疾病模糊感評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

乳腺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一,患者從乳腺癌手術到化療治療,給其帶來了巨大的心理以及精神痛苦,對患者家庭產生了巨大的負面影響［5］。面對疾病一系列的打擊,患者往往心理適應能力差,嚴重影響患者的情緒以及生活質量。正念癌癥干預訓練能有效改善患者在進行臨床心理干預前廣泛存在的焦慮、抑郁等癥狀,并能改善患者自尊、自我感覺、歸屬感和自我效能感。通過臨床指導手冊向患者展示正念癌癥干預訓練的基本方法,以促進患者對臨床的積極配合與合作［6,7］。正念癌癥干預訓練使患者通過自我管理以保持注意力,從而促進患者對當前自身狀態事件的理解,并對患者心理感覺采取特殊的心理取向,其特點是患者容易接受［8］。化療后出現嚴重不良反應的乳腺癌患者容易出現焦慮心理,并且其積極心理隨著治療的進行也會下降［9］。研究發現,正念癌癥干預訓練提高了患者對疼痛、思想或其他身體感覺和情緒等心理情況的接受能力［10］。正念癌癥干預訓練指導患者應以判斷的態度來觀察自身的心理活動,而不是用什么方法來減少患者存在的消極情緒［11］。大腦成像技術研究表明,正念癌癥干預訓練可以改變患者大腦思維功能,增強患者大腦與積極情緒相關的左前額葉皮層的活動［12-14］。雖然正念癌癥干預訓練起源于西方,在我國臨床實踐中應用較少,但該方法簡明實用,其具體機制有待于臨床進一步研究。

綜上所述,采取正念癌癥干預訓練對化療期乳腺癌患者效果顯著,能改善患者的臨床癥狀,值得推廣。