思維導圖在提高消毒供應室手術器械包裝質量方面的應用價值

何翠

消毒供應室是提供無菌器械、敷料、用品的重要場所［1］,其工作質量會直接對醫療質量甚至是患者的安危造成較大的影響。近年來手術器械的種類、數量在不斷增加,且部分器械存在形狀特殊、結構緊密復雜等情況,因此消毒供應室在對手術器械進行集中處理過程中,需要保障手術器械的質量和滅菌包裝合格率,以降低醫院感染的發生［2-4］。思維導圖是一種實用性的思維工具,利用圖文并重的技巧能夠清楚表達各級主題與關節點的關系［5］。本文就思維導圖作用于消毒供應室手術器械的效果進行觀察,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1～12 月期間在消毒供應室實施常規質量管理的2000 件手術器械納入對照組,將2021 年1～12 月期間在消毒供應室應用思維導圖開展質量管理的2000 件手術器械納入觀察組。消毒供應室在崗的工作人員共有10 名,男4 名,女6 名；年齡24～44 歲,平均年齡(34.25±3.47)歲；工作年限1.2～18.4 年,平均工作年限(9.71±2.94)年。納入標準：自愿參加及配合此次研究；身體狀況良好。排除標準：外出進修學習、請假時間>2 周者；科室輪轉者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規質量管理。每日對消毒供應室污染區、消毒滅菌區、包裝區、無菌區等各個區域進行清潔消毒。對進入到工作區域的人數數量進行控制。在完成手術器械清洗消毒后,根據手術器械特點選擇合適的包裝材料,按照相應的步驟流程完成手術器械的包裝。在滅菌合格后發放手術器械。

1.2.2 觀察組 應用思維導圖開展質量管理。

1.2.2.1 問題分析總結 對手術器械包裝工作所出現的問題進行總結,主要包括以下幾個方面：①手術器械的包裝材料不合適,如布類包布匹使用次數過多。②無紡布的包裝材料易出現破損現象,導致手術器械包出現破損。③手術器械包裝存在遺漏情況,導致手術器械數量錯誤。④在包裝時,未認真詳細地檢查手術器械的質量,存在清洗、消毒不合格等情況。

1.2.2.2 思維導圖的設計 根據上述手術器械包裝過程常見的問題、包裝質量的相關要求設計思維導圖,排列器械核對順序與包裝步驟。中心關鍵詞為手術器械包裝,將器械清洗消毒質量、核對、質量檢查、規范擺放、質量監測、包裝作為1 級分支,再延伸出2級分支。①器械清洗消毒質量：首先明確遵從消毒供應室的消毒隔離制度,各個區域遵從污到潔,不交叉不逆流,對手術器械處理的每一環節制定規范的操作流程和驗收標準,在進行每一個環節前由專人進行檢查,將不合格的手術器械及時返工,保證包裝區收到的手術器械質量。②器械核對：將清洗消毒過后的手術器械按照器械卡進行分類,對普通器械的名稱、型號、數量與規格進行核對,對特殊器械的名稱、圖片、數量進行核對。同時在器械卡上詳細標明器械的型號、數量、長度。③質量檢查：通過目測、放大鏡對器械清洗質量進行檢查,確保器械表面與內部結構無血跡、銹跡存在,并對器械關節靈活性、器械功能與完整性進行檢查。針對清洗、消毒滅菌質量不合格的器械,返回上一區域重新進行處理。同時及時將性能差、磨損嚴重的手術器械進行更換。④規范擺放：按照器械擺放圖譜將專科器械、腔鏡器械與特殊器械依次規范擺放在籃筐中,核對無誤的器械同樣按照相關要求規范擺放。⑤包裝：根據相應的手術器械特點、使用頻率和包裝要求選擇合適的包裝材料,要求包裝材料清潔、無破損,并在器械包打印標簽上標注包裝材料。包裝時再次對器械數量、規格等情況進行核對,并在包裝上粘貼日期、包裝人員、滅菌標識等。

1.2.2.3 應用培訓 組織消毒供應室工作人員參與思維導圖理論知識的培訓,了解思維導圖的設計原則。同時加強手術器械包裝方面的規范培訓,了解手術器械包裝中可能出現的問題、缺陷,明確手術器械包裝的要求,掌握器械包裝質量控制的要點。培訓工作人員如何利用思維導圖設計手術器械包裝步驟,并通過情景模擬促使工作人員掌握不同科室的手術器械包裝要求和步驟。培訓后進行考核,確保所有工作人員均考核合格。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組手術器械質量檢驗結果 包括手術器械回收合格率、清洗合格率、包裝合格率、無菌合格率。

1.3.2 對比兩組手術器械管理情況 包括手術器械遺失率、數目錯誤率、損壞率、運輸不及時率。

1.3.3 對比兩組工作人員對質量的滿意度評分 工作人員從布局、環境、流程、設備四個方面對質量進行評價,每個方面取值范圍均為0～100 分,分值越高,提示對質量的滿意度越高。

1.3.4 對比兩組的科室滿意度評分 將本院自行設計的40 份《消毒供應中心工作滿意度調查》問卷發放給各臨床科室手術室醫護人員進行填寫,問卷內容涉及到服務意識、工作效率、器械質量、包裝質量、發放質量,每一項為0～10 分,分值越低,則提示滿意度越差。有效問卷回收率為100.00%。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術器械質量檢驗結果對比 觀察組的手術器械回收合格率、清洗合格率、包裝合格率、無菌合格率均高于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術器械質量檢驗結果對比［件(%)］

2.2 兩組手術器械管理情況對比 觀察組的手術器械遺失率、數目錯誤率、損壞率、運輸不及時率均低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術器械管理情況對比［件(%)］

2.3 兩組的工作人員對質量的滿意度評分對比 工作人員對觀察組布局、環境、流程、設備質量的滿意度評分均高于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組工作人員對質量的滿意度評分對比(,分)

表3 兩組工作人員對質量的滿意度評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.4 兩組的科室滿意度評分對比 科室對觀察組的服務意識、工作效率、器械質量、包裝質量、發放質量滿意度評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組的科室滿意度評分對比(,分)

表4 兩組的科室滿意度評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

消毒供應室是醫院集中消毒處理和供應無菌器械、物品的重要科室［6,7］,提高消毒供應室的工作質量為醫院感染控制工作中的一項重要內容,有助于保障醫療安全［8,9］。嚴格控制手術器械包裝質量,能夠建立無菌屏障,防止水、微生物、塵埃等對手術器械造成污染或感染,能夠延長無菌儲存安全期,同時能夠保護手術器械,防止器械在運輸過程中出現損壞、遺失情況［10,11］。以往的消毒供應室常規質量中更加注重手術器械的清洗消毒滅菌質量,未對手術器械包裝質量加強,因此可能導致包裝質量不合格,對患者手術的安全性產生直接的影響［12,13］。因此需要尋找更加理想的方法。

思維導圖能夠將繁瑣的內容進行拆分,在縮減文字數量的同時,圍繞關鍵詞能夠明確從屬關系,簡潔明了的表達思路,便于理解和記憶［14］。消毒供應室的手術器械集中包括多個環節,新入職員工不熟悉工作流程和相關制度,工作效率低下,而應用思維導圖有助于應用簡單、層次分明的結構呈現工作環節與要點,有助于工作人員盡快熟練掌握工作內容與流程,在提升工作效率的同時可避免工作人員出現工作內容遺漏情況［15］。此次研究數據顯示,觀察組的手術器械回收合格率、清洗合格率、包裝合格率、無菌合格率均高于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。觀察組手術器械遺失率、數目錯誤率、損壞率、運輸不及時率均低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。觀察組的手術器械質量檢驗結果、效果均更優,說明了思維導圖的應用有助于手術器械各環節的質量提升,可減少因包裝質量不合格而出現手術器械不良事件,不會對術者應用手術器械產生影響。這是因為,思維導圖通過問題分析與總結能夠明確本次研究重點需要解決的問題,并設計相應的思維導圖,應用不同顏色的線條、文字顯示關鍵詞、各分支,形成彩色的樹狀結構圖［16,17］。本次研究中在思維導圖中加入器械清洗消毒質量控制,可減少包裝環節中的返工。圖文并重的思維導圖結構可讓消毒供應室工作人員按照規范步驟開展手術器械包裝工作,能夠減少包裝工作過程中的失誤,規范工作人員的行為,節省包裝時間［18,19］。且質量檢查、質量監測可減少手術器械包裝缺陷情況的發生,可獲得較高的手術器械包裝質量。同時工作人員對觀察組布局、環境、流程、設備質量的滿意度評分均高于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。科室對觀察組的服務意識、工作效率、器械質量、包裝質量、發放質量滿意度評分均高于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。觀察組消毒供應室工作人員對質量、臨床科室對消毒供應室工作質量的滿意度均更高。這是因為通過思維導圖加強了消毒供應室質量,可提供良好的工作環境。同時可為手術室提供合格的手術器械,促使手術室護士的非護理操作時間減少,并有利于手術室醫生和護士根據器械圖譜及時找到所需手術器械,因此可獲得較高的滿意度［20］。

總之,思維導圖的應用可有效提高消毒供應室手術器械的包裝質量,促進了滿意度的提升。