近10 年中藥效方治療甲狀腺結節用藥規律探析

王洋

近10 年甲狀腺結節成為臨床多發疾病,甲狀腺結節是指甲狀腺細胞在局部非正常生長致使甲狀腺內部出現單個或多個組織結構異常的包塊。我國古代并無對甲狀腺結節的病名記載,根據其病因病機和臨床表現可將其歸屬于“癭病”、“癭瘤”、“痰核”等范疇。甲狀腺結節近年發病率高,究其原因一方面與國民健康意識水平的提升、詳盡的體檢有關；另一方面與快節奏的生活方式、工作壓力增加、飲食結構改變、環境惡化等有關。現代醫學多采用左旋甲狀腺素或手術療法治療甲狀腺結節,但患者需要長期復查、服藥,因此更多患者傾向于采取中藥治療。本文對近10 年臨床治療甲狀腺結節效方進行統計分析,總結用藥規律,以期能為治療甲狀腺結節提供用藥依據。現報告如下。

1 材料與方法

1.1 文獻檢索來源 檢索2012～2021 年近10 年中國期刊全文數據庫(CNKI)和萬方數據庫(Wanfang Data)與甲狀腺結節相關的文獻報道,中文檢索詞：甲狀腺結節、癭病、治療。

1.2 納入標準 病例數≥33 例,且總有效率>70%；效方功效明晰,藥味準確,用量規范。中藥名稱及功效分類均參照《中藥大辭典》［1］標準進行整理,如清半夏、姜半夏、法半夏統一錄為半夏,膽南星、制南星統一錄為天南星。

1.3 方法 對所選中藥效方的藥物使用頻次、功效、藥效進行統計分析。所選效方具體如下。見表1。用Excel2019 對所出現的藥物進行使用次數和頻率分析,其中使用頻率>65%的藥定為超高頻用藥,使用頻率35%～65%定為高頻用藥,使用頻率25%～34%定為低頻用藥,使用頻率<25%定為超低頻用藥。

2 結果

2.1 頻次 20 個效方中包含94 味中藥,共出現266 次。超高頻使用中藥分別為夏枯草、浙貝母、柴胡。見表2。高頻使用中藥分別為白芍、白術、茯苓、郁金、半夏、黃芪、莪術、陳皮、玄參。見表3。低頻使用中藥分別為黨參、青皮、當歸、白芥子、海藻、甘草、香附。見表4。其余藥物為超低頻使用中藥。

2.2 功效 20 個效方中使用較多的中藥為清熱藥、化痰止咳平喘藥、補虛藥和活血化瘀藥,配伍理氣藥及解表藥治療次要癥候,利水滲濕藥、消食藥、祛風濕藥、平肝熄風藥、收澀藥、化濕藥和溫里藥主要針對不同證型的兼要癥候。見表5。

表5 20 個效方的藥物功效［n(%)］

2.3 藥性 20 個效方中寒涼藥使用頻率為42.55%(40/94),溫熱藥使用頻率為34.04%(32/94),平性藥使用頻率為23.40%(22/94),其中寒涼藥占比相對較多。見表6。

表6 20 個效方94 味中藥的藥性(味,%)

3 討論

甲狀腺結節可歸屬于中醫癭病范疇。癭作為病名,首見于《山海經》,有關癭病的發生原因,主要與情志不暢、憂思氣結、正氣不足、外邪入侵、飲用水等因素相關。以上病因均可導致機體陰陽失和,臟腑失調從而形成氣滯、血瘀、痰凝,結聚于頸前喉結兩側成為甲狀腺結節,治法當以理氣化痰、活血消癭散結為主。

按功效分析化痰止咳平喘藥、清熱藥、補虛藥和活血化瘀藥四類藥應用比例高達63.83%(60/94),可謂方中君藥組成,起清熱散結、化痰消癭、補氣活血散瘀之功治療主要癥候,其他藥物為臣藥、佐藥治療次要、兼要癥候。寒涼藥使用頻率為42.55%(40/94),較平、溫熱性頻率高,可見治療甲狀腺結節多采取清熱之法治療。

由以上數據可看出夏枯草、浙貝母、柴胡使用頻率均>65%,夏枯草使用頻率更高達80%,半夏、莪術、郁金使用頻率>35%,夏枯草清熱解毒、散結消腫,浙貝母清熱化痰、解毒散結,柴胡疏肝解郁、升陽散結,半夏燥濕化痰、消痞散結,莪術破血行氣、消積止痛,郁金行氣活血、散瘀止痛,與甲狀腺結清熱化痰,開郁散結,行氣活血治療原則相對應。另外通過以上數據分析海藻、昆布等含碘高的藥物應用較少。由《神農本草經·中經》有海藻“主癭瘤氣”記載,《肘后備急方》有“療頸下卒結,囊漸大欲成癭,海藻酒治之”,東晉陳廷所著《小品方》中提出用海藻、昆布、海蛤等含碘藥方為主組方治療,可見我國古代應用含碘藥物治療甲狀腺結節較多。現代治療較少應用,原因在于古代甲狀腺結節產生一部分因素與食用碘缺乏相關,近幾十年我國推廣食用含碘鹽,由于碘缺乏引起的甲狀腺結節減少,因此在用藥上含碘藥物已經成為低頻或者超低頻使用藥物。