基于認知圖的健康教育對糖尿病腎病患者飲食治療依從性、并發癥及生活質量的研究

尚新芳 楊慧慧 杜傲雪

（安陽市人民醫院腎內科，河南 安陽 455000）

近年來糖尿病的發病率呈上升趨勢，糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN）作為常見糖尿病微血管并發癥之一，可引起機體器官和系統慢性進行病變和功能受損，也是導致糖尿病患者發生腎衰竭的主要病因[1]。DN病情隱匿，病程長，其發病原因是由于患者血糖水平控制不佳，高血糖對微血管造成損傷，嚴重影響患者生活質量[2]。由于該病需要長期治療，同樣需要持續護理干預，因此提高患者認知，延緩病情進展，對患者康復至關重要。有研究表明，早期對患者進行治療和自我管理教育干預對控制血糖、延緩DN病情進展有積極影響[3]?；谡J知圖的健康教育關注患者認知問題，通過生動的方式改變患者對疾病的態度和不良認知，進而采取積極行為，但較目前少在腎病患者中應用。因此，本研究采用基于認知圖的健康教育干預模式，觀察該模式對DN患者飲食治療依從性、并發癥及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1月至2020年1月我院腎內科收治的DN患者104例，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組52例。本研究經我院倫理委員會審批同意。納入標準：①符合《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南》中DN相關診斷標準[4]；②年齡＜70歲；③病歷資料完整；④患者簽署知情同意書。排除標準：①腎功能終末期患者；②合并心、肝、肺等器官障礙；③合并認知功能或精神障礙患者；④合并腫瘤患者。實驗組男性30例，女性22例，年齡為45～70歲，平均（57.90±9.22）歲；糖尿病病程平均（9.84±3.15）年。對照組男性27例，女性25例，年齡為46～70歲，平均（58.66±9.70）歲；糖尿病病程平均（10.20±3.28）年。兩組患者一般臨床資料比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規護理干預包括常規健康教育、飲食護理、用藥指導、運動指導等。實驗組在此基礎上采用基于認知圖的健康教育干預：①DN認知圖設計：收集、整理與大量DN健康教育相關的資料和圖片，自制一套簡單、明了、可操作的概念圖、思維導圖、知識樹等，便于患者理解、運用，主要介紹DN相關知識，包括概論、飲食管理、運動指導、藥物指導、自我保健5個方面的主題，內容應圖文并茂；②舉辦DN知識專題講座、家庭護理講座，概論主要內容為DN定義、病因、診斷、臨床分期、臨床表現、并發癥臨床表現及護理；飲食主要內容為飲食控制的方法、食譜的搭配、熱量的計算；運動主要內容為運動的意義、運動方式、運動量、運動時間；藥物指導內容為藥物的種類、作用及副作用、服藥方法；胰島素種類、作用、保存方法、注射方法；自我保健內容為DN并發癥的防治、不良生活習慣的危害、自測血壓及血糖的方法、低血糖臨床表現及應急處理方式。每周1次，每次30min，持續干預6個月。

1.3 評估標準：采用糖尿病飲食行為依從性測評量表評估患者飲食治療依從性[5]，包括飲食自我監管、糖類脂肪類遵醫行為、油鹽類遵醫行為、果蔬類遵醫行為、烹飪及進餐習慣5個維度，共23個條目，總分為23～115分，分數越高，則飲食治療依從性越好。應用生活質量綜合評估問卷（GQOLI-74）對患者生活質量進行評估[6]，包括軀體、心理、物質及社會功能4個維度，共74個條目，總分370分，分數越高表明生活質量越高。

1.4 觀察指標：選取患者毛細血管末梢血，使用血糖監測儀空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG），于干預前及干預6個月后采集所有患者空腹靜脈血樣，以離心半徑13.5cm，3500r/min離心5min，采用羅氏全自動生化儀免疫比濁法檢測血清肌酐（Scr）、腎小球濾過率（GFR）；觀察兩組患者治療依從性（糖尿病飲食行為依從性測評量表）、生活質量（GQOLI-74）的變化；比較兩組患者并發癥發生率（出血、肺部感染、充血性心衰、血壓過高）的差異。

1.5 統計學方法：運用SPSS19.0軟件分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者實驗室指標比較：干預6個月后，兩組患者的FPG、2hPG、Scr均較干預前顯著降低（P＜0.05），且實驗組明顯低于同一時期對照組（P＜0.05）；兩組患者GFR較干預前顯著升高（P＜0.05），且實驗組明顯高于同一時期對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者實驗室指標比較（±s）

表1 兩組患者實驗室指標比較（±s）

注：與同組干預前比較*P＜0.05

組別 n FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）干預前 干預后 干預前實驗組 526.63±1.054.54±0.82* 10.49±2.28干預后6.27±1.62*對照組 526.47±0.984.95±0.95* 10.83±2.47 t 0.8032.3560.729 P 0.4240.0200.4677.02±1.89*2.1730.032 Scr（umol/L） GFR（mL/min）干預前 干預后 干預前 干預后127.63±21.0597.14±17.82*48.29±8.2859.37±10.85*125.57±20.16105.65±18.28*46.83±7.8855.02±10.14*0.5102.4040.9212.1120.6110.0180.3590.037

2.2 兩組患者飲食治療依從性比較：干預6個月后，兩組患者糖尿病飲食行為依從性測評量表評分均較干預前顯著升高（P＜0.05），且實驗組明顯高于同一時期對照組（P＜0.05）；實驗組患者的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者飲食治療依從性比較（±s）

表2 兩組患者飲食治療依從性比較（±s）

組別 n 飲食自我監管 糖類脂肪類遵醫行為 油鹽類遵醫行為實驗組 52 干預前 12.19±2.4412.85±2.5611.54±2.34干預后 16.20±3.36*a 15.87±3.27*a 15.59±3.04*a對照組 52 干預前 11.87±2.3711.53±2.3512.14±2.41干預后 14.21±2.92* 14.62±3.02* 14.28±2.95*果蔬類遵醫行為10.62±2.1714.03±2.87*a 10.07±2.1012.20±2.48*烹飪及進餐習慣9.85±1.9814.16±2.96*a 10.26±2.2212.44±2.50*

2.3 兩組患者生活質量比較：干預6個月后，兩組患者GQOLI-74評分均較干預前顯著升高（P＜0.05），且實驗組明顯高于同一時期對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者GQOLI-74評分比較（±s）

表3 兩組患者GQOLI-74評分比較（±s）

注：與同組干預前比較*P＜0.05；與對照組比較，aP＜0.05

組別 n 軀體功能 心理功能 物質功能 社會功能實驗組 52 干預前 57.94±8.2853.74±6.7456.85±8.0658.13±8.62干預后 74.58±10.92*a 70.21±10.04*a 76.25±11.66*a 73.53±11.60*a對照組 52 干預前 57.16±8.0254.27±6.8557.41±8.2057.65±8.44干預后 66.84±9.86* 62.59±9.20* 68.48±10.69* 66.37±9.62*

2.4 兩組患者并發癥發生率比較：干預6個月后，實驗組患者的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

DN是糖尿病最嚴重的微血管并發癥，多由遺傳因素、糖代謝紊亂、腎損傷及環境等多種危險因素引起腎臟病理結構和功能改變，發病機制復雜，病程較長，且病情進展迅速，最終發展為腎衰竭，嚴重危害患者生命健康[7-8]。因此，早期采取有效的健康教育改變患者認知，對延緩病情進展有重要意義。

DN患者長期受疾病困擾，缺乏疾病健康知識及護理知識，用藥、飲食管理血糖控制依從性差，不利于患者病情恢復[9]。健康教育是對患者進行專業疾病知識教育的護理干預措施，能夠有效提高患者認知能力，改善自我管理行為[10-11]?；谡J知圖的健康教育以認知圖式理論為理論基礎，將發病機制、治療程序、康復鍛煉、自我保健等內容整合起來制成一個完整、系統的知識圖譜。遵循人們的認知規律及結構，有針對性地進行健康教育，以幫助患者及家屬理解、識記疾病知識。本研究結果中，干預6個月后，實驗組FPG、2hPG、Scr均明顯低于同一時期對照組，且實驗組GFR明顯高于同一時期對照組，提示基于認知圖的健康教育可有效控制DN患者相關指標，改善血糖水平及腎臟功能。認知圖生動形象，有助于加強患者記憶，幫助患者牢記飲食管理、運動及服用藥物等相關內容，了解控制血糖和低蛋白飲食的重要性。

DN患者通常無法建立良好的生活習慣，自我管理能力水平不高，疾病發展到終末期患者必須進行透析治療，增加患者心理壓力，嚴重影響患者的生活質量。基于認知圖的健康教育幫助建立新的認知結構，促進患者提升個人技能，以形成高質量的自我管理能力。本研究還發現且實驗組糖尿病飲食行為依從性測評量表評分、GQOLI-74評分明顯高于同一時期對照組，表明基于認知圖的健康教育對提高DN患者飲食治療依從性及生活質量有積極作用。通過健康宣教，配合圖文并茂的認知圖，促進患者積極藥物治療，同時加強血壓、血糖、血脂控制，養成良好飲食習慣，進而保護腎臟，改善生活質量。

DN患者由于營養不良、低蛋白血癥、控制水分不佳等多種因素影響，導致其發生并發癥的風險要明顯高于沒有腎病的糖尿病患者[12]，因此建立自我管理意識更為重要?；谡J知圖的健康教育借助圖式的形式能夠提高患者感知控制水平，糾正患者的疾病認知，態度及行為習慣，促進患者積極自我管理，從而改善癥狀，緩解病情進展。本研究經觀察發現，實驗組的并發癥發生率顯著低于對照組，表明基于認知圖的健康教育能夠減少DN患者并發癥的發生。將概念圖、思維導圖、知識樹結合健康宣教應用于DN患者，可提高患者對自身疾病發生發展的感知力和觀察力，增強疾病控制感。該模式讓患者了解DN并發癥的嚴重危害，幫助患者準確評估自己的病情，積極配合治療及護理，采取戒煙、戒酒、嚴格控制飲食、合理運動等健康行為，進而降低并發癥發生的風險。

綜上所述，在認知圖的基礎上，DN患者進行健康教育，可提高患者對疾病的認知，促使其主動采取行動，進而提高飲食治療依從性及生活質量，有效防治并發癥。