活血消腫湯加減治療股骨粗隆下骨折術后腫脹的臨床研究

劉 言 李健偉 周交金

（深圳市前海蛇口自貿區醫院骨科，深圳 廣東 518067）

股骨粗隆下骨折屬于臨床上常見骨折類型，主要是指于股骨小粗隆以下至遠端骨5cm處的骨折，有時骨折線可以達到大粗隆，可能會延伸至股骨上1/3狹窄部位。于髖部骨折中，股骨粗隆下骨折所占比例達到10%～30%，屬于高能量損傷性骨折的一種，其中30%的患者伴隨發生全身多處骨折、大面積損傷、多臟器損傷，還伴有大量出血，導致患肢嚴重腫脹[1]。臨床上針對股骨粗隆下骨折患者主要采取手術治療措施，對于改善臨床癥狀具有積極意義，但是術后并發癥發生率較高，手術操作導致軟組織損傷，加劇腫脹癥狀，對于手術時間、傷口愈合、骨折愈合、后期功能恢復產生影響，術后采取有效的消腫措施具有重要意義。股骨粗隆下骨折術后腫脹從中醫角度來講屬于“脈痹、腫脹”的范疇內，屬于疾病全身致病因素，對于五臟六腑氣血生理功能產生影響，導致氣血運行手足，致力于皮膚肌肉，停積于關節，導致關節積液，需遵循活血化瘀、消腫止痛的治療原則[2]。為此，本文展開對照研究，旨在分析探究股骨粗隆下骨折術后腫脹治療期間應用活血消腫湯加減治療所取得的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年6月至2021年6月采取手術治療的股骨粗隆下骨折患者作為研究對象，符合研究標準的患者共計100例，以隨機數字表法為分組原則，將研究對象劃分為兩組，分別設定為對照組和觀察組，兩組患者各50例。對照組男性37例，女性13例，年齡27～71歲，平均年齡（49.69±4.17）歲；觀察組男性39例，女性11例，年齡29～70歲，平均年齡（49.44±4.27）歲。納入標準：符合股骨粗隆下骨折診斷標準；初次骨折-入院治療時間＜12h；采取X線等檢查措施確診；患者以及家屬知曉研究內容，均自愿簽署知情同意書；醫院倫理委員會予以審核批準。

1.2 方法：對照組患者于術后采取常規治療措施，所用治療措施包含術后臥床休息，適度抬高患肢，采取止血、消炎、補液以及運動鍛煉等相關治療措施，此外應用抗生素預防感染。同時給予患者七葉皂苷鈉，用藥劑量為20mL，和生理鹽水500mL混合后靜脈滴注，用藥劑量為每天1次，連續用藥2周[3]。觀察組以對照組為基礎應用活血消腫湯加減治療，基礎藥方為雞血藤、黃芪各20g，茯苓、丹參以及當歸各15g，取桂枝、川芎、豬苓、地龍、土元、澤瀉、川牛膝、澤蘭、路路通各10g，表現為嚴重瘀血者增加紅花以及桃仁各10g，關節腫脹且沉重者增加木瓜20g，防己15g，每天1劑，用水煎煮，取汁300mL分早晚兩次溫水用藥，兩組患者均連續用藥2周[4]。

1.3 觀察指標：臨床指標：統計分析對照組和觀察組消腫時間、止痛時間、骨痂愈合時間以及住院治療時間；疼痛評分：應用VAS疼痛視覺模擬量表進行疼痛程度分析評估，量表總分值為10分，其中無痛記作0分，表現為劇烈疼痛記作為10分，所得分值越高表示疼痛癥狀越嚴重；并發癥發生率：詳細記錄兩組患者于術后發生嘔吐、褥瘡、感染、下肢深靜脈血栓等并發癥發生率；關節功能評分：應用HSS量表進行患者關節功能恢復情況評估，量表總分值為100分，所得分值越高表示為患者關節功能恢復效果越好。

1.4 統計學處理：運用SPSS24.0統計學軟件分析數據，計數資料行檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標對比：和對照組進行比較，觀察組消腫時間、止痛時間、骨痂愈合時間以及住院治療時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床指標對比（±s）

表1 兩組臨床指標對比（±s）

組別 n消腫時間 止痛時間 骨痂愈合時間住院治療時間觀察組507.03±2.225.59±1.5419.38±3.0911.59±2.98對照組509.08±2.086.63±1.7824.31±4.1613.03±3.76 t - 4.7653.1246.7272.122 P - 0.0000.0020.0000.036

2.2 疼痛評分對比：治療前，對照組和觀察組疼痛評分對比差異無統計學意義；采取治療措施以后，和對照組比較，觀察組疼痛評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（±s）

表2 兩組疼痛評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 505.15±1.021.85±0.2622.1680.000對照組 505.21±1.172.41±0.3216.3230.000 t - 0.2739.604 P - 0.7850.000

2.3 并發癥發生率對比：和對照組比較，觀察組并發癥發生率較低，差異有統計學意義（χ2=4.891，P=0.027），詳見表3。

表3 并發癥發生率對比分析[n（%）]

2.4 關節功能對比：治療前，對照組、觀察組患者HSS評分差異無統計學意義；采取治療措施以后，和對照組進行比較，觀察組HSS評分較高，對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組HSS評分比較（±s）

表4 兩組HSS評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 5065.15±7.0281.85±6.2612.5550.000對照組 5065.21±7.1777.41±7.328.4190.000 t - 0.0423.259 P - 0.9660.002

3 討論

股骨粗隆下骨折是股骨小轉子至股骨遠端5cm以內的骨折，近年來隨著現代社會交通業、建筑業的高速發展以及進步，因車禍以及墜落傷所導致的股骨粗隆間骨折的發生風險性越來越高[5]。高能量暴力所導致的股骨粗隆下骨折患者的損傷比較嚴重，因骨折部位為皮質骨、松質骨的交界位置處，附著髂腰肌、臀小肌、臀中肌以及其他外旋肌群，因此骨折斷端常常發生較大的分離移位，軟組織損傷比較大，具有較多的出血量，且骨折部位腫脹癥狀比較嚴重[6]。股骨粗隆下骨折屬于非常不穩定的骨折類型，針對此類疾病主要應用手術治療措施，因患者于手術治療以后患肢骨折局部血管以及軟組織遭受損傷，人體應激反應增加了抗利尿激素、醛固酮的分泌，導致人體尿量逐步減少，物質吸收反應導致尿潴留發生，血管通透性增加誘發了炎性反應，炎性反應因子以及蛋白酶大量釋放導致局部微小血管持續性痙攣，導致血液流通處于受限狀態，患者于手術結束以后導致局部靜脈循環減緩，加重了患者肢體腫脹嚴重程度[7]。而且患者于患肢損傷以后血管壁受損，低分子肝素鈉等相關抗凝藥物的使用導致凝血減緩，增加了水腫嚴重程度，可能會出現傷口感染、不愈合、骨折延遲愈合等多種不良后果，還需采取有效的干預措施[8]。

本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組消腫時間、止痛時間、骨痂愈合時間以及住院治療時間均較短；治療前，對照組和觀察組疼痛評分、HSS評分對比差異無統計學意義；采取治療措施以后，和對照組比較，觀察組疼痛評分較低，觀察組HSS評分較高；觀察組并發癥發生率較低于對照組，從中醫角度來講，骨折創傷術后發生腫脹的原因主要在于筋脈受損，血氣運行較差，血脈不暢后外溢于脈，淤積不散誘發肢體腫脹[9]。針對此類疾病需要遵循活血化瘀的治療原則，常規西醫治療措施常用藥物為七葉皂苷鈉，于治療期間發揮了抗炎、抗滲的效果，具有使用時間長以及范圍廣泛的特點，有利于促使毛細血管通透度恢復，但是用藥期間不良反應風險性較高[10]。中國傳統醫學對于骨折術后腫脹所采取的治療方式以活血消腫湯為主，本藥方中黃芪具有消除水腫以及補氣的效果；雞血藤、丹參、川牛膝均具有活血祛瘀的功效；茯苓、澤蘭屬于利水滲濕常用的藥物，于骨折術后腫脹治療期間可實現標本兼治；當歸可補血活氣[11]。地龍具有溫經通絡的功效，應用于骨折術后腫脹治療期間可有效提升氣血，進而消除水濕，能夠充分控制腫脹癥狀；豬苓、澤瀉可以發揮滲濕利水的功效；川芎補血活血可以祛風止痛；桂枝、土元、路路通于骨折術后腫脹治療期間具有溫經通絡的功效，諸藥合用共奏溫經散寒以及祛濕除瘀以及行氣活血的作用[12]。現代藥理學研究資料表明，生地具有降低血糖、止血以及抗炎、抗凝的作用；川芎可鎮靜鎮痛；當歸的藥物作用主要在于抗血栓，有利于改善血液循環，充分發揮了抗炎以及鎮痛的作用；澤瀉中含有的脂溶性部分具有明顯降低膽固醇的作用，澤瀉醇A乙酸酯有利于保護肝臟，具有利尿的作用，和常規治療措施進行比較應用活血消腫湯的治療效果更加顯著，對于緩解患者術后腫脹癥狀以及疼痛程度具有積極意義，具有較高的安全性[13-14]。

綜上所述，活血消腫湯應用于股骨粗隆下骨折術后腫脹治療期間具有理想效果，在緩解腫脹癥狀的同時可以有效改善患者疼痛癥狀，有利于促進患者功能恢復，具有較高的安全性以及有效性，可以預防并發癥發生，值得借鑒和推廣。