腫瘤內(nèi)科教學(xué)問題與對策解析

張震，鄧婭莉

（1.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 腫瘤科，湖南 長沙：2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙）

腫瘤科是融合了內(nèi)科、外科、影像、疼痛診療為一體的綜合學(xué)科，是一種具備較強專業(yè)性與實踐性的學(xué)科，而伴隨著現(xiàn)階段社會環(huán)境的而改變及人們身體素質(zhì)的普遍下降，罹患腫瘤疾病的患者逐年增多，嚴(yán)重影響了患者的生命健康及家庭幸福程度，而作為腫瘤科臨床人員，不僅需要掌握扎實的理論基礎(chǔ)，還應(yīng)有過硬的、熟練的實踐操作能力。韓志剛等[1]指出，現(xiàn)階段臨床腫瘤科存在教材不統(tǒng)一、知識分散、專業(yè)化教師缺乏時腫瘤內(nèi)科教學(xué)中普遍存在的問題，為改善這一現(xiàn)狀，只能通過合理配置教學(xué)資源、豐富教學(xué)內(nèi)容與方式、重視課程考核方式調(diào)整及提升任課教師專業(yè)化等措施實施，方能使醫(yī)學(xué)科學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)及實踐能力得到有效提升。鑒于腫瘤內(nèi)科教學(xué)的特殊性要求，傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法（LBL）實施過程中，僅以課本講授為主，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)生基礎(chǔ)知識、實踐技能均無法滿足腫瘤內(nèi)科患者安全診療要求。而作為一種注重學(xué)習(xí)情境設(shè)計為主的新型教學(xué)方法——PBL（以問題為中心教學(xué)法）是一種基于客觀現(xiàn)實、以學(xué)生為中心的新型教學(xué)方法，在其他學(xué)科教學(xué)領(lǐng)域獲得了廣發(fā)應(yīng)用，并取得理想教學(xué)效果。本研究結(jié)合教學(xué)實驗，通過對兩組學(xué)生分別實施傳統(tǒng)帶教法與PBL和LBL雙軌教學(xué)法，通過對兩組學(xué)生學(xué)習(xí)參與度、學(xué)習(xí)興趣、理論/操作成績、考核量化合格率及其對帶教的滿意度對比，總結(jié)腫瘤內(nèi)科教學(xué)實踐中存在的額問題，并提出改善策略，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

一 對象與方法

（一） 研究對象

以某院2017級進行臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)習(xí)的53名醫(yī)學(xué)科學(xué)生為對象，隨機將其分為對照組與試驗組。其中，對照組25名，男生18名，女生7名；平均年齡（19.35±1.23）歲；實施傳統(tǒng)帶教法；觀察組28明，男生19名，女生9名，平均年齡（20.02±0.26）歲；實施PBL和LBL雙軌教學(xué)法。兩組均自愿參與試驗研究，且一般資料、知識能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

（二） 方法

對照組實施傳統(tǒng)帶教法。教師由內(nèi)科、外科或婦科專業(yè)醫(yī)生擔(dān)任。授課前結(jié)合腫瘤學(xué)教學(xué)特點及教學(xué)目標(biāo)，圍繞教材編寫教學(xué)計劃，并按計劃實施教學(xué)[2]。

試驗組實施以問題為中心的教學(xué)和以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)雙軌教學(xué)法：PBL和LBL雙軌教學(xué)法。①實施以授課為基礎(chǔ)的課堂教學(xué)。教師由腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)生擔(dān)任，授課前先按基礎(chǔ)教學(xué)大綱進行腫瘤內(nèi)科學(xué)相關(guān)內(nèi)容串講，并在課堂教學(xué)中通過多媒體設(shè)備、信息化資源的應(yīng)用，使學(xué)生系統(tǒng)性學(xué)習(xí)腫瘤學(xué)診斷、治療、影像學(xué)表現(xiàn)、預(yù)后等相關(guān)知識，同時向?qū)W生重點講授教學(xué)重點與難點[3]。教學(xué)活動結(jié)束后，向?qū)W生布置復(fù)習(xí)任務(wù)，并要求每位學(xué)生根據(jù)自身感興趣的疾病及方向自主探究，在互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)院檔案館搜集腫瘤學(xué)相關(guān)病例進行自學(xué)。②根據(jù)腫瘤內(nèi)科教學(xué)重點，實施結(jié)合腫瘤科的學(xué)習(xí)重點，分三個階段實施PBL教學(xué)法：①前期階段。向?qū)W生提供腫瘤內(nèi)科學(xué)相關(guān)景點案例及學(xué)習(xí)要點內(nèi)容，要求學(xué)生幾何自身知識積累與腫瘤患者一般情況及疾病特征進行思考，并以PPT形式呈現(xiàn)出來，方便自己學(xué)習(xí)與課后復(fù)習(xí)[4]；②教師結(jié)合腫瘤科疾病特征設(shè)置相關(guān)問題，包括腫瘤疾病分類、診療方法、影像學(xué)特點及治療原則等，并進行趣味性講解，營造出輕松愉悅的課堂氛圍，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的參與度；③應(yīng)用案例教學(xué)法對教學(xué)重難點內(nèi)容進行深度講解，加深學(xué)生理解程度，并鼓勵學(xué)生應(yīng)用所學(xué)對案例中疾病制定診療方案，均以PPT形式呈現(xiàn)。教師對學(xué)生制定的診療方案進行點評，指出其中的有點與不足，從而培養(yǎng)其動手施加能力。

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)感興趣程度對比[n（%）]

（三） 觀察指標(biāo)

對比接受不同教學(xué)方法的兩組學(xué)生腫瘤內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)興趣、理論成績、操作成績、考核量化合格率及對帶教的滿意度。①學(xué)習(xí)期間，向?qū)W生發(fā)放問卷調(diào)查表了解學(xué)生對學(xué)科感想去程度，涉及非常感興趣、一般、毫無興趣三欄目，學(xué)生根據(jù)自身實際情況勾選；②教學(xué)中期和末期，對醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論成績（40分）、操作成績（60分）進行評價?；A(chǔ)理論測試題為腫瘤學(xué)內(nèi)科相關(guān)內(nèi)容，包括腫瘤學(xué)生物學(xué)特征、病理特征、影像學(xué)檢查方法與內(nèi)容、診斷標(biāo)準(zhǔn)等；操作技能考試內(nèi)容圍繞腫瘤內(nèi)科疾病診療操作方法展開；③運用考核量表對學(xué)生適應(yīng)時間、病情評估能力及獨立工作能力進行評價；④應(yīng)用學(xué)生滿意度評價量表進行學(xué)生對帶教老師滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括老師服裝儀容、職業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)能力、教學(xué)趣味性、師生互動情況及操作技能掌握程度等，滿分100分，以80～100分表示非常滿意，以60～79分表示滿意，得以60分以下表示不滿意，以滿意度+（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%計算滿意度。

（四） 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析處理，計量資料以（±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以n表示，比較用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二 結(jié)果

（一） 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)感興趣程度對比

統(tǒng)計兩組學(xué)生對腫瘤內(nèi)科學(xué)習(xí)感興趣程度情況。對照組有5名學(xué)生表示非常感興趣，10人興趣一般，另10人毫無興趣；試驗組非常感興趣學(xué)生21人，5人表示一般，另2人無興趣學(xué)習(xí)，組間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

（二） 兩組學(xué)生對帶教的滿意度對比

比較兩組學(xué)生對帶教滿意度情況，觀察組顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生對帶教的滿意度對比[n（%）]

（三） 兩組學(xué)生理論成績及操作成績對比

經(jīng)對比，觀察組學(xué)理論成績及操作成績均比對照組學(xué)生高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫(yī)學(xué)生理論成績及操作成績對比[（±s），分]

表3 兩組醫(yī)學(xué)生理論成績及操作成績對比[（±s），分]

組別 n 理論成績 操作成績對照組 25 24.28±5.22 48.68±2.13試驗組 28 30.31±6.25 55.72±2.36 t 3.7861 11.3474 P 0.0004 0.0000

（四） 兩組學(xué)生考核量化合格率對比

對比兩組適應(yīng)時間、病情評估能力及獨立工作能力等考核量化合格率，觀察組顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組學(xué)生考核量化合格率對比[n（%）]

三 討論

（一） 腫瘤內(nèi)科教學(xué)中存在的主要問題

（1）教材內(nèi)容?？菩圆蛔恪Ｄ壳?，腫瘤內(nèi)科學(xué)缺乏統(tǒng)一性教材，相關(guān)知識零散分布于各系統(tǒng)章節(jié)中，且未將高發(fā)腫瘤疾病單獨列出，知識模塊“?？苹毙枨蟆?/p>

（2）教學(xué)方法單一。腫瘤內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容多且復(fù)雜，囊括了腫瘤生物學(xué)概念、臨床癥及體征、診療方法及生存情況與預(yù)后，而傳統(tǒng)教學(xué)模式僅注重課本講授，主張的是“填鴨式教學(xué)”，沒有對學(xué)生是否真正掌握基礎(chǔ)理論與操作技能引起足夠重視；再加之對學(xué)生學(xué)習(xí)評價僅以卷面成績?yōu)橹?，評價時間存在滯后性，因此無法真正了解學(xué)生學(xué)習(xí)效果，不利于教學(xué)方式的及時調(diào)整。

（3）?？平處煄熑狈Α，F(xiàn)階段，各醫(yī)學(xué)院校腫瘤學(xué)教學(xué)一般由內(nèi)科、外科及婦科專業(yè)醫(yī)生講授。這些人雖對自己專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的知識體系較為熟悉，對腫瘤?？浦R結(jié)構(gòu)知之甚少，因此在教學(xué)中只能照本宣科，學(xué)生就覺得枯燥乏味，逐漸喪失學(xué)習(xí)興趣；此外，腫瘤學(xué)發(fā)展速度較快，各種新技術(shù)、新藥物及診療方法更新速度快，這些非腫瘤專業(yè)醫(yī)生因缺乏腫瘤學(xué)前沿知識關(guān)注，知識授課內(nèi)容跟不上學(xué)科發(fā)展，不僅造成資源的浪費，還不利于高素質(zhì)腫瘤內(nèi)科專業(yè)人才的培養(yǎng)。教學(xué)效果及學(xué)生學(xué)習(xí)成果是否能夠達到預(yù)期效果除取決于課程內(nèi)容的豐富性及教師教學(xué)方法的創(chuàng)新性外，在很大程度上取決于師資力量的深度。如果在腫瘤內(nèi)科教學(xué)中，繼續(xù)由專科性不強的非腫瘤領(lǐng)域人士擔(dān)任教師，那么他們所制定的教學(xué)設(shè)計就無法體現(xiàn)出系統(tǒng)性與科學(xué)性，教學(xué)設(shè)計方案沒有實質(zhì)性內(nèi)容，自然也就不能高效實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

（二） 解決腫瘤內(nèi)科教學(xué)問題的有效對策

1.豐富教學(xué)內(nèi)容，注重學(xué)科知識延伸。在學(xué)者教學(xué)內(nèi)容時，要求其覆蓋腫瘤學(xué)相關(guān)知識，能夠體現(xiàn)出系統(tǒng)性，同時，對于高發(fā)腫瘤疾病有所涉及，能夠以單元化、模塊化形式呈現(xiàn)腫瘤內(nèi)科學(xué)系統(tǒng)性特征；除此之外，對于腫瘤內(nèi)科學(xué)相關(guān)新技術(shù)、新藥物及診療方案等前沿知識有所涉及，從而使學(xué)生能夠系統(tǒng)性學(xué)習(xí)學(xué)科內(nèi)容；其次，要在課程教學(xué)實踐中，注重學(xué)生知識運用能力培養(yǎng)，注重腫瘤學(xué)科知識的延伸，讓學(xué)生能用其所學(xué)進行準(zhǔn)確的腫瘤分類診斷、治療方案制定、臨床藥物配置，不僅有利于學(xué)生學(xué)習(xí)效率的提升，還能極大地促進其對腫瘤內(nèi)科學(xué)知識應(yīng)用能力培養(yǎng)。教學(xué)活動要緊扣教材，重視教學(xué)設(shè)計，并作以適當(dāng)延伸，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情必將有所提升，進而自主投入到知識探索中，并學(xué)會用腫瘤學(xué)思維思考問題，用腫瘤學(xué)知識解決中的問題，真正實現(xiàn)知識應(yīng)用能力的提高[5]。

2.創(chuàng)新教學(xué)方法。教師應(yīng)根據(jù)不同學(xué)生知識能力及學(xué)習(xí)能力創(chuàng)新教學(xué)方法，站在學(xué)生的角度去思考問題，抓住學(xué)生的注意力。不能將目光僅僅局限于現(xiàn)有教學(xué)方法上。將現(xiàn)代化信息技術(shù)、科學(xué)成熟的教學(xué)方法應(yīng)用于教學(xué)活動中，并通過不斷探索與創(chuàng)新，最終形成相對成熟，且適應(yīng)腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)特征的教學(xué)體系[6]。此外，要注重“聯(lián)想與結(jié)構(gòu)”的學(xué)習(xí)樣態(tài)和“知識與體驗”式學(xué)習(xí)機制的學(xué)習(xí)與構(gòu)建，大力倡導(dǎo)單元學(xué)習(xí)，強調(diào)教師深度解讀教材，以統(tǒng)整思維對教學(xué)內(nèi)容進行二次開發(fā)，最終實現(xiàn)學(xué)生學(xué)科核心素養(yǎng)的整體提升。將這一理念貫穿于腫瘤內(nèi)科教學(xué)之中，可有效避免傳統(tǒng)教學(xué)中“高耗低效”的弊端，實現(xiàn)學(xué)科要素整體把握、單元目標(biāo)協(xié)同推進、學(xué)生?？扑仞B(yǎng)層級提升、課堂生態(tài)“綠色共享”之目標(biāo)[7]。

3.注重學(xué)科學(xué)習(xí)，優(yōu)化師資力量。學(xué)生的素質(zhì)在不斷增強，教師也必須順應(yīng)形勢，加強自我學(xué)習(xí)，提升自身專業(yè)素質(zhì)和能力。不但要加強對于腫瘤學(xué)科專業(yè)知識的掌握，還要及時關(guān)注學(xué)科前沿知識[9]。另外，與其他學(xué)科領(lǐng)域一樣，腫瘤內(nèi)科學(xué)教師同樣需要“雙師型”教師，再加之腫瘤學(xué)研究力度日益加大，腫瘤學(xué)發(fā)展速度較快，擔(dān)任腫瘤內(nèi)科學(xué)教師就應(yīng)高由腫瘤專業(yè)領(lǐng)域的資深專家擔(dān)任，因為他們所掌握的學(xué)科知識更廣泛、更全面，然而，隨著因腫瘤學(xué)研究力度日益加大，腫瘤學(xué)發(fā)展速度日益加快，如果這些專家教師不主動學(xué)習(xí)，不關(guān)注腫瘤學(xué)前沿知識，自然就會被淘汰，為此，各醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專項基金，鼓勵各專家教師帶薪學(xué)習(xí)，到大城市或國外學(xué)習(xí)深造，掌握最先進腫瘤學(xué)知識理論、藥學(xué)機理及治療方案，只有為各位教師解決了后顧之憂，他們才能安心學(xué)習(xí)，才能將更系統(tǒng)、更豐富的學(xué)科知識傳授給學(xué)生[10]。

四 結(jié)語

本研究基于臨床試驗，在不同組入選對象腫瘤教學(xué)中分別給予傳統(tǒng)帶教法與PBL和LBL雙軌教學(xué)法，探明了導(dǎo)致現(xiàn)階段腫瘤內(nèi)科學(xué)生基礎(chǔ)理論及動手實踐能力弱的主要原因是教材內(nèi)容專科性不足、教師教方法單一及?？平處熑狈Φ?，只能通過進一步豐富教材內(nèi)容、加強教學(xué)方法創(chuàng)新及優(yōu)化師資力量等措施進行改善，相信隨著相關(guān)研究的進一步深入，各類系統(tǒng)性、科學(xué)性教學(xué)理念及方法會相繼出現(xiàn)，并在腫瘤內(nèi)科教學(xué)應(yīng)用實踐中大放異彩。