基于加速康復外科理念的護理干預對腦膠質瘤患者術后康復及預后的影響

訾東燕 劉禎

南陽市第二人民醫院神經外科，南陽 473000

腦膠質瘤是臨床常見的顱內腫瘤，具有較強的侵襲性，預后較差。近年來外科手術技術不斷進步，腦膠質瘤手術成功率明顯提高，但患者術后可出現不同程度的神經功能缺損癥狀，需采取有效的護理措施以促進患者術后恢復［1-2］。加速康復外科（ERAS）理念是指采用有循證依據的圍術期一系列優化整合措施，以減輕患者手術應激，促進術后恢復［3］。目前，ERAS理念在多個專科領域的應用中已取得明顯效果，但神經外科手術風險高、時間長，ERAS理念在神經外科領域中的應用較少［4-5］。隨著微創理念的不斷深入，顯微神經外科技術日趨成熟，如神經內鏡、神經導航等高精設備的應用，這些均為ERAS理念在神經外科中的應用提供有利條件［6-7］。為此，本研究探討基于ERAS理念的護理干預對腦膠質瘤患者術后康復及預后的影響，現報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選擇2020年5月至2021年8月于南陽市第二人民醫院接受外科手術治療的腦膠質瘤患者82例進行前瞻性研究，按隨機數字表法分為兩組，各41例。對照組男18例，女23例；年齡24～64（50.93±4.89）歲；腫瘤位置：額葉15例，顳葉8例，頂葉8例，島葉4例，枕葉4例，其他2例。觀察組男19例，女22例；年齡20～67（51.24±5.37）歲；腫瘤位置：額葉14例，顳葉11例，頂葉6例，島葉3例，枕葉5例，其他2例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究通過南陽市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。

2、入選標準

（1）納入標準：符合《中國中樞神經系統膠質瘤診斷與治療指南》［8］中相關診斷；均為擇期手術；術前無意識障礙；自愿參加研究，并簽訂“受試者知情同意書”。（2）排除標準：顱腦損傷；嚴重軀體性疾病或肢體功能障礙；有其他惡性腫瘤；嚴重心、肝、腎等疾病；孕期或哺乳期女性。

3、方法

（1）對照組實施常規護理：常規監測體征、病情變化，遵醫囑進行用藥；術前禁食1 d，禁水4 h，常規腸道準備；術后鼓勵患者盡早進食，根據患者意愿協助下床活動等。（2）觀察組成立ERAS多學科協作小組，制定腦膠質瘤手術患者ERAS流程、評價指標及護理記錄單等，實施術前、術中、術后多學科聯合護理。①術前評估。對患者進行營養狀況、功能狀態、日常生活能力、疼痛程度、焦慮抑郁評分，作為個性化護理依據。②術前宣教。通過圖片、視頻方式向患者展示手術室一般情況、手術配合注意事項，指導患者術前1 d更換清潔衣褲，保持充足睡眠；例舉類似疾病且預后良好的病例，讓患者保持平穩心態。③術前訓練。指導患者進行深呼吸運動、吹氣球訓練，練習床上大小便、四肢活動等，5～10 min/次，3～4次/d。④胃腸道準備。術前1 d盡量排便1次，可使用開塞露；術前禁食6 h、禁水2 h，術前2 h給予400 ml即飲口服糖溶液，糖尿病者用溫水代替。⑤體溫管理。術前將手術室溫度調至26℃，患者進入手術室后調至24℃，手術床上鋪一層保溫毯，提前加熱至38℃，術中用棉被覆蓋患者非術區部位，術中所需液體及沖洗液放置恒溫箱加溫至37℃。⑥管道管理。術區不常規留置引流管，術畢出手術室前拔除氣管插管，麻醉清醒后6～24 h內拔除導尿管。⑦疼痛管理。每4～6 h評估1次疼痛情況，從麻醉清醒至術后第3天，疼痛較輕者通過聽音樂、做手工、玩游戲等方式轉移注意力，疼痛劇烈者通知醫生進行鎮痛干預，密切觀察患者鎮痛效果。⑧飲食、輸液管理。患者麻醉清醒后，經胃腸道評估后可飲用少量溫開水，4～6 h后給予營養科配置的營養液250 ml；術后第1天可給予流質飲食，補液量2 000 ml左右；術后第2天可恢復正常飲食，減少補液量，術后第3天停止輸液。⑨活動管理。麻醉清醒后指導患者進行肢體主動運動，定期監測患者血壓、體溫，無顱內高熱、高壓等情況，術后1 d可協助患者下床活動，根據患者身體狀況逐漸增加活動量及時間。持續干預至患者出院。

4、觀察指標

比較兩組患者術后康復情況、健康狀況、日常活動能力及并發癥發生情況。（1）術后康復情況：記錄患者術后首次排便時間、首次下床活動時間、拔尿管時間、疼痛持續之間及住院時間。（2）健康狀況：術前、術后1周（出院者門診隨訪），采用Karnofsky功能狀態（KPS）評分，由主診醫師進行評價，評分范圍0～100分，得分越高，健康狀況越佳［9］。（3）日常活動能力：術前、術后1周，采用改良Barthel指數（MBI）評估，包含步行、爬樓、進食等項目，由患者根據自身狀況填寫，總分0～100分，得分越高，日常活動能力越強［10］。（4）并發癥情況：觀察并記錄兩組發熱、顱內出血、肺部感染等并發癥發生情況。

5、統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、兩組患者術后康復情況比較

觀察組術后首次排便、首次下床、拔尿管、疼痛持續及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.001），具體見表1。

表1 兩組腦膠質瘤患者術后康復情況比較（±s）

表1 兩組腦膠質瘤患者術后康復情況比較（±s）

注：對照組實施常規護理，觀察組實施基于加速康復外科理念的護理

組別對照組觀察組t值P值例數41 41首次排便時間（d）3.44±1.03 2.36±0.65 5.678＜0.001首次下床時間（d）2.09±0.73 1.32±0.55 5.394＜0.001拔尿管時間（h）24.88±2.19 7.47±1.05 45.900＜0.001疼痛持續時間（d）3.09±1.14 1.97±0.30 6.084＜0.001住院時間（d）7.76±1.22 5.65±0.73 9.503＜0.001

2、兩組患者的健康狀況、日常生活能力比較

術前，兩組患者的KPS、MBI評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后1周，兩組KPS、MBI評分均高于術前（均P＜0.001）；術后1周，觀察組KPS、MBI評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.001）。具體見表2。

表2 兩組腦膠質瘤患者健康狀況和日常活動能力評分比較（分，±s）

表2 兩組腦膠質瘤患者健康狀況和日常活動能力評分比較（分，±s）

注：對照組實施常規護理，觀察組實施基于加速康復外科理念的護理

組別對照組觀察組t值P值例數41 41 Karnofsky功能狀態評分術前43.32±5.94 41.88±6.64 1.035 0.304術后1周53.82±6.45 62.31±7.56 5.470＜0.001 t值7.668 13.001 P值＜0.001＜0.001改良Barthel指數評分術前54.82±7.14 53.26±6.48 1.036 0.303術后1周60.78±7.20 71.65±10.39 5.506＜0.001 t值3.764 9.616 P值＜0.001＜0.001

3、兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.100，P=0.043），具體見表3。

表3 兩組腦膠質瘤患者并發癥發生情況比較[例（%）]

討 論

腦膠質瘤起源于神經膠質細胞，呈彌漫性浸潤生長，無明顯邊界，危害性大，臨床通常采取手術治療［11-12］。但腦膠質瘤手術治療后復發風險較高，且易發生顱內出血、發熱等并發癥，影響手術效果及術后康復［13-15］。因此，在腦膠質瘤手術患者圍術期加強護理干預，對促進患者術后恢復、改善預后具有重要意義。

ERAS理念是建立在圍術期患者生理病理基礎上，采用有循證醫學證據的措施，以減少不必要的應激、操作損傷等，降低患者圍術期風險，以加速術后康復［16-17］。本研究結果顯示，觀察組術后首次排便、首次下床、拔尿管、疼痛持續及住院時間均短于對照組，KPS、MBI評分均高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，說明基于ERAS理念的護理干預在促進腦膠質瘤患者術后康復及改善預后方面效果確切。本研究以ERAS為理論基礎，強調術前準備方式改變、術中保溫及術后早期康復，有預見性、針對性地進行護理，形成主動護理與患者主動參與的工作模式，利于患者恢復［18-19］。常規護理中術前、術后禁食時間較長，不利于術后恢復［20］。本研究縮短禁食、禁水時間，并于術前給予即飲口服糖溶液，該溶液不含蛋白質、脂肪、乳糖等，服用后可在90 min內從胃中排出，能有效減輕患者饑餓、口渴等不適，提高腸道耐受性，有利于預防并發癥的發生［21-23］。術后早期進食可避免低血糖及脫水，刺激胃腸道蠕動，利于胃腸功能恢復［24］。術中輸液、麻醉等操作可引起患者體溫下降，導致低體溫、寒戰等發生，臨床采用多種保溫方式維持患者術中體溫穩定，可減少寒冷刺激造成的血壓升高、心率加快等，維持生命體征穩定，為手術順利實施提供保障［25-26］。過量輸液會增加心肺負擔，使毛細血管滲出增加，導致組織腫脹［27］。本研究通過控制輸液量可減輕心肺負擔，利于肺部氧合功能的改善，有利于術后康復［28］。早期下床活動可促進機體血液循環，減少深靜脈血栓、肺部感染等發生，臨床采取多種鎮痛措施，可縮短患者持續疼痛時間，并盡早拔除尿管，為早期下床活動奠定良好基礎，達到促進術后康復、改善預后的目的［29-30］。

綜上所述，在腦膠質瘤患者中開展基于ERAS理念的護理干預，可有效預防術后并發癥，促使患者術后快速康復，進而改善預后。