不同藥物治療青春期排卵障礙性異常子宮出血的療效比較

蔡華敏

（廣東中能建電力醫院，廣東 廣州 510700）

排卵障礙是臨床上較為常見的一種導致異常子宮出血的因素，常見于青春期、絕經過渡期的女性群體[1]。青春期排卵障礙性異常子宮出血(Abnormal uterine bleeding due to ovulation，AUB-O) 的主要臨床表現為源于子宮的出血不符合正常月經要素，即月經周期的頻率、規律性、經期長度及出血量超出正常范圍[2]。青春期AUB-O 患者起初僅表現為月經周期不規律，隨著病情的進展，多數患者會因長期出血、缺血而出現貧血癥狀，嚴重者可伴有感染、不孕等不良結局，影響生活質量[3]。臨床上多采用去氧孕烯炔雌醇、地屈孕酮這兩種藥物對其進行治療。在本文中，筆者主要是比較這兩種藥物治療青春期排卵障礙性異常子宮出血的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文的研究對象為廣東中能建電力醫院2020 年1 月至2020 年10 月期間收治的65 例青春期排卵障礙性異常子宮出血患者。其納入標準是：1）病情符合青春期排卵障礙性異常子宮出血的診斷標準；2）未曾經歷過性生活；3）未曾服用過激素類藥物[4]。其排除標準是：1）曾長期或短期服用影響激素水平的藥物；2）治療療程未達標準；3）合并有肝、腎等其他臟器的疾病。按照就診序號的奇偶性將其分為A 組(n=33)和B 組(n=32)。A 組患者的年齡為10 ～17 歲，平均年齡為(13.91±3.23) 歲；病程為2 個月～2 年，平均病程為(7.71±2.23) 個月。B 組患者的年齡為11 ～17 歲，平均年齡為(14.26±3.05) 歲；病程為2個月～2 年，平均病程為(7.65±2.31) 個月。兩組患者的年齡、病程相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A 組患者接受去氧孕烯炔雌醇( 生產廠家：荷蘭歐加農公司，批準文號：國藥準字HJ20171176，規格：0.15mg:30μg×21 片/ 盒) 治療，口服，于經期的第一天開始服用，劑量：初始劑量為1 粒/ 次，2 次/d，止血3 d 后，1 粒/d，連續用21 d 后停藥7 d，如此反復。B 組患者接受地屈孕酮( 生產廠家：Abbott Biologicals B.V , 進口藥物注冊證號：H20170221，規格：10mg)治療，劑量：1 粒/ 次，2 次/d，持續服用10 d 后停藥18d，如此反復。兩組患者的總療程均為6 個月。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者的出血量、控制出血時間及出血時間；2）比較兩組患者治療前后的雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH) 等性激素的水平；3）觀察兩組患者并發癥（月經異常、痤瘡、體重變化及嘔吐等）的發生率。

1.4 統計學方法

所有統計學資料都采用SPSS21.0 統計學軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血效果的比較

A 組患者的出血量明顯少于B 組，控制出血時間及出血時間均明顯短于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者止血效果的比較（± s）

表1 兩組患者止血效果的比較（± s）

組別 出血量(mL) 控制出血時間(h) 出血時間(h)A 組(n=33) 124.10±22.35 29.82±5.67 43.14±6.75 B 組(n=32) 175.79±30.76 38.86±7.23 57.11±7.04 P 值 0.00 0.00 0.00 t 值 7.77 5.62 8.17

2.2 兩組患者治療前后性激素水平的比較

治療前，兩組患者FSH、LH、E2的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，A 組患者FSH、E2的水平均明顯低于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組LH 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后性激素水平的比較（± s）

表2 兩組患者治療前后性激素水平的比較（± s）

LH(mIU/mL) FSH(mIU/mL組別 E2(mmol/L) )治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組(n=33) 0.62±0.06 0.56±0.07 9.06±0.58 7.55±1.17 8.33±0.66 6.05±0.58 B 組(n=32) 0.61±0.05 0.67±0.06 9.12±0.63 7.38±1.18 8.34±0.65 7.35±0.51 P 值 0.45 0.00 0.69 0.56 0.95 0.00 t 值 0.73 6.79 0.40 0.58 0.06 9.59

2.3 兩組患者并發癥發生率的比較

B 組患者并發癥（月經異常、痤瘡、體重變化及惡心嘔吐等）的發生率為15.63%，A 組患者并發癥的發生率為45.45%。B 組明顯低于A 組，差異有統計學意義（χ2=6.79,P=0.01）。詳情見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率的比較[例(%)]

3 討論

青春期AUB-O 患者會因排卵障礙、黃體功能減退而出現下丘腦- 垂體- 性腺軸功能紊亂，激素分泌異常，從而引發子宮異常出血[5]。臨床上，青春期AUB-O 患者的治療原則為控制出血、糾正貧血以及調整月經[6]，其治療方案有多種（以藥物治療最為常用）。有研究稱，去氧孕烯炔雌醇和地屈孕酮均可達到控制子宮異常出血的目的，但臨床效果不同[7]。去氧孕烯炔雌醇是一種用于避孕和調整月經周期的藥物，其作用機制主要是通過補充患者體內缺乏的孕激素、雌激素來調節子宮狀態，促使內膜脫落，達到止血目的[8]。地屈孕酮是一種孕激素，它可以通過提高體內孕激素含量，使得子宮內膜從增生期進入分泌期，從而達到止血目的[9]。本研究的結果顯示，A 組患者的出血量明顯少于B 組，控制出血時間及出血時間均明顯短于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，去氧孕烯炔雌醇對青春期AUB-O 患者的止血效果優于地屈孕酮，止血速度較快。治療后，A 組患者FSH、E2的水平均明顯低于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。B 組患者月經異常、痤瘡、體重變化及惡心嘔吐等并發癥的發生率為15.63%，明顯低于A 組（45.45%），差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，地屈孕酮的止血效果雖不如去氧孕烯炔雌醇，但由于其不影響下丘腦- 垂體- 性腺軸，用藥后所致的不良反應明顯少于去氧孕烯炔雌醇。可見，地屈孕酮適用于出血量不多的患者，可減少激素干預產生的并發癥；而去氧孕烯炔雌醇的止血效果好，適用于出血量較大的患者。

綜上所述，去氧孕烯炔雌醇對青春期排卵障礙性異常子宮出血患者的止血效果優于地屈孕酮，但對性激素的不良影響大于地屈孕酮，臨床運用時需要根據患者的情況進行合理選擇。