細(xì)化養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施路徑*

沈陽(yáng)師范大學(xué) 魏然，孫悅，邵若

我國(guó)在2000年就已經(jīng)進(jìn)入了老齡化國(guó)家行列，我國(guó)人口老齡化具有老齡人口規(guī)模大，人口老齡化速度快，人口老齡化程度深的顯著特點(diǎn)。21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)人口老齡化的速度呈現(xiàn)加快的趨勢(shì)。根據(jù)《第七次全國(guó)人口普查公報(bào)》的調(diào)查顯示，截至2020年底，60歲及以上人口為264018766人，占18.7%，其中65歲及以上人口為190635280人，占13.5%。與2010年第六次全國(guó)人口普查相比，在15—59歲人口的比重下降6.79個(gè)百分點(diǎn)的同時(shí)，60歲及以上人口的比重上升5.44個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升4.63個(gè)百分點(diǎn)。

黨的十九大報(bào)告中提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”面向的主要群體為老年人，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老屬于“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”中的本位產(chǎn)業(yè)。作為我國(guó)養(yǎng)老模式之一，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老近些年發(fā)展勢(shì)頭迅猛。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及居家養(yǎng)老的老年人在突發(fā)情況下，很難得到系統(tǒng)的、科學(xué)的、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，人才隊(duì)伍的匱乏在服務(wù)人員與專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員方面均有體現(xiàn)。

基于此，我國(guó)現(xiàn)代化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展刻不容緩，亟需探尋一種因地制宜、因時(shí)制宜并符合中國(guó)特色的養(yǎng)老服務(wù)模式，緩解養(yǎng)老供需矛盾、為社會(huì)養(yǎng)老減壓成了社會(huì)主義現(xiàn)代化的迫切任務(wù)。

一、文獻(xiàn)綜述

現(xiàn)如今，養(yǎng)老問(wèn)題成了社會(huì)的突出問(wèn)題。根據(jù)《第七次全國(guó)普查報(bào)告（第五號(hào)）》表明，2020年底，我國(guó)60歲以上（老齡人口）占總?cè)丝诘?2.2%，已經(jīng)進(jìn)入了老齡化進(jìn)程，但專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員在社會(huì)中又十分稀缺。我國(guó)2015年數(shù)據(jù)表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員有60萬(wàn)人，其中持證的養(yǎng)老護(hù)理員僅有2萬(wàn)人。如果按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)1∶4.5的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員嚴(yán)重缺乏，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)需要更高效、更專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理團(tuán)隊(duì)。基于此，本路徑在養(yǎng)老護(hù)理員一側(cè)，讓個(gè)人或者專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠有效且方便地通過(guò)網(wǎng)頁(yè)或者App來(lái)預(yù)約聘請(qǐng)具有專(zhuān)業(yè)老年護(hù)理知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員，形成長(zhǎng)期有效的人才分配系統(tǒng)，形成以資深老年護(hù)理人才為核心，為家庭與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定制適老化改造和養(yǎng)老方式的服務(wù)，切實(shí)為老年人打造適合、安全、專(zhuān)業(yè)、高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。利用以上三個(gè)板塊，形成一個(gè)從培訓(xùn)到投入人力資源市場(chǎng)、提高養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化水平、開(kāi)啟擺脫時(shí)空局限的新模式。

本項(xiàng)目組采用了文獻(xiàn)梳理法和問(wèn)卷調(diào)查法展開(kāi)研究。

本文主要梳理了人口轉(zhuǎn)變理論、福利多元需求理論、需求層次理論等基礎(chǔ)理論，并對(duì)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的相關(guān)研究和最新研究進(jìn)展進(jìn)行了分析。

2020年，本項(xiàng)目組對(duì)河南、湖北、遼寧三個(gè)重點(diǎn)地區(qū)60歲及以上老年人及其家人發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括河南、湖北、遼寧三地區(qū)60歲及以上老年人基本情況、養(yǎng)老服務(wù)需求偏好情況。

二、現(xiàn)存養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)分析

（一）PEST分析

1.政策因素

近年來(lái)，為了吸納社會(huì)資本的投入，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了一系列政策，但是仍然存在落實(shí)不到位、效果不明顯的問(wèn)題。而一些政府相關(guān)職能部門(mén)對(duì)于民辦養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還存在著一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，使得優(yōu)惠政策落實(shí)不到位，社會(huì)資本較難融入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中。另外，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展缺乏中長(zhǎng)期規(guī)劃，特別是老齡市場(chǎng)的培育計(jì)劃。目前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚未形成規(guī)模化和產(chǎn)業(yè)化集群，難以獲得規(guī)模效益，導(dǎo)致零散的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)因成本高、利潤(rùn)低而經(jīng)營(yíng)困難。

黨的十九大提出，增進(jìn)民生福祉是發(fā)展的根本目的，而如何使老有所養(yǎng)便是增進(jìn)民生福祉中最基本的也是最容易體現(xiàn)的。

2020年提出了加快商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展，是保險(xiǎn)業(yè)貫徹黨中央國(guó)務(wù)院要求，積極服務(wù)多層次、多支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)建設(shè)體系的重要著力點(diǎn)，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)貫徹落實(shí)養(yǎng)老金融服務(wù)改革的決心。

2.經(jīng)濟(jì)因素

在中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定向好態(tài)勢(shì)的趨勢(shì)下，養(yǎng)老服務(wù)的需求量不斷增大。根據(jù)福利多元理論，目前除了養(yǎng)老保險(xiǎn)，人們會(huì)選擇更多元的養(yǎng)老服務(wù)模式，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老等被提上日程。而目前更多的是子女參與到父母的養(yǎng)老服務(wù)中，而父母也有一定的經(jīng)濟(jì)能力能夠選擇多元養(yǎng)老服務(wù)模式。基于此，就需要更有性?xún)r(jià)比、更專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。

3.社會(huì)因素

在人口加速老齡化、人均壽命延長(zhǎng)、出生率下降等多方面作用下，作為全球人口最大國(guó)的中國(guó)，將會(huì)擁有全球最大體量的老齡人口，老齡人口的增長(zhǎng)，必將增加對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的需求市場(chǎng)。由此可見(jiàn)，這是一個(gè)日益擴(kuò)展的市場(chǎng)。

富人變老將是未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的新機(jī)遇。改革開(kāi)放后第一代中產(chǎn)階級(jí)即將退休，養(yǎng)老需求將會(huì)爆發(fā)，包括機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)將會(huì)更進(jìn)一步得到消費(fèi)者青睞。中高端需求旺盛，品牌效應(yīng)將助力中高端品牌營(yíng)收增長(zhǎng)。如圖1，大多數(shù)子女更愿意父母選擇全方位的老年護(hù)理，讓更專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)。

圖1 對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題的態(tài)度分化（1為不認(rèn)同/5為認(rèn)同）

4.技術(shù)因素

大部分協(xié)助老人年日常起居生活的機(jī)械構(gòu)件都可使用通用技術(shù)來(lái)解決。信息技術(shù)的應(yīng)用，功能性定位則包括生命體征監(jiān)測(cè)、老年人異常行為監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)等技術(shù)；智能硬件技術(shù)包括可穿戴設(shè)備、便攜式監(jiān)測(cè)設(shè)備、自助式檢測(cè)設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、家庭服務(wù)機(jī)器人等；服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)則以大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、5G移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)為主。而本次的智慧養(yǎng)老，主要應(yīng)用其中的可通過(guò)5G傳輸技術(shù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控老年人身體健康狀況包括心臟、血糖血脂、血壓等基礎(chǔ)硬性指標(biāo)，并通過(guò)云計(jì)算和大數(shù)據(jù)分析制定出更適合的保健方案。

（二）現(xiàn)存問(wèn)題

1.分析資源整合能力較弱，沒(méi)有形成完備的產(chǎn)業(yè)鏈

養(yǎng)老服務(wù)過(guò)多依賴(lài)政府資源和行政運(yùn)行。政府相關(guān)涉老部門(mén)，如民政、財(cái)政、衛(wèi)生等部門(mén)，缺乏有效的溝通、協(xié)調(diào)、配合和信息共享，沒(méi)有形成合力。

2.供給結(jié)構(gòu)不合理，質(zhì)量不高

相對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源不足。在多層次養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中，政府投入大量的人力物力財(cái)力用于機(jī)構(gòu)建設(shè)和床位建設(shè)，對(duì)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的重視程度不夠。因此，相對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老而言，居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)作用沒(méi)有得到充分發(fā)揮。我國(guó)主流的家庭養(yǎng)老方式本身沒(méi)有配備任何醫(yī)療保障，對(duì)于日常養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求量最大。包含社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的社會(huì)服務(wù)僅占第三產(chǎn)業(yè)的0.6%，第三產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值占國(guó)民經(jīng)濟(jì)的50%左右。相當(dāng)數(shù)量的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和組織所提供的養(yǎng)老服務(wù)與老年人及其家屬的質(zhì)量期望還存在一定差距。市場(chǎng)上個(gè)性化、針對(duì)性強(qiáng)的高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)仍然十分難尋，服務(wù)多限于滿(mǎn)足老年人的基本需求，對(duì)老年人缺乏足夠的吸引力。

3.專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員缺口大，質(zhì)量低

現(xiàn)在國(guó)內(nèi)缺乏專(zhuān)業(yè)的資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)，沒(méi)有形成人才培養(yǎng)體系，從業(yè)人員多數(shù)沒(méi)有專(zhuān)業(yè)知識(shí)和資質(zhì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)人員約100萬(wàn)人，有專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的約30萬(wàn)人，較之2.6億老年人口且不斷增加的趨勢(shì)來(lái)說(shuō)，專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員缺口不小。目前無(wú)論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是居家養(yǎng)老服務(wù)人員缺乏，經(jīng)常一人多職，工作強(qiáng)度大。由于養(yǎng)老服務(wù)多數(shù)職業(yè)社會(huì)地位低、待遇差，吸引不了較高層次的人才，導(dǎo)致從業(yè)人員流動(dòng)性非常大。

4.養(yǎng)老床位結(jié)構(gòu)不合理

根據(jù)民政部《2019年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2019年底，全國(guó)共有各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施20.4萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老床位合計(jì)775萬(wàn)張，比上年增長(zhǎng)6.6%，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位30.5張。其中：全國(guó)共有注冊(cè)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3.4萬(wàn)個(gè)，比上年增長(zhǎng)19.9%，床位438.8萬(wàn)張，比上年增長(zhǎng)15.7%；社區(qū)養(yǎng)老照料機(jī)構(gòu)和設(shè)施6.4萬(wàn)個(gè)（其中社區(qū)養(yǎng)老照料機(jī)構(gòu)8207個(gè)），社區(qū)互助型養(yǎng)老設(shè)施10.1萬(wàn)個(gè)，共有床位336.2萬(wàn)張。

三、細(xì)化養(yǎng)老服務(wù)措施

（一）搭建教育平臺(tái)以培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老護(hù)理人員

在教育階段，本模式通過(guò)線(xiàn)上教育與線(xiàn)下實(shí)踐組成，即減少了學(xué)校建設(shè)的開(kāi)支，又在保證教學(xué)質(zhì)量的前提下擴(kuò)招學(xué)員，通過(guò)再教育的方式，普及養(yǎng)老護(hù)理教育，擴(kuò)大專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍。

在師資配置階段，可以招聘醫(yī)院中具有老年護(hù)理資格證的臨近退休或者剛退休的資深醫(yī)護(hù)人員作為講師，此類(lèi)人員具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐知識(shí)，并且在退休期間有時(shí)間和精力來(lái)從事此類(lèi)工作。而在此期間，因?yàn)橛型诵萁鸬仁杖耄瑢?duì)講師這種具有高度精神層面追求的職業(yè)，擁有較小的酬勞需要。所以在此方面，這類(lèi)人群有較高的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理員考試大綱進(jìn)行每天備課課程，并以直播+錄播的形式上課，認(rèn)真回答學(xué)生問(wèn)題，讓學(xué)生覺(jué)得課有所值。

（二）搭建雇傭平臺(tái)以為專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員提供就業(yè)機(jī)會(huì)

將上文所述的培訓(xùn)具有養(yǎng)老護(hù)理職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)人才在官網(wǎng)與申請(qǐng)上進(jìn)行投放。

1.讓專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在此招聘適合的專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人才

作為專(zhuān)業(yè)人士的智力人才投放，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠聘請(qǐng)具有養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、養(yǎng)老護(hù)理實(shí)踐高于其他護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，提高養(yǎng)老院護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平，滿(mǎn)足社會(huì)需要。

2.打造專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)

進(jìn)行一對(duì)一或多對(duì)一的上門(mén)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。針對(duì)調(diào)查中的大多數(shù)老年人不愿意在養(yǎng)老院養(yǎng)老，本路徑采用上門(mén)養(yǎng)老護(hù)理，并建議用戶(hù)進(jìn)行適老化改造，再利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)，設(shè)計(jì)個(gè)性化的養(yǎng)老方案以及緊急情況保障處理方案，打造一個(gè)獨(dú)一無(wú)二的適應(yīng)性設(shè)計(jì)，推出合情合理的方案，迎合子女時(shí)間成本少、專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)低、養(yǎng)老能力弱的問(wèn)題。根據(jù)馬斯洛需求曲線(xiàn)，老年人大多在能夠生活自理的基礎(chǔ)上，需要精神上的支持，這就更需要養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行陪伴與護(hù)理。

3.宣傳推廣方面

利用講師團(tuán)隊(duì)深入社區(qū)、學(xué)校進(jìn)行宣講，普及養(yǎng)老常識(shí)，推廣此種養(yǎng)老方案，申明科學(xué)養(yǎng)老的重要性與必要性。利用互聯(lián)網(wǎng)精準(zhǔn)投放至中年子女的用戶(hù)端，利用大數(shù)據(jù)讓子女知曉養(yǎng)老方案，突出便捷性與科學(xué)性。

（三）以專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員為核心提供適老化改造

很多家庭在父母步入老年時(shí)，未對(duì)生理機(jī)能衰退父母的居住環(huán)境做適當(dāng)?shù)难b修改造，導(dǎo)致很多意外事故的發(fā)生，而適老化改造就有利于減少意外事故的發(fā)生。本路徑采用專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員與裝修公司合作的模式，為家庭個(gè)性化設(shè)計(jì)適老化改造，如加裝扶手、老年專(zhuān)用淋浴、去除門(mén)檻等。此方法可以與上門(mén)老年人護(hù)理相輔相成，加強(qiáng)上門(mén)養(yǎng)老服務(wù)的人性化設(shè)計(jì)。

在中國(guó)快速步入老齡化的國(guó)情下，人們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，但如今的養(yǎng)老服務(wù)缺少專(zhuān)業(yè)化人才、缺少系統(tǒng)化的服務(wù)體系。因此本項(xiàng)目組設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，并參考文獻(xiàn)，通過(guò)問(wèn)卷分析法與量表法，探明子女最看重的養(yǎng)老服務(wù)模式與核心需求。基于此系統(tǒng)化的鏈?zhǔn)金B(yǎng)老服務(wù)體系與對(duì)專(zhuān)業(yè)化護(hù)理人員、衛(wèi)生條件等需要，本項(xiàng)目組為此提出一種新模式作為應(yīng)對(duì)策略：第一，組織培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，深度發(fā)掘潛在用戶(hù)，將有一定醫(yī)學(xué)或護(hù)理基礎(chǔ)的學(xué)生納入教育系統(tǒng)，讓資深養(yǎng)老護(hù)理員擔(dān)任教師職責(zé)，輔導(dǎo)學(xué)生掌握知識(shí)并考取職稱(chēng)。第二，再為合格學(xué)員提供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或個(gè)人的應(yīng)聘機(jī)會(huì)，并打造一對(duì)一或者多對(duì)一的專(zhuān)業(yè)化、個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)方案。第三，與裝修公司開(kāi)展適老性改造，讓老年人具有安全、衛(wèi)生、舒適的生活環(huán)境。這樣的鏈?zhǔn)金B(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)具有可管理、可監(jiān)管、專(zhuān)業(yè)化、個(gè)性化、系統(tǒng)化的特點(diǎn)，形成高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)體系，為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)提供新的思路，完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，促成養(yǎng)老事業(yè)健康穩(wěn)健發(fā)展。