早期護理干預應用于腦梗死偏癱失語患者的臨床效果

賈麗霞

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

腦梗死是常見的腦血管疾病，患者可伴隨偏癱、失語等臨床癥狀。腦梗死的產生主要是患者腦部血液供應出現障礙引起腦組織缺血性壞死或軟化[1]。從臨床接診的患者數量來看，肥胖、休克與血壓下降速度快等都可能引起腦梗死。隨著人們生活習慣和飲食習慣的改變，腦梗死發病率在不斷升高，給社會和家庭帶來沉重負擔。針對腦梗死偏癱失語患者，在其接受治療時輔以有效的護理措施可改善患者癥狀，提高患者預后。本研究旨在分析腦梗死偏癱失語患者早期階段實施護理干預取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月至2019年3月到我院經過治療的68例腦梗死偏癱失語患者隨機分為觀察組和對照組，平均34例。觀察組22例男，12例女，年齡53～72歲，平均（62.46±8.34）歲；發病到入院時間為1～6 h，平均（3.46±1.34）h。對照組男21例，女13例，年齡53～75歲，平均（63.03±8.13）歲；發病到入院時間為1～6 h，平均（3.34±1.24）h。研究資料經《世界醫學會赫爾辛基宣言》檢驗滿足倫理標準，研究對象愿意簽署《知情同意書》，兩組一般資料經統計學驗證無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組按常規護理模式開展護理干預，每日定期開窗通風，為患者按時測量血壓，對患者展開健康教育，指導患者正確進食，以免出現誤吸與嗆咳等事件；幫助患者每日按摩患肢，監護患者受壓部位皮膚，以免出現壓瘡。觀察組患者通過早期護理實施干預，具體的護理方法為：①心理調整。腦梗死發病突然，患者往往沒有心理準備，而突然面臨著嚴重的具體癥狀，這樣就會使患者在心情上表現出失落感和難以接受感。很多患者因為腦梗死的影響，失去了活動能力和語言表達能力，無法正確的表達自己的需求和情緒，這就會導致心理條件進一步變差，產生多種負面心理[2]。所以針對患者的狀況應區別性的進行對待，并為患者提供個體化的心理調整方案，實現心理環境的優化。時刻注意觀察患者情緒變化，科學分析心理狀態，通過有效的方式對患者進行疏導，以消除不良情緒對患者構成的不良影響，以便患者在恢復周期中可維持良好的心理狀態。護理人員幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以便其能夠維持積極樂觀的心態。②體位護理。對患者開展康復時，使患者的體位保持功能位，需要適當的將床頭抬高15°～20°，然后再利用一個高枕墊在患者的上肢下方，并且在患者的下肢足部也要適當的墊一個軟枕[3]。確保患者膝關節和髖關節適當的屈曲，并且應使患者處于最舒適的狀態下。在調整體位時，當調整為仰臥位時應在患者患側墊軟枕，協助患者將上臂伸直并維持外展的狀態，促使髖關節實現背屈。協助患者將指關節伸直，并進行制動。可以為患者使用壓手板，也可以利用重量為250 g的沙袋放在手掌上，盡可能維持其關節的彎曲。③語言訓練。對于失語的腦梗死患者，進行語言功能訓練中受限可通過簡單微笑、皺眉等面部運動開始[4]。隨后便可指導患者完成張口與閉口等日常活動訓練，以便患者能夠自主鼓動兩腮，并達到吐氣效果。指導患者張口將舌頭伸出舔上下嘴唇，同時舌頭在口腔內左右運動，指導患者吮吸訓練。指引患者完成頸部被動和主動訓練，并完成咀嚼和孔咀嚼動作。在患者進行吞咽訓練時，護理人員可將拇指與食指放在其喉部皮膚部位[5]。利用冰凍的棉簽蘸少許水或壓舌板刺激患者軟腭。在患者舌頭與咽喉后壁受刺激后可進行自主吞咽動作，以此幫助患者完成吞咽動作。同時還應注意對患者舌肌進行練習，舌頭前后左右的反復伸展，促使舌頭能夠抵住患者自己的口角。在頰肌與嚼肌訓練中，應指導患者最大限度進行咀嚼和咬合訓練，隨后指導患者進行多音節、句子以及段落訓練[6]。④肢體功能訓練。嚴格的根據患者的實際情況為依據，對患者制訂符合個體化原則的肢體功能康復方案，功能康復要按照從被動康復到主動康復的原則，循序漸進的開展。早期對患者在臥床期間進行被動的機體各個環節的活動，防止患者產生肌肉萎縮等不良后果，影響日后的康復進度。之后可逐漸的指導患者在床上自行翻身、選擇臥位、進行坐騎訓練等。康復嚴格堅持從健側到患側的原則，從大關節過渡到小關節，堅持從被動性過渡到主動性，堅持循序漸進，力量由小到大，頻度由弱到強。開展康復訓練時要對患者提供慢動作并強化關節保護，每次康復訓練的時間盡量避免超過0.5 h，每日康復鍛煉2～3次即可。開展上肢功能訓練時，應促進上肢分離運動，使患者的患側上肢進行支撐、抓握的訓練，抓握訓練的時候主要從抓握簡單的物價開始，重量要循序漸進的增加，訓練時間控制在20 min左右，頻率為每日3～4次。對下肢開展康復訓練的時候主要進行髖部和臀部的練習[7]。使患者首先以仰臥位為主要體位，將患肢屈曲，健側肢體伸直以后展開，將臀部抬高并伸展髖部。根據鍛煉的效果，對鍛煉強度逐漸增加。經過一段時間的康復以后要協助患者在床邊進行轉移訓練，在患者的床邊放一個椅子，健側手扶住椅子緩慢移動，在移動一段時間之后可以坐在椅子上休息一段時間。也可以使患者在輪椅和便器上進行移動訓練。患者手扶輪椅進行緩慢的行走訓練，能提升雙足的掌控力和抓地力，應注意鍛煉時間的長短，每次時間控制在30 min，每日2～3次。

1.3 觀察指標 ①運動和語言功能：根據Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）評估患者上下肢運動功能，總分100分（包括上肢40分和下肢60分），得分和患者的功能鍛煉結果為正比。根據漢語失語正平的量表（Chinese Aphasia Rating Scale，ABC）評估語言功能，包括口語表達、聽理解、閱讀、書寫4個角度，總分為100分，得分和患者的功能鍛煉結果為正比。②并發癥發生率：包括肺炎、感染、壓瘡、深靜脈血栓、腸粘連等。③心理和睡眠：以焦慮自評量表（Generalized Anxiety Disorder 7-item Scale，GAD-7）評估患者的焦慮情緒，評分為0～21分，分數越高表示焦慮情緒越重。以抑郁自評量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）評估患者的抑郁狀態，評分為0～27分，分數越高表示抑郁情緒越重。采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估睡眠質量。評分包括7項，總分為0～21分，分數和生命質量為反比。④生活質量：以健康調查簡表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估，包括“生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康”8項，每項賦分25分、24分、10分、6分、10分、6分、30分，每項因子的最終賦分均以公式“×100”計算，即：最終每項評分均為100分，評分越高則生活質量越理想。⑤滿意度：以《醫院住院患者滿意度調查表》開展滿意度評估，量表總共包括20個題目，每個題目分為滿意、基本滿意和不滿意3個選項，分別對應為5分，3分、1分，總分20～100分。根據評分將患者的滿意程度分為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意。其中，超過18道題目得分5分則為完全滿意，15～18道題目滿分為滿意，10～14道題目得分滿分為基本滿意；不足10道題目滿分為不滿意。

1.4 統計學方法 本文以統計學軟件IBM SPSS Statistics 26.0做統計分析。滿意度為級別類資料[n（%）]，實施秩和檢驗，秩和結果以U（Z）表達，以NORMSDIST函數推導P值；肺炎、感染、壓瘡、深靜脈血栓、腸粘連等為計數資料[n（%）]，實施卡方檢驗，卡方結果以χ2表達，以CHITEST函數推導P值；FMA評分、ABC評分、GAD-7評分、PHQ-9評分、PSQI評分、生活質量評分為計量資料（），均符合正態分布，實施t檢驗，檢驗結果以t值表達，以TDIST函數推導P值。P＜0.05表示數據間有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組運動和語言功能比較 兩組患者護理以前Fugl-Meyer評分和ABC評分差異不具有顯著性（P＞0.05），但經過護理2個月，觀察組在Fugl-Meyer評分和ABC評分方面所獲得的改善明顯比對照組更占優勢，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復護理前后的活動能力和生活自理能力比較（分，）

表1 兩組患者康復護理前后的活動能力和生活自理能力比較（分，）

2.2 并發癥發生率 并發癥在觀察組（3例，占8.82%）患者所表現出的情況相比對照組（13例，占38.24%）更輕微，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經不同護理之后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組心理和睡眠情況比較 護理前兩組患者心理狀況表現不佳，睡眠質量嚴重，且差異不顯著（P＞0.05），護理以后觀察組的心理狀況和睡眠質量都有明顯的好，與對照組相比有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同護理前后的心理和睡眠質量比較（分，）

表3 兩組患者經過不同護理前后的心理和睡眠質量比較（分，）

2.4 兩組生活質量比較 護理以前，兩組患者的生活質量評分未表現出顯著性的差異（P＞0.05），經過護理2個月后，觀察組的生活質量相比對照組改善更理想，有統計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同護理前后的生活質量比較（分，）

表4 兩組患者經過不同護理前后的生活質量比較（分，）

2.5 兩組滿意度比較 護理滿意度在觀察組（32例，占94.12%）上所表現出的優勢明顯比對照組（26例，占76.47%）更好，有統計學差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經不同護理以后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

生活習慣與飲食習慣的改變，導致糖尿病、高血壓病的發病率持續性升高，致使腦梗死發病率也在不斷提升。一旦出現腦梗死，患者的局部腦組織就會受壓，相對應部位的功能也會受到影響。在通常情況下，腦梗死患者偏癱與其腦部受損部位相關。CT檢查顯示左腦梗死，右側肢體就會偏癱，反之亦然[9]。但患者的口唇部位肌肉并不是這種關系，口唇與舌部肌肉功能降低就會影響發音與吞噬功能，致使患者出現誤吸與嗆咳。針對此類患者，可在早期階段實施護理干預。早期階段為患者提供護理干預措施，可根據患者病情提供有效的護理措施，針對患者偏癱和失語的情況展開相應的功能恢復訓練，以此促進患者癥狀改善，提高患者預后[10-12]。

對本文的研究結果進行分析后可以看出，觀察組患者所獲得的護理效果相比對照組更好，所以肯定了早期護理應用的腦梗死偏癱失語患者護理中是能促進患者病情改善的有效護理。經過分析后可以看出在傳統意義上對腦梗死偏癱，失語患者開展護理工作需要在患者病情穩定且生命體征平穩之后的3周開始，這種護理方法雖能促進患者的恢復，但是由于開展的護理時間較晚，這就導致患者在接受有關護理及康復指導之前因為腦梗死等導致受傷和瀕死的神經沒有得到及時的治療和搶救，而使得神經死亡[13]。對人體而言，神經一旦死亡則不可再生或復活，這就會使得有關功能因為失去神經的主導而導致無法逆轉。對患者盡早開展護理工作是及時搶救瀕死神經或激活神經的有效方案，這能使控制患者有關機體活動的神經盡可能的少死亡，這就能有效的提升患者的整體軀體質量和生活能力，獲取良好的康復效果。早期護理工作是對腦梗死患者搶救的有效護理，一般在患者經過搶救以后且病情穩定的48 h就開始進行康復指導，對充分的救治瀕死神經，保證神經進能量少死提供了良好的助力。這種干預工作也能有助于后續護理工作的奠基。通過早期護理進行干預，能使患者的潛能被最大程度的激發，重新針對腦梗死患者的護理工作進行定義，也推翻了既往只能從病情穩定期才開始開展康復訓練的固定訓練模式[14]。這種護理針對患者能做好來自于功能和肢體方面的恢復，充分的為患者提供多方指導，能有效減輕患者來自于生理層面和心理層面存在的空虛和不足，在康復中患者逐漸的獲得恢復，也能提高接受進一步護理和治療的信心與決心。這種干預方法能盡可能的使患者回歸自然和生活，提高了患者的生活能力和運動功能，減少了出現并發癥的風險，所以患者的滿意程度也大大提高[15]。

綜上所述，將早期護理應用在腦梗死偏癱失語的患者護理中可以實現對患者生活與語言能力的轉變，可有效預防患者出現更為嚴重的并發癥，是調節患者負面情緒和睡眠質量的良好護理措施，也能為提高生活質量和滿意度提供幫助。