延續(xù)性護(hù)理在慢性腎功能衰竭患者血液透析中的應(yīng)用效果

趙 雄

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

慢性腎功能衰竭是腎臟疾病的結(jié)局，其在臨床中是一種非常常見(jiàn)的疾病，其惡化癥狀并不具有特異性，很容易產(chǎn)生食欲減退、感官不適等狀況，患者的病情相對(duì)嚴(yán)重，治療難度大并且預(yù)后較差，是一種腎功能不可逆性衰退，患者容易產(chǎn)生腎臟功能喪失的以及代謝異常等狀況。在慢性腎功能衰竭的臨床治療中，維持性血液透析無(wú)疑是理想的治療方式。這種治療方式以簡(jiǎn)單便捷等優(yōu)勢(shì)在臨床中獲得了非常廣泛的應(yīng)用[1]。但是在進(jìn)行治療的過(guò)程中，患者很容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)不良情緒，這就會(huì)在一定程度上對(duì)治療效果帶來(lái)不利影響。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療期間，對(duì)其開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)，能夠提升疾病控制效果，能夠改善患者的生活質(zhì)量，獲得較好的預(yù)后。而延續(xù)性護(hù)理是一種在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施的出院后指導(dǎo)方式。作為一種將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)到院外的護(hù)理方式，這種護(hù)理干預(yù)方式以患者出院后的護(hù)理需求為中心，圍繞患者出院后康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行保持良好心理狀態(tài)及進(jìn)行專業(yè)的自我管理的指導(dǎo)，促使患者病情控制效果得到提升，對(duì)于延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間以及生活質(zhì)量有著非常重要的作用[2]。其主要是對(duì)患者病情狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，為了進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，將健康教育、心理疏導(dǎo)應(yīng)用在患者的護(hù)理干預(yù)中，能夠達(dá)到減少患者盲目性，提升其治療信心的目的。通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行疾病控制及并發(fā)癥預(yù)防的有效指導(dǎo)，也能夠延緩慢性腎功能衰竭患者并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)程，可保證其疾病控制期間的生活質(zhì)量。本次研究為提升慢性腎功能衰竭患者的居家疾病控制效果，對(duì)其開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，確保為血液透析的順利實(shí)施保駕護(hù)航。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，上述患者均于本院2019年10月至2020年12月就診者中篩選。隨機(jī)分組后進(jìn)行患者年齡、性別統(tǒng)計(jì)，其中，參照組男22例，女20例，年齡40～72歲，平均年齡（66.23±3.02）歲。觀察組男23例，女19例，年齡41～71歲，平均年齡（66.47±3.12）歲。研究符合倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)；以上患者資料對(duì)比，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬自愿參加并簽署知情同意書(shū)。所有患者均確診為慢性腎功能衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液透析禁忌證患者；精神異常、認(rèn)知異常、哺乳期或者妊娠期等特殊人群；出院后失訪者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采取常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行患者心理狀態(tài)評(píng)估后，做好心理疏導(dǎo)，進(jìn)行口頭健康教育。指導(dǎo)患者出院后定期復(fù)查，接受專業(yè)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行疾病癥狀的自我觀察及監(jiān)護(hù)，做好留置導(dǎo)管的護(hù)理。指導(dǎo)患者通過(guò)飲食、用藥及規(guī)范作息進(jìn)行疾病控制。

1.2.2 觀察組 開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理：①創(chuàng)建護(hù)理小組。選擇年資高，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員入組，所有成員均實(shí)行專業(yè)性的護(hù)理培訓(xùn)，同時(shí)規(guī)劃出相應(yīng)的護(hù)理方案，及時(shí)了解患者的病情狀況，對(duì)于患者所提出的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解答。②患者評(píng)估。由于患者的文化水平有著一定的差異性，再加上長(zhǎng)時(shí)間受到疾病的影響，很容易產(chǎn)生焦慮抑郁等消極情緒，并且缺少對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解和掌握，因此，相關(guān)護(hù)理人員要重視對(duì)患者的心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知以及護(hù)理認(rèn)知的評(píng)估，為患者以及患者家屬詳細(xì)講解延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的主要特征，提高患者的信任感，進(jìn)而拉近醫(yī)患之間的關(guān)系，使其可以保持積極心態(tài)接受治療。③血管通路以及動(dòng)靜脈防護(hù)。護(hù)理人員要告知患者對(duì)造瘺部位進(jìn)行重視，防止對(duì)其壓迫，保持清潔，可以做一些輕微活動(dòng)，確保血管保持在充盈狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)感染、水腫以及滲血等現(xiàn)象的產(chǎn)生進(jìn)行有效預(yù)防。另外，還需要?jiǎng)?chuàng)建出血管通路，引導(dǎo)患者對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防，降低并發(fā)癥發(fā)生率。④化驗(yàn)指導(dǎo)。護(hù)理人員要與患者創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，告知患者到醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)，同時(shí)為患者講解化驗(yàn)結(jié)果。⑤藥物護(hù)理。護(hù)理人員要為患者講解治療需要用到的藥物以及用藥之后可能會(huì)產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，告知患者按時(shí)用藥，同時(shí)講述用藥的重要作用，引導(dǎo)患者合理用藥，同時(shí)對(duì)患者的用藥劑量以及用藥方式進(jìn)行密切關(guān)注。⑥電話隨訪。在患者出院之后的第1天，要對(duì)其實(shí)行電話隨訪，并且之后的每周都要實(shí)行電話隨訪，密切詢問(wèn)患者的飲食、睡眠狀況以及尿量變化等，告知患者多喝水，保持飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，飲食總的原則是清淡、易消化，且要保證優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素的攝入。另外，護(hù)理人員通過(guò)電話、微信或者上門(mén)隨訪的方式，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行充分重視，并且對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，為其講解保持積極心態(tài)對(duì)于促進(jìn)病情恢復(fù)的重要作用。⑦創(chuàng)建微信群。利用微信群引導(dǎo)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行交流和探討，同時(shí)將藥物的使用方式，血液透析需要重視的相關(guān)事項(xiàng)，并發(fā)癥的有效預(yù)防方式分享到微信群當(dāng)中，對(duì)于患者所提出的問(wèn)題要及時(shí)解答，告知患者一旦產(chǎn)生異常則要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。⑧心理疏導(dǎo)。因?yàn)榛颊呤艿介L(zhǎng)時(shí)間治療的影響，很容易產(chǎn)生不良心理和不良情緒，對(duì)此，護(hù)理人員要對(duì)其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，提高其治療信心，提高治療依從性，進(jìn)而使其以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的焦慮抑郁評(píng)分；自制調(diào)查表，邀請(qǐng)患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估，并詳細(xì)記錄。綜合評(píng)估患者日常生活質(zhì)量，采用SF-36量表，指標(biāo)有心理健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能和總體健康，分值越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越高，分值越低，表示生活質(zhì)量越低；觀察患者護(hù)理依從性，由小組成員根據(jù)調(diào)查結(jié)果，將患者進(jìn)行分類(lèi)，完全遵照護(hù)理人員指導(dǎo)的患者，納入完全依從，將基本能夠按照護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行自我管理的患者納入部分依從范疇，完全不配合護(hù)理人員指導(dǎo)的患者納入不依從范疇，將前2種患者比例納入總依從律。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件據(jù)，以（）和（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并以t及χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮抑郁評(píng)分比較 觀察組焦慮抑郁評(píng)分低于參照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮抑郁評(píng)分比較（）

表1 兩組焦慮抑郁評(píng)分比較（）

2.2 護(hù)理滿意度比較 參照組總滿意度低于觀察組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比參照組高，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 依從性比較 觀察組總依從性比參照組高，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理依從性比較[n（%）]

3 討論

慢性腎功能衰竭為常見(jiàn)臨床疾病，發(fā)病原因與多因素有關(guān)，疾病不斷進(jìn)展產(chǎn)生進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損傷，使腎臟產(chǎn)生萎縮，基本功能異常，造成酸堿以及水電解質(zhì)失衡，會(huì)對(duì)其全身系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。慢性腎功能衰竭是腎功能產(chǎn)生漸進(jìn)性、不可逆性或者衰退直到其功能產(chǎn)生障礙的一種臨床綜合征[4]。最近幾年，腎功能衰竭的發(fā)病率越來(lái)越高，疾病進(jìn)行行發(fā)展，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥產(chǎn)生。該疾病及其并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者身體健康及正常的生活受到影響。因此，在臨床治療中，對(duì)慢性腎功能衰竭患者采取血液透析治療，獲得了較好的治療效果。但是因?yàn)榛颊叩闹委熧M(fèi)用相對(duì)較高，并且大部分的患者都需要實(shí)行長(zhǎng)時(shí)間的血液透析來(lái)維持自身生命，再加上患者很容易受到疾病的影響產(chǎn)生不良心理和不良情緒[5]。對(duì)此，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)血液透析治療的順利實(shí)行，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量，使患者保持積極樂(lè)觀的心理，強(qiáng)化患者的適應(yīng)能力，提高治療依從性，進(jìn)而使其更好地配合治療[6]。

血液透析主要是對(duì)半透膜的原理進(jìn)行應(yīng)用，其在臨床中是對(duì)慢性腎功能衰竭疾病進(jìn)行治療的重要方式，能夠除去體中有害物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)凈化血液的目標(biāo)，使機(jī)體酸解以及水、電解質(zhì)保持在平衡狀態(tài)。雖然這種治療方式簡(jiǎn)單便捷，但是要想一次性完成還是有著一定的難度的，疾病的治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，費(fèi)用高，并發(fā)癥較多，所以在患者出院之后，對(duì)其實(shí)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠充分滿足患者的需要，臨床中有著非常重要的影響[7]。傳統(tǒng)形勢(shì)下，對(duì)于慢性腎功能衰竭患者所實(shí)行的護(hù)理一般都是在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行護(hù)理，這就導(dǎo)致患者在出院之后由于自身護(hù)理知識(shí)不足，再加上自身管理能力相對(duì)較差，很容易使病情變得更加嚴(yán)重。延續(xù)性護(hù)理指的是為了確保患者在不同場(chǎng)所能夠受到協(xié)調(diào)性和連續(xù)性所實(shí)行的護(hù)理干預(yù)，是一種全新的護(hù)理模式，其主要是按照患者的自身特征以及病情狀況制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，之后按照患者的接受程度，文化程度等對(duì)其實(shí)行健康宣教，能夠確保院內(nèi)護(hù)理干預(yù)和院外護(hù)理干預(yù)的相互結(jié)合，個(gè)性化較強(qiáng)，能夠獲得廣大患者認(rèn)可[8-9]。延續(xù)性護(hù)理主要是圍繞患者為核心，能夠及時(shí)掌握患者出院之后的治療狀況，可以及時(shí)解答患者提出的各種問(wèn)題和疑惑，對(duì)于促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)有著非常重要的影響[10-11]。通過(guò)創(chuàng)建延續(xù)性護(hù)理小組，篩選責(zé)任心強(qiáng)，護(hù)理操作能力強(qiáng)及年資高的護(hù)理人員入組，能夠提升護(hù)理專業(yè)性。通過(guò)在患者出院后為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理的全面性及針對(duì)性，可為患者提供專業(yè)指導(dǎo)，獲得較好的疾病控制效果。再加上對(duì)患者實(shí)行健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，能夠使患者更加深入地了解和掌握實(shí)行透析治療的重要作用，在強(qiáng)化其自身保護(hù)能力的過(guò)程中能夠提高患者的治療依從性，可以使患者更好地接受治療，手術(shù)結(jié)束之后要對(duì)其各項(xiàng)生命體征狀況進(jìn)行密切觀察，進(jìn)而對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)指導(dǎo)對(duì)生活以及飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解，進(jìn)而促進(jìn)其疾病的盡快恢復(fù)[12-13]。另外對(duì)患者實(shí)行上門(mén)隨訪或者是電話隨訪，能夠改正患者的不良生活方式以及飲食習(xí)慣，使患者在日常生活中可通過(guò)良好的自我管理能力，控制疾病進(jìn)展，延緩并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)程。通過(guò)本次研究結(jié)果進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理效果的研究，發(fā)現(xiàn)在患者不良情緒的改善方面，采取延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)效果明顯高于常規(guī)護(hù)理。而患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的滿意度明顯更高，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在慢性腎功能衰竭的護(hù)理中，更能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行居家期間的護(hù)理指導(dǎo)，可糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，能夠減少患者因盲目擔(dān)憂而產(chǎn)生的不良情緒，可提升患者的滿意度。

本次研究結(jié)果顯示，患者出院后居家期間，經(jīng)過(guò)延續(xù)性護(hù)理，其各項(xiàng)生活質(zhì)量明顯提升，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)下，患者生活質(zhì)量提升效果不明顯。通過(guò)對(duì)慢性腎功能衰竭患者血液透析治療期間的護(hù)理需求進(jìn)行分析，其不僅需要在入院治療期間接受專業(yè)的指導(dǎo)，在出院后仍需要得到護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)及監(jiān)督，以控制其病情進(jìn)展，鞏固血液透析效果。對(duì)慢性腎功能衰竭患者采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有助于患者日常生活質(zhì)量提高，增強(qiáng)其日常生活能力；除此之外，延續(xù)性護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，利用電話隨訪和上門(mén)隨訪等方式，能夠?qū)颊咤e(cuò)誤認(rèn)知及錯(cuò)誤行為等進(jìn)行糾正，從而提高護(hù)理依從性及滿意度。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度較參照組高，差異顯著（P＜0.05）。由上可見(jiàn)，延續(xù)性護(hù)理方法能夠幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，從而控制自身疾病的發(fā)展。

綜上所述，在對(duì)慢性腎功能衰竭患者采取了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，患者得到了護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)，其對(duì)疾病擔(dān)憂的情緒得到改善，可穩(wěn)定情緒，積極投入到自我管理當(dāng)中，提升了疾病控制效果，也提升了患者的滿意度。