肺癌患者術后圍手術期護理體會

馮明明

（沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110044）

肺癌是目前具有較高發病率和病死率的疾病之一，屬于較為嚴重的惡性腫瘤，該疾病對患者的生命安全造成嚴重的威脅。當前，由于人們生活方式變化、不良飲食抽煙酗酒史、工作和心理壓力的增加、環境改變和污染導致患有肺癌的患者越來越多。結合最近幾年的肺癌臨床患者接診情況，在我國肺癌患病率呈現出不斷上升的趨勢，對患者及其家庭造成極大的影響，人們對該疾病的重視程度也不斷提升。在治療過程中，常采用全肺切除術，但是由于術后并發癥較多，不利于患者恢復，容易發生感染等癥狀，越來越多的患者開始重視術后護理[1]。在有效護理干預的作用下，可以為患者在治療過程中盡快恢復提供有利條件，同時對于保障臨床對于該部分患者的綜合治療效果同樣存在有極為重要的作用。因此，本文主要總結和探討有關肺癌患者術后開展相關護理的方法，對其應用效果進行分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析的模式，利用計算機隨機選取在本院2017年12月至2018年12月期間接受臨床治療的肺癌患者，采用計算機編號將其從1～42號進行編號，選取其中21號記為觀察組，另外21號記為對照組，對觀察組肺癌患者開展圍手術期護理干預，對對照組肺癌患者開展常規護理。其中，觀察組男14例，女7例，平均年齡為（48.30±8.54）歲；患者的病程為（3.02±1.11）年，患者發病位置包括5例上肺、5例下肺、7例中肺、4例多部位。對照組患者性別比例為9∶12（男∶女），患者的平均年齡為（47.76±7.49）歲，患者的病程為（3.45±1.04）年，患者發病位置包括4例上肺、5例下肺、7例中肺、5例多部位。兩組數據一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。納入標準：①所有患者通過病理學檢查和診斷為肺癌未分化型。②患者簽署相關知情同意書，經本院倫理研究會同意。排除標準：①凝血功能異常患者。②對手術、護理存在禁忌的患者。③精神疾病患者。④患有其他重大器官衰竭患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對該組患者開展醫院常規的護理流程。收治患者入院后，對患者開展知識宣教，給予入院指導，對患者的病情進行初步了解，監測患者各項指標，根據醫囑對患者開展化療護理、藥物護理等常規護理，同時對患者及其家屬進行自我護理相關指導，提高患者對相關注意事項的重視程度，對患者提出的問題進行解答。

1.2.2 觀察組 對該組患者在對照組患者常規護理基礎上進行圍手術期護理干預。

1.2.2.1 術前護理 術前護理主要通過心理護理和知識宣教等方式，能夠進一步提升患者在治療過程中的依從度和配合度。心理護理：當患者在患有肺癌等疾病后，會出現焦慮、抑郁、暴躁、自暴自棄等負面情緒，為提高患者治療效率，降低患者不良情緒，通過開展心理護理干預能夠得到有效改善。在進行心理護理干預過程中，護理人員需要對患者進行面對面交流，選取明亮、寬敞、安靜的治療室，對患者進行心理輔導，通過交流的方式了解患者的想法和擔憂，結合患者心理表現對患者進行心理護理，通過音樂療法、面對面交流、看電視、打太極等護理，通過轉移患者注意力的方式，改善患者心理情緒[3]。同時，結合患者的病情對患者進行知識科普和宣教，由于患者對肺癌了解較少，過分畏懼癌癥、腫瘤疾病，導致在治療過程中產生消極心理，為有效加強患者在治療期間的配合度以及對疾病的了解程度，通過對患者開展有關肺癌的知識宣傳，對發病原因、致病因素進行講解，利用通俗易懂的語言對肺癌的治療方法、護理流程進行介紹，并制止有關肺癌相關知識海報、宣傳手冊，對患者開展視頻宣教等，提高患者對肺癌的了解程度，改善患者不良情緒[4]。

1.2.2.2 術中護理 在進行手術時，護理人員通過對患者開展手術護理，介紹手術的流程，告知手術過程中注意事項，對手術室環境進行調整，有效控制手術室的溫度、濕度，進行有效的手術室環境護理。同時，護理人員應協助患者調節手術體位，使患者保持舒適治療姿勢，并做好防寒保暖措施，避免患者在手術過程中發生凍傷現象。另外，患者在進行手術過程中，手術室護理人員應當全面配合主治醫師，對患者的心率、血壓、血氧飽和度以及各項生命指標進行嚴密監測，防止患者在手術過程中出現意外事件，并做好輸血準備，提高患者手術效率[5]。同時，在手術的過程中護理人員更需要結合患者身體情況，對患者身體各項指標進行觀察和監測，對指標突發異常患者需要及時告知手術醫師，采取有效的處理措施，以免影響手術的順利進行。對于采用局部麻醉的患者，在手術的過程中護理人員可以及時為患者進行語言上的鼓勵，及時告知患者手術的順利性，促使患者對手術充滿信心。在不影響手術操作的情況下，需要幫助患者處在最為舒適的體位。

1.2.2.3 術后護理 手術后，需要觀察患者的麻醉恢復情況，防止患者出現長時間麻醉不醒或者胡言亂語亂語、精神錯亂等癥狀。同時，護理人員需要嚴格測量患者術后的體溫、血壓、脈搏、心率等指標，當發生異常波動等情況時，需要給予針對性的治療，并匯報主治醫師，防止出現不良反應。在護理過程中，護理人員需要對患者血氧飽和度進行有效測量，同時對患者呼吸道中的分泌物進行及時處理，防止患者呼吸道被堵塞，發生風險事件。在術后，需要對患者病房環境進行護理，調節病房溫度和濕度，使病房通風，防止患者因氣候干燥引發呼吸道感染、干燥等。護理人員每日需對患者進行補液護理，控制氯化鈉溶液的用量，防止因氯化鈉濃度過高而導致患者心臟負荷過重等，防止患者出現急性肺水腫等癥狀，并觀察患者尿液顏色、尿量等，使患者電解質平衡。胸腔引流管護理：患者手術后，在胸腔內會放置1根引流管，其目的主要是預防患者手術后出現胸腔內積液、積氣等癥狀，為避免患者引流管被堵塞，需要對患者進行引流管護理，通過反復擠壓提高引流管順暢度，對患者進行定期的排氣、排液治療。術后疼痛護理：在圍手術期護理中，對患者進行術后疼痛護理，能夠降低患者術后疼痛度，改善患者身體各項情況，有效提高患者的康復力度，使患者的生活質量得到改善。在開展疼痛護理過程中，通過采用藥物法、物理法均等，使患者的疼痛感得到有效緩解。在使用藥物止疼時，還需要進行藥物護理，告知相關注意事項，對藥物的藥劑用量、服用方法進行告知，避免患者亂用藥物。

1.2.2.4 并發癥預防護理 者在手術后，由于病情的特殊性，患者容易引發一系列并發癥，通過排液、拍背、吸痰等治療方式，降低患者胸腔內、氣管內分泌物滯留等現象發生，降低患者感染概率，同時通過熱敷、按摩等方式，對患者腸胃進行減壓質量[6]。在護理過程中，醫護人員應給予患者及其家屬相關的護理建議和飲食建議，并及時補充患者體內蛋白質，使患者食用高蛋白食物，如雞蛋、牛奶，食用富含維生素的水果、蔬菜，禁止患者食用辛辣食物，避免暴飲暴食現象發生，同時術后需要使患者服用流食，術后3 d慢慢恢復飲食，提高患者腸胃適應能力。

1.2.2.5 生活指導 結合實際可以發現，肺癌的誘發與患者的日常生活習慣等存在一定的關聯。護理人員通過與患者進行密切溝通，了解患者的日常生活習慣等，并結合患者的具體情況展開對應的指導工作。對于存在不良生活習慣、飲食習慣患者需要告知相關改進注意事項，避免患者在后期康復中暴飲暴食、抽煙酗酒等。同時，需要及時展開有效的運動鍛煉，對于促進患者恢復，提升患者的身體素質等均存在有極為重要的作用，有助于患者恢復。此外，術后恢復期間，要提醒患者保持積極樂觀的態度，有利于病情康復。

1.3 觀察指標 在本次研究，對比兩組患者護理效果、生活質量評分、不良反應發生率以及疼痛改善情況。

1.3.1 對比兩組患者護理效果 采用顯效、有效、無效3種評價結果進行評價。根據患者臨床癥狀改善情況、疼痛程度緩解情況、生活質量改進情況進行評價。護理有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 對比兩組患者生活質量改善情況 通過觀察患者護理前后自主下床時間以及生活改善情況。采用百分制進行評分，分值越高，效果越好。

1.3.3 對比兩組患者不良反應發生率 患者術后主要存在不良反應：術后大出血、胸腔積液、肺部感染以及肺不張等。

1.3.4 對比兩組患者疼痛度評分 利用VAS評分機制對患者術后疼痛程度進行評價，10分為滿分，分數越高越疼痛。

1.3.5 心理狀態評估 需借助SDS量表以及SAS量表對患者在治療過程中心理狀態情況進行評估。

1.3.6 護理滿意度 為評估術后護理干預工作執行的有效性，需對兩組患者在術后護理過程中的滿意度進行評價。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理效率 在本次研究中，觀察組患者護理總效率（85.71%）明顯高于對照組患者（71.43%），具有統計學差異，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組患者護理效率[n（%）]

2.2 對比兩組患者生活質量改善情況 在本次研究中，治療后觀察組患者下床時間（53.43±5.23）h，生活質量評分為（87.94±6.43）分；對照組患者下床時間（74.39±5.43）h，治療后生活質量評分為（74.93±6.40）分，差異顯著（t=12.392、10.453，P=0.012、0.011）

2.3 對比兩組患者并發癥發生率 在本次研究中，觀察組患者并發癥發生率19.05%（4/21）。其中，大出血1例、肺部感染1例、胸腔積液1例、肺不張1例。對照組患者并發癥發生率38.10%（8/21）。其中，大出血2例、肺部感染2例、胸腔積液3例、肺不張1例。統計結果顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=9.304，P=0011）

2.4 對比兩組患者疼痛評分 在本次研究中，對照組患者護理前疼痛評分為（8.92±1.32）分，護理后疼痛評分為（4.21±1.21）分，觀察組患者護理前疼痛評分為（8.73±1.09）分，護理后疼痛評分為（2.12±0.82）分。統計結果顯示，護理后觀察組疼痛評分明顯低于對照組（t=12.329，P=0.011）

2.5 兩組心理狀態評估 干預前兩組患者在SDS、SAS量表評分上無明顯差異，而在干預后，觀察組上述指標明顯優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者心理狀態評估（分，）

表2 兩組患者心理狀態評估（分，）

2.6 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

惡性腫瘤疾病主要是由患者在日常生活中不注意飲食等引起的，同時由于吸煙、工作壓力、環境因素以及電離輻射等，也會引發肺癌等惡性腫瘤疾病。其中，患者在吸煙過程中，由于將很多致癌物質吸入肺部，從而導致患者患有肺癌等惡性腫瘤疾病。另外，由于患者從事某些建筑行業、地質礦物加工行業等，長期吸入粉塵顆粒物質，也會導致肺癌的患病概率增大。目前，治療肺癌等惡性腫瘤疾病主要通過手術、藥物、化療等方式，但是效果不佳，需要在術后對患者開展針對性的護理措施，能夠有效提高患者手術后的康復效果[7-9]。

圍手術期護理干預是一種基于肺癌等惡性腫瘤疾病患者而制定的具有針對性的護理方法，在臨床醫學中受到眾多醫護人員喜愛，該護理模式，能夠有效提高患者術后預后效果。在本次研究中，通過對患者進行圍手術期護理干預，采用術前、術中、術后等護理模式，能夠有效提高患者護理效果。在術前護理中，結合心理護理能夠改善患者不良情緒，通過知識宣教能夠提高患者對自身疾病了解程度，使患者能夠積極配合相關護理，同時通過了解與肺癌有關的發病機制、各種注意事項，能夠緩解患者對肺癌的恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，并使患者刻意改變某些不良生活習慣。術中護理通過開展針對性的手術室環境護理，對相關手術流程進行講解，能夠提高患者手術過程舒適度，緩解患者緊張情緒，降低手術風險。術后開展疼痛護理，能夠緩解患者術后疼痛感，開展手引流管護理等能夠避免患者引流管脫落，避免發生感染現象，使患者術后恢復效率得到提升，通過并發癥護理，能夠使患者大出血、胸腔積液、肺部感染、肺不張等不良反應得到有效控制，有效降低不良反應發生率。在本次護理中，患者的護理有效率高于常規護理，生活質量改善明顯，疼痛度得到明顯降低（P＜0.05），并發癥發生率要低于對照組（P＜0.05），與朱云飛[10]學者的研究數據相一致，具有臨床價值。

綜上所述，針對患有肺癌的患者，通過采用圍手術期護理干預其效果明顯更加明顯。因此，該護理流程在臨床護理中具有良好的價值和作用。