早期高壓氧聯合嬰兒撫觸輔助干預新生兒缺血缺氧性腦病的療效

林瑞鳳 蔡玉偉 鄭碧蘭

（莆田學院附屬醫院兒科，福建 莆田 351100）

新生兒缺血缺氧性腦病是由于圍生期缺氧引起的引起酸中毒或高碳酸血癥，會造成不可逆的缺血缺氧性腦損傷，病情進展迅速，且病情復雜多變，是導致新生兒致殘、致死的重要原因。在發病后患兒常常出現癱瘓、智力低下、發育遲緩等后遺癥，給患兒及家庭帶來極大負擔和痛苦，成為世界范圍內臨床醫師關注的神經系統疾病之一[1-3]。相關研究現實，每年約有30萬患兒因缺氧缺血性腦病而遺留下永久性腦損傷，早期診斷和干預是改善缺氧缺血性腦病預后的關鍵[4]。目前，缺氧缺血性腦病尚無特效干預方法，干預方法也尚未形成統一標準。臨床多采用對癥與維持干預，不同干預方法臨床療效不盡相同，故探尋缺血缺氧性腦病安全高效的干預方案是廣大新生兒科醫師關注的焦點。新生兒缺血缺氧性腦病發生的危險因素眾多，采用單一干預方法往往無法達到預期的臨床療效，聯合方案成為缺氧缺血性腦病優化選擇。高壓氧是干預缺氧缺血性腦病的一種重要輔助方法，能夠快速增加腦組織氧分壓，提高血液攜氧能力，降低因腦細胞能量供應不足而導致腦細胞死亡數量，延緩疾病進展[5-7]。撫觸是一種采用撫摸的形式達到對皮膚和感官的持續刺激，進而促進患兒神經系統生長發育，減輕神經功能損傷[8-10]。本研究旨在探討早期高壓氧聯合嬰兒撫觸輔助干預新生兒缺血缺氧性腦病的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年1月在本院干預的120例新生兒缺血缺氧性腦病患兒，按干預方法的不同分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男22例，女38例；胎齡為（34.84±2.30）周；病情嚴重程度：中度48例、重度12例；體質量2.6～4.6 kg，平均體質量為（4.48±0.86）kg。觀察組中男20例，女40例；胎齡為（34.90±2.25）周；病情嚴重程度：中度50例、重度10例；體質量2.6～4.6 kg，平均體質量為（4.50±0.85）kg。兩組患兒一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 符合缺血缺氧性腦病診斷標準；均在本院出生、確診后即刻入院；患兒監護人依從性較好，能夠配合研究方案進行干預。

1.2.2 排除標準 生命體征不穩患兒；呼吸衰竭的患兒；存在遺傳智力障礙者。

1.3 方法 兩組患兒均進行常規藥物干預及常規護理干預，包括密切觀察病情變化情況，指導合理用藥及飲食等。對照組再給予高壓氧干預，干預前先進行高壓氧健康宣教，減輕患兒監護人緊張情緒，嚴格按照高壓氧干預操作流程進行操作，進行高壓氧艙清潔、消毒；干預前1 h更換新的衣物及尿布，避免發生靜電；調節好高壓氧艙溫度和濕度，將高壓氧干預壓力設為0.18 MPa；在患兒入艙后取右側臥位，每次30 min，加壓減壓時間均為15 min；干預結束后補充充足水分，更換尿布和衣物，每日1次，10 d為1個療程，間隔10 d進入下個療程，根據病情嚴重程度干預3～5個療程。觀察組給予高壓氧聯合嬰兒撫觸輔助干預，高壓氧干預方法同對照組，嬰兒撫觸干預時將新生兒取仰臥位，自上而下依次對頭、胸、腹肌、四肢進行撫觸，最后將體位改變為俯臥位，撫摸背部，操作時應先剪短指甲并用潤膚油溫暖雙手再操作，由輕度力度逐漸增加到中度力度，每次15 min，每日2次，10 d為1個療程，干預時間直至高壓氧治療結束。

1.4 觀察指標 記錄兩組臨床表現恢復時間，包括意識恢復、肌張力恢復、反射恢復、腦水腫消退時間。分別于干預前及干預2個月進行新生兒行為神經測定（Neonatal Behavioral Neurological Assessment，NBNA）評分，滿分為40分，分數越高表示神經功能情況越好。采用嬰幼兒發育量表中的精神運動發育指數（psychomotor development index，PDI）和智力發育指數（mental development index，MDI）分別評價患兒整體運動及智力水平。干預結束時評價兩組臨床療效，治療結束時臨床癥狀完全消失為顯效，治療結束時患兒臨床癥狀改善為有效，治療結束時患兒臨床癥狀仍不消失為無效，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數。所有患兒均隨訪2年，統計兩組患兒隨訪結束時身高、體質量變化情況及神經系統后遺癥發生率。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0統計分析軟件，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床表現恢復時間比較 觀察組和對照組意識恢復時間、肌張力恢復時間、反射恢復時間、腦水腫消退時間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒臨床表現恢復時間比較（d，）

表1 兩組患兒臨床表現恢復時間比較（d，）

2.2 兩組患兒干預前后NBNA、PDI、MDI評分比較 觀察組治療后NBNA、PDI、MDI評分明顯高于治療前及對照組治療后，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒干預前后NBNA、PDI、MDI評分比較（分，）

表2 兩組患兒干預前后NBNA、PDI、MDI評分比較（分，）

2.3 兩組患兒臨床療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組患兒隨訪期間身高、體質量比較 觀察組患兒隨訪結束時身高、體質量明顯高于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患兒隨訪期間身高、體質量比較（）

表4 兩組患兒隨訪期間身高、體質量比較（）

2.5 兩組患兒隨訪期間神經系統后遺癥發生率比較 觀察組患兒出現1例智力低下，對照組出現智力低下4例、腦癱1例、運動發育遲緩3例，神經系統后遺癥發生率分別為1.67%和13.33%，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病是導致新生兒致死和致殘的重要原因，輕度患兒多具有良好預后，而中重度患兒可能存在后遺癥，對新生兒生活質量造成極大的影響。目前，新生兒缺血缺氧性腦病主要采取對癥與維持治療，從而遏制疾病進展，降低并發癥發生率，改善臨床預后。新生兒缺血缺氧性腦病是由于腦組織有氧代謝受阻，使機體腦內葡萄糖無氧酵解增加，介導神經元大量鈣離子內流，誘發“瀑布”炎性介質反應，從而誘導神經元凋亡，導致腦組織損傷[11-13]。高壓氧能夠快速增加缺氧腦組織中氧儲備量，增加血液的攜氧能力，進而能夠阻斷缺氧所致的腦細胞凋亡[14-15]。撫觸通過皮膚感受器的良好刺激進而促進激素分泌，使神經細胞與觸覺刺激發生聯動，興奮中樞感受點，促進大腦智力的發育，加快受損的腦功能恢復，另外通過撫觸能夠穩定患兒情緒，減輕患兒恐懼感，增強安全感；還可促進全身血液循環，提高腦組織血氧供應量，改善腦組織代謝，促進損傷的神經中樞系統修復；另外，通過撫觸能夠促進胃液釋放，增加胃腸道蠕動，改善患兒食欲，加快患兒對食物的消化和吸收，從而促進身高、體質量的增長。因而，高壓氧聯合嬰兒撫觸能夠相互協同起效，有助于增加血液的攜氧能力，提高腦組織血氧供應量，對神經系統和運動系統的發育和康復具有確切效果[16-17]。本研究結果顯示，觀察組意識恢復、肌張力恢復、反射恢復、腦水腫消退時間明顯短于對照組，表明早期高壓氧聯合嬰兒撫觸輔助干預新生兒缺血缺氧性腦病具有良好治療作用。

NBNA是評估新生兒行為能力的重要量表，是一種全面、簡單、省時的評價方法，有助于早期診斷腦損傷引起的新生兒行為神經異常，便于早期干預，減少腦損傷后遺癥的發生率，當NBNA＜35分則提示新生兒行為神經可能有問題[18]。PDI、MDI評分是評估嬰幼兒整體運動及智力水平的常用指標，對評價缺血缺氧性腦病治療效果具有重要參考價值[19-20]。本研究結果顯示，觀察組治療后NBNA、PDI、MDI評分明顯高于治療前及對照組治療后，表明早期高壓氧聯合嬰兒撫觸輔助干預新生兒缺血缺氧性腦病能夠減輕腦損傷所引起患兒智力心理發育障礙，改善患兒智力發育及心理運動發育。本研究結果顯示，觀察組患兒隨訪結束時身高、體質量明顯高于對照組，表明嬰兒撫觸輔助干預新生兒缺血缺氧性腦病能夠促進身高、體質量增長。究其原因主要是由于撫觸干預能夠促進胃液釋放，增加胃腸道蠕動，改善患兒食欲，加快患兒對食物的消化和吸收，從而促進身高、體質量的增長。新生兒缺血缺氧性腦病病情進展迅速，如未及時干預往往會出現神經系統后遺癥。本研究結果顯示，觀察組神經系統后遺癥發生率明顯低于對照組，表明早期高壓氧聯合嬰兒撫觸輔助干預新生兒缺血缺氧性腦病能夠降低神經系統后遺癥發生率，改善患兒預后，提示高壓氧、撫觸能夠協同增加腦血流量及腦組織血氧供應量，進而促進大腦功能恢復，提高神經修復能力。

綜上所述，早期高壓氧聯合嬰兒撫觸輔助干預新生兒缺血缺氧性腦病療效確切，有助于加快意識、肌張力、反射恢復，促進腦水腫消退，有效提高臨床療效，改善患兒預后。