控制胎頭娩出速度結合側臥位抱腿用力在初產婦中的應用效果

黃 珍

（江西省萍鄉市人民醫院，江西 萍鄉 337000）

分娩作為人類繁衍的正常過程，是女性特殊時期。臨床經驗表明，初產婦由于無分娩經驗，在分娩時極易出現會陰撕裂的情況，嚴重影響分娩后的日常生活[1]。在常規分娩中，產婦主要保持平臥位，該體位可導致盆骨活動幅度降低，增加胎頭下降阻力，進而導致第二產程延長，不僅增加了陰道分娩難度，還增加了新生兒窒息概率[2]。隨著護理模式及醫學研究的逐漸發展，在產婦分娩時可指導產婦采用側臥位包腿用力法，以縮短第二產程[3]。同時，可通過控制胎頭娩出速度有效控制分娩過程，降低會陰水腫、裂傷等不良情況的發生概率，對改善產婦分娩結局及生活質量具有重要意義[4]。本研究旨在探究控制胎頭娩出速度結合側臥位抱腿用力在初產婦中的應用效果，特選取2018年3月至2020年5月在我院分娩的126例初產婦進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年5月在我院分娩的126例初產婦，產婦年齡21～35歲，平均（27.46±3.11）歲；孕周37～42周，平均（39.49±1.02）周；分娩前體質量指數（BMI）21.2～34.5 kg/m2，平均（28.46±3.15）kg/m2；新生兒體質量2700～3800 g，平均（3542.16±107.82）g。將產婦隨機分為常規組及研究組，每組63例。兩組產婦及新生兒基礎資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究通過醫院倫理委員會審核批準，患者及家屬同意并簽署同意書。

表1 兩組產婦及新生兒基礎資料比較（）

表1 兩組產婦及新生兒基礎資料比較（）

1.2 納入與排除標準 納入標準：產婦為初次分娩，且為單胎足月妊娠；經檢查，胎兒為頭先露；產婦外測量及產檢結果均正常；產婦狀態良好，能夠主動配合相關干預措施；胎兒預估體質量＜3800 g；產婦對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：產婦伴有妊娠合并癥或相關并發癥；產婦伴有會陰部位手術史或嚴重損傷史；產婦伴有剖宮產指征；產婦伴有胎位異常或胎盤功能異常等情況。

1.3 護理方法 兩組產婦第一產程均呈自由體位，即產婦根據自身舒適度自行選擇體位，并保持有效宮縮。常規組產婦行常規體位干預，即于產婦宮口全開后，指導產婦平臥于產床上，保持膀胱截石位，將床頭抬高30°，助產士站在產婦右側，對產婦進行屏氣及用力指導，根據產婦會陰彈性程度，于胎頭撥露恥骨聯合緊張時對產婦會陰采取保護措施，必要時采取會陰側切處理，助產士使用右手輕托產婦會陰體，待胎兒頭部著冠后，使用左手輕壓胎頭，幫助胎兒娩出。研究組產婦行控制胎頭娩出速度結合側臥位抱腿用力干預，具體措施包括：①側臥位抱腿用力干預，于產婦宮口全開后，指導產婦平臥于產床上，將床頭抬高30°，指導產婦在宮縮時保持左側位，將左腿屈曲蹬在床榻處，同時使用雙手抱起右側大腿或右膝關節，并將右腿緊貼腹部，宮縮時期屏氣向下用力，宮縮間歇期采取放松體位。②控制胎頭娩出速度，助產士站在產婦面前，于胎兒頭部撥露2～3 cm時，用雙手控制胎頭娩出速度，保證產婦每次宮縮時胎頭直徑增大程度≤1 cm，且保證干預期間不影響胎頭娩出方向及角度，同時不可協助胎頭產生俯屈動作。在產婦宮縮屏氣用力時，不再進行會陰保護措施，專注于控制胎頭娩出速度。在胎頭完全娩出后，不給予立即娩出胎兒肩部，指導產婦調整呼吸，待再次宮縮后臨時屏氣用力，并協助胎兒娩出。

1.4 觀察指標

1.4.1 第二產程及產后出血量 記錄兩組產婦第二產程時間，并采用聚血盆及計血量巾記錄兩組產婦產后2 h出血量。

1.4.2 會陰裂傷 根據會陰裂傷相關標準[5]將裂傷程度分為：①會陰完整：分娩后，產婦會陰處皮膚及陰道黏膜均無裂傷。②Ⅰ度裂傷：分娩后，產婦會陰部位皮膚及陰道入口黏膜處撕裂，深度達到肌層，且僅伴有少量出血。③Ⅱ度裂傷：分娩后，產婦裂傷深度達到肌層，同時伴有肛提肌及筋膜裂傷。④Ⅲ度裂傷：分娩后，產婦會陰皮膚、黏膜、盆底肌及肛門括約肌等部位均存在不同程度裂傷，深度達到肌層。

1.4.3 新生兒Aparg評分[6]比較兩組新生兒出生1 min后Aparg評分，該項評分包括心率、呼吸力、肌張力、發射應激性及膚色共5項條目，各條目評分為0～2分，總分為10分，評分越高表明新生兒狀態越理想。新生兒生長發育標準包括：低水平，Aparg評分＜3分；中水平，Aparg評分為3～7分；高水平，Aparg評分為8～10分。

1.4.4 并發癥情況 比較產婦產后并發癥發生概率及新生兒窒息概率。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 第二產程及產后出血量 研究組產婦第二產程及產后2 h出血量分別為（1.17±0.65）h及（146.15±29.73）mL，均顯著少于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦第二產程及產后出血量比較（）

表2 兩組產婦第二產程及產后出血量比較（）

2.2 會陰裂傷程度 研究組產婦分娩后會陰裂傷概率為31.75%，顯著低于常規組的52.38%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦會陰裂傷程度比較[n（%）]

2.3 新生兒Aparg評分 研究組新生兒Aparg評分高水平比例為96.83%，顯著高于常規組的88.89%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒Aparg評分[n（%）]

2.4 并發癥發生概率 研究組產婦及新生兒并發癥發生概率為4.76%，顯著低于常規組的19.05%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產婦及新生兒并發癥發生概率比較[n（%）]

3 討論

在傳統理論中，產婦在分娩時主要采用平臥位，該體位是醫護人員能夠準確的計算產程并有助于進行胎心監測。但臨床研究表明，產婦處于平臥位時，骶尾關節難以徹底張開，導致骨盆容積相對較窄，增加了胎兒下降的阻力，導致第二產程延長，進而出現難產及會陰撕裂等并發癥[7-10]。第二產程作為胎兒娩出體外的階段，是產婦出現會陰損傷的主要時期，以往對產婦會陰的保護主要目的即為了避免會陰裂傷的發生，且會陰裂傷程度與助產士操作及產婦配合程度存在密切關聯[11-13]。

本研究對研究組產婦實施控制胎頭娩出速度結合側臥位抱腿用力干預，即要求產婦在第二產程時采取側臥位，雙手抱腿用力，通過配合宮縮，有效提高了分娩質量。該姿勢能夠使骶骨與腰椎相對伸直，使恥骨聯合傾角由26°降低至10°左右，并使恥骨聯合上旋約8 cm，骶骨位置的相對后移，有助于增加骶尾關節的寬度，進而增加骨盆前后徑，減少胎兒娩出時受到的壓力；同時，骶骨及腰椎相對伸直，使胎軸與產軸保持了良好的一致性，使胎兒娩出的方向與產力的方向一致，進而有效降低了產婦在分娩時所需的力量；此外，側臥位抱腿充分的利用了后三角部肌肉，有效降低了力在沿骨盆軸轉彎時的消耗程度，直腸前臂貼近先露，增強了產婦便意的敏感性，有助于產婦用力[14-16]。當產婦保持側臥位抱腿姿勢時，對屏氣的控制能力顯著提高，進而能夠在宮縮時持續用力，進一步加快了胎兒娩出體外的速度。在傳統分娩護理過程中，助產士主要采用托肛法對產婦會陰部位進行保護，通過用右手向上托住會陰部，以達到對娩出力度適當控制的目的。但臨床研究表明，該方法可導致產婦在分娩時發生出口增大、會陰裂傷等情況，且在進行干預期間，如果助產士托舉力量過大，可能會導致會陰面縮小、胎頭降低速度過緩等不良情況的發生，而對會陰部位長時間的按壓，極易導致局部組織發生水腫、缺血等損傷，嚴重影響分娩質量[17-20]。本研究結果顯示，研究組產婦第二產程及產后2 h出血量均顯著少于常規組（P＜0.05），表明在產婦分娩過程中實施胎頭娩出速度結合側臥位抱腿用力干預，能夠有效縮短第二產程，而研究組產婦產后出血量顯著降低，主要與該干預措施有效縮短了第二產程時間，進而避免了因產婦過度疲勞導致宮縮乏力等情況的發生，同時對降低產后疲勞程度具有重要意義。

本研究結果還顯示，研究組產婦分娩后會陰裂傷概率顯著低于常規組（P＜0.05）。會陰裂傷作為分娩最為常見的并發癥，主要因胎兒娩出時會陰及陰道肌肉彈性不足等原因導致，而通過實施側臥位抱腿用力干預能夠有效擴張骨盆內徑，并通過加速第二產程的發展，降低胎兒娩出體外的順暢性，使產后會陰撕裂發生概率顯著降低。另外，在常規干預中，因助產士需在大魚際位置使用右手手掌對胎兒進行適當托壓。而大面積的壓迫也可導致會陰部位難以伸直，影響了會陰肌肉的彈性。控制胎頭娩出速度作為近年來臨床的新主張，能夠通過控制胎兒娩出速度，使胎兒及附屬物順利娩出體外，同時提高使胎兒沿產軸娩出，使會陰部位軟組織充分擴張，避免裂傷等不良情況的發生。

本次研究結果還顯示，研究組新生兒Aparg評分顯著高于常規組（P＜0.05），且研究組產婦及新生兒并發癥發生概率顯著低于常規組（P＜0.05）。分析主要原因包括：首先，第二產程的縮短，降低了產婦換氣及用力導致的體力消耗，進而降低了產婦體內兒茶酚胺的濃度，對避免新生兒發生窒息及宮內窘迫等并發癥具有重要意義；傳統屏氣時間通常為10 s，而采用側臥位抱腿姿勢，產婦屏氣時間僅需5 s，產婦血氧水平的提高，能夠避免胎兒血氧分壓的升高，進而避免不良情況的發生；產婦術后感染概率的降低主要與發生會陰撕裂概率較低存在密切關聯，產婦分娩后出現會陰撕裂，不僅延長了產后恢復速度，還可因疼痛及難以保持有效坐位，影響對新生兒的早期哺乳，進而影響新生兒的生長發育。

綜上所述，在初產婦分娩時進行控制胎頭娩出速度結合側臥位抱腿用力干預，能夠有效縮短第二產程，并降低產后出血量、會陰裂傷概率及并發癥發生概率，同時提高新生兒Aparg評分。