疏肝健脾顆粒聯合中藥灌腸與柳氮黃吡啶治療潰瘍性結腸炎（肝郁脾虛型）的臨床療效對比

李 芳 陳 旭

（1 山東省棗莊市立醫院藥學部，山東 棗莊 277100；2 山東省棗莊市立醫院中醫科，山東 棗莊 277100）

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種主要累及黏膜與黏膜下層的，以腹瀉、腹痛、里急后重、膿血便等為特征的慢性結腸疾病，直腸及遠端結腸是主要的病變部位[1]。該疾病具有遷延難愈、反復發作的特點，極大影響了患者的生活質量[2]。該病不僅難以根治，且與結直腸癌有著密切關聯[3]。伴隨著當今飲食方式改變及生活節奏加快，UC的發病率逐漸升高[4]，已成為一種全球性的消化系統疾病[5]。UC的發病機制復雜，至今尚不明確病因[6]，主要有微生物感染因素、遺傳因素、免疫因素等[7]。臨床常用藥物水楊酸制劑、微生態制劑、糖皮質激素、抗生素及生物制劑等，效果不甚理想[8]，且這些藥物存在諸如不良反應多、復發率高、難以長期服用等缺點[9]。因此，尋找安全性更高的新型抗UC藥物就顯得尤為重要。近年來，中藥在治療UC方面顯示出巨大的潛力[10]。我院中醫科對60例UC患者，運用自擬疏肝健脾顆粒聯合中藥灌腸進行臨床治療，效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2020年10月至2021年6月在本院中醫科收治的UC患者，知情、同意本研究并已獲得醫院倫理委員會的審批后，隨機將60例患者分為研究組和對照組。經統計學分析，兩組性別、年齡、平均病程差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組各項一般資料比較

1.2 納人與排除標準 納入標準：①經結腸鏡及組織病理學檢查，結合臨床癥狀和體征，符合文獻[11]中關于潰瘍性結腸炎的西醫診斷標準，符合文獻[12]中關于脾虛肝郁型的證型診斷標準。②年齡＞18歲。排除標準：①合并結腸癌或直腸癌腫瘤者。②心肝腎等重要臟器異常者。③對本研究所用藥物過敏者。④依從性較差，且臨床病例資料不全者。

1.3 方法

對照組給予柳氮磺吡啶腸溶片（青島黃海制藥有限公司，規格：每片0.25 g）口服，每次0.5 g，每日4次。

治療組在對照組的基礎上給予自擬中成藥疏肝健脾顆粒口服（疏肝健脾顆粒藥物組成：柴胡12 g，白芍30 g，黨參24 g，薏苡仁24 g，炒白術30 g，黃芪30 g，烏梅12 g，魚腥草24 g，甘草5 g）。每日2次，分早晚飯后0.5 h沖服，并聯合中藥灌腸（中藥灌腸藥物組成：白術20 g，白芍15 g，黃柏10 g，三七10 g，茜草15 g，白頭翁30 g，蒲公英15 g，訶子6 g，仙鶴草10 g，白芨15 g，白芍15 g，兒茶15 g，馬齒莧30 g，苦參10 g，連翹10 g，茯苓10 g）水煎后，用紗布包裹，過濾藥渣后中藥汁放鍋內濃縮后，每晚將濃縮中藥汁灌腸。

以上兩組以半月為1個療程，1個月后評價臨床療效。

1.4 療效判斷標準[13]臨床控制：臨床癥狀、體征消失，療效指數在95%以上，停藥6個月后無復發；顯效：臨床癥狀、體征減輕，療效指數在70%～94%；有效：臨床癥狀、體征稍減輕，療效指數在30%～69%；無效：臨床癥狀、消失無變化，療效指數小于29%。

1.5 統計學方法 所有數據分析采用SPSS 21.0統計軟件進行統計，計數資料組間采用χ2檢驗，計量資料組間行采用獨立樣本t檢驗。所有統計結果采用P＜0.05時差異有統計學顯著意義，P＞0.05時差異無統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后效果比較 研究組總有效率較對照組更高（92.33%vs.73.33%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療后中醫療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療后中醫療效比較 研究組在改善主要臨床癥狀方面的總有效率明顯高于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后主要癥狀積分比較（）

表3 兩組治療前后主要癥狀積分比較（）

3 討論

疏肝健脾顆粒組方九味（炒白術30 g，柴胡12 g，烏梅12 g，白芍30 g，黃芪30 g，薏苡仁24 g，魚腥草24 g，黨參24 g，甘草5 g），柴胡疏肝理氣以解肝郁，現代藥理學發現柴胡具有抗腫瘤、抗抑郁、抗纖維化作用、降血脂，對肝臟有顯著保護作用[14]。白芍主入肝經，酸甘養陰，柔肝體以助肝用，張燕麗等[15]總結發現白芍藥理作用廣泛，具有抗炎鎮痛、抗癌、抗血栓、降血脂、降糖、保肝、改善心肌肥厚、改善骨關節炎、改善斜視性弱視、改善缺血再灌注的影響、通便、還具有減毒增效的作用。黨參又名上黨人參、性平味甘，歸肺、脾經，具有補中益氣、止健脾益肺、養血生津功效，是治療消化道疾病的最常用中藥之一[16]。邊惠琴等[17]利用網絡藥理學發現黨參提取物具有抗潰瘍、增強機體免疫力、調節血糖、改善學習記憶功能、抗缺氧、抗腫瘤、抗菌、抗病毒、抗氧化以及抗疲勞等多種藥理作用。黃芪長于補益中氣以治脾虛，炒白術健脾化濕，薏苡仁健脾燥濕，此三藥合用，基于“脾為陰臟”“脾喜燥而惡濕”的生理特點，健運中焦；佐以魚腥草、烏梅兩味以清熱利濕、斂瘡止血。縱觀本方，諸藥合用，共奏疏肝健脾、調腸止瀉、清熱化濕、斂瘡止血生肌之功。

UC的發病可能與環境、免疫、腸道菌群紊亂、遺傳因素等相關，以中老年人發病多見，無性別的差異。濕邪(熱)、瘀熱、氣滯、血瘀、熱毒、痰濁等均為UC的主要病因，其中痰濁、血瘀是反復難愈患者的主要病因[18]。因此，該病應以解毒止瀉、清熱利濕、收斂生肌為治療原則[19]。西藥治療可緩解該病的癥狀，但復發性率高。UC在中醫中屬“臟毒”“腸澼”等，該病雖位于腸，但與肝脾相關，久病則可傷及腎。因此，盡早診斷及時治療仍是治療本病的關鍵。蔡棱柢等[20]報道，豬膽汁灌腸治療便秘有較好療效。中藥灌腸中藥物以液體的形式直達受損腸黏膜，使病灶部位藥液濃度達到最大化，發揮更好的治療作用[21]。林麗容和陳一斌[22]研究證實，中藥灌腸可顯著降低復發率，提高患者生存質量。受此啟發，本研究將中藥灌腸應用到UC的治療中，發現研究組總有效率較對照組更高（93.33%vs.73.33%）；研究組治療后在腹瀉、腹痛、膿血便、里急后重方面的癥狀積分明顯較對照組更低，說明自制中藥疏肝健脾顆粒聯合中藥灌腸治療UC可提高患者臨床療效，改善臨床癥狀。但治療UC的機制研究仍有待于進一步開發。但該研究也存在病例數較少的不足，待日后行大樣本，繼續研究疏肝健脾顆粒聯合中藥灌腸的遠期效果及安全性，為UC的臨床治療提供參考。