超聲引導下膽囊穿刺置管引流術治療老年急性膽囊炎的臨床護理干預效果

鄭 慧

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

隨著當今國民生活水平的提升，使得膽道系統疾病的發病率逐漸增高，且大部分患者均是老年人。老年急性膽囊炎屬于臨床中一種常見的急腹癥，該疾病需選擇綜合性的治療方案[1]。當今臨床中，超聲引導下膽囊穿刺置管引流術憑借著自身疼痛程度輕、手術創傷小以及術后恢復速度快的特點已經得到廣泛應用，該種治療方法主要是對患者膽道進行持續性的減壓，從而引流出膽汁，利用超聲促使穿刺精準度提升，最大程度的降低對患者的穿刺傷害[2]。但在行超聲引導下膽囊穿刺置管引流術圍手術期予以科學的護理是至關重要的。基于此，本文對我院在2018年5月至2019年7月收治的50例老年急性膽囊炎患者采用超聲引導下膽囊穿刺置管引流術治療時應用綜合護理的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用隨機數表法對我院在2018年5月至2019年7月收治的50例老年急性膽囊炎患者進行分組研究，每組25例。對照組患者行常規護理，該組共有男性患者16例，女性患者9例；年齡在68～80歲，平均年齡為（75.68±1.27）歲；結石性膽囊炎患者18例，非結石性膽囊炎患者7例。研究組患者在常規護理基礎上行綜合護理，該組共有男性患者14例，女性患者11例；年齡在68～82歲，平均年齡為（76.83±1.55）歲；結石性膽囊炎患者17例，非結石性膽囊炎患者8例。本次研究排除合并惡性腫瘤者；排除患有認知功能障礙者；排除存在免疫系統疾病者；排除存在手術禁忌證者。所有患者在本院檢查均確診為急性老年膽囊炎，符合急性老年膽囊炎的診斷標準。所有患者已自愿簽訂知情同意書且本次試驗已經通過我院倫理委員會認可。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組患者行常規護理。研究組患者在常規護理基礎上行綜合護理，具體內容如下。

1.2.1 術前護理 ①心理護理：護理人員需要采用正性暗示性語言對患者進行心理護理，加強與患者之間的溝通和交流，掌握患者內心情緒變化，從而進行針對性的心理護理，消除患者的內心心理應激，穩定患者的情緒。②認知干預：護理人員除了利用紙質材料和口頭講述的方法進行疾病知識宣傳以外，強化利用改良教育形式對患者進行并發癥認知干預，如利用幻燈片向患者介紹急性老年膽囊炎疾病的發病機制、病理等，講述超聲引導下膽囊穿刺置管引流術方法的使用優點，從而幫助患者提升疾病知識掌握程度。③飲食護理：護理人員需告知患者術前3 d禁止食用牛奶或豆制品，有效預防患者腹脹。

1.2.2 術中護理 ①保溫：患者在進入手術室前30 min，護理人員需打開手術室溫控系統預熱，保持手術室內溫度在22～26 ℃之間。術中最大程度的減少患者的裸露面積，做好低體溫的預防工作，降低患者術后并發癥發生概率。②膽管損傷預防：若患者在手術過程中出現膽總管損傷，那么則需及時對患者行開腹手術，同時強化抗感染治療。③皮下氣腫預防：護理人員協助充氣時需及時對二氧化碳的壓力進行調節，保持二氧化碳壓力穩定，從而有效避免患者由于二氧化碳壓力過高形成灌注過快現象，使二氧化碳氣體進入皮下軟組織形成皮下水腫，甚至導致患者出現縱膈積氣。

1.2.3 術后護理 ①肺部感染預防護理：患者在麻醉尚未清醒前，護理人員需幫助患者取去枕仰臥位，且頭部需稍微偏向一側，避免患者出現誤吸現象，利用器具及時對患者呼吸道異物和分泌物進行清理，保持患者呼吸道暢通。②胃腸道護理：由于患者術后24 h會出現惡心或嘔吐等現象，因此護理人員需對患者進行胃腸道護理，加強患者的口腔衛生。③疼痛護理：護理人員需及時對患者進行疼痛評估，告知患者緩解術后疼痛的方法，如冥想、聊天或看電視等方式轉移注意力，或者護理人員對患者行五行音樂療法，必要時可給予患者鎮痛干預。④心律失常監測：術后護理人員需密切監測患者的各項生命體征，尤其是針對存在合并心臟病患者，一旦出現呼吸急促或煩躁等現象需做到高度警惕，盡快糾正酸堿平衡。

1.2.4 出院指導 護理人員需告知患者及家屬觀察引流液，做到每日定時更換引流袋，避免牽拉。在患者出院時，護理人員需告知患者禁止食用刺激性食物和油膩食物，做到定期復診。

1.3 觀察指標 對比兩組患者護理后的并發癥發生概率，包括患者出現肺部感染、膽漏、尿潴留以及心律失常；對比兩組患者護理后臨床各項指標，主要包括肛門排氣時間、住院時間以及首次下床活動時間；對比兩組患者護理后簡化McGill疼痛問卷（Simplified Form of McGill Pain Questionnaire，SF-MPQ）[3]評分，主要從患者視覺模擬評分（VAS）、疼痛評定指數（PRI）、現時疼痛強度（PPI）3個方面分析，分數越高說明患者的疼痛程度越高。

1.4 統計學方法 本研究使用的統計學軟件為SPSS 20.0，計量資料（臨床各項指標、SF-MPQ評分）采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料（并發癥發生概率）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后并發癥發生概率對比 研究組患者護理后并發癥發生概率低于對照組患者護理后并發癥發生概率，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者護理后并發癥發生概率對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理后SF-MPQ評分對比 研究組患者護理后SF-MPQ評分明顯低于對照組患者護理后SF-MPQ評分，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者護理后SF-MPQ評分對比（分，）

表2 兩組患者護理后SF-MPQ評分對比（分，）

2.3 兩組患者護理后臨床各項指標對比 研究組患者護理后肛門排氣時間為（25.03±5.14）h，對照組患者護理后肛門排氣時間為（40.66±4.74）h，對比t=11.1774，P=0.0000；研究組患者護理后首次下床活動時間為（1.49±0.84）d，對照組患者護理后首次下床活動時間為（3.90±0.87）d，對比t=9.9641，P=0.0000；研究組患者護理后術后住院時間為（5.95±1.04）d，對照組患者護理后術后住院時間為（7.98±1.13）d，對比t=6.6091，P=0.0000＜0.05。由此可見，研究組患者護理后臨床各項指標均好于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

急性膽囊炎屬于臨床中相對常見的疾病，發病率較高，具備治療難度較大的特點。由于老年人基礎疾病相對較多，身體各臟器功能逐步衰退，因此，此類患者的麻醉風險及手術風險相對較高，具備較高的臨床病死率及并發癥發生率。急性膽囊炎患者在以往利用保守治療失敗的情況較多，可利用膽囊切除術及膽囊造瘺術為患者進行有效治療，患者病死率一般在50%左右，因此，促進急診高危手術轉化為擇期手術，有助于提高臨床療效。膽囊穿刺置管引流術為微創手術的一種，能夠促進患者癥狀在短時間內好轉，更有利于幫助患者挽救生命，爭取更多的手術時間。

急性膽囊炎疾病的主要誘發因素就是膽結石疾病。引發急性膽囊炎的病菌主要為產氣桿菌、綠膿桿菌。相關報道發現，急性膽囊炎患者70歲以上發病率在20%～50%，80歲以上發病率為40%～55%，因此老年人患有急性膽囊炎的概率更高。由于患者自身器官功能發生退化、免疫力降低，因此會引發較多動脈硬化的情況，容易產生膽囊壁細小痙攣，引發栓塞。在超聲引導下，膽囊穿刺置管引流術具備創傷小的特點，能夠幫助患者減輕損傷，使并發癥發生率降低。同時，可實現積極引流，幫助患者減輕癥狀，使體內的血毒素減少，降低毒血癥的發生率，可積極實現引流液體藥敏試驗及生化檢查，有利于患者的后期治療。利用可視化操作過程精確地實施抗生素治療膽囊沖洗注入，相比于全身藥物治療，具備起效快、用量少的特點。超聲引導下膽囊穿刺引流術也會產生氣胸出血、導管脫落及結腸損傷等不良反應，其中相對常見的情況為導管脫落。相關研究發現，導管脫落屬于膽囊置管引流術中的常見并發癥，會引發患者產生膽汁性腹膜炎癥，因此應積極預防引流管滑脫，確保患者一次性穿刺成功，緩解腹痛癥狀，改善體溫。同時，應用抗感染治療能夠減輕其腹痛及發熱情況，出院后患者長期不良反應較少，可在超聲引導下利用腹腔穿刺引流術幫助患者緩解癥狀，使并發癥發生率降低，精準的為患者進行有效沖洗，使患者機體損傷降低，加速患者術后康復速度，使患者疾病康復預后改善。

急性膽囊炎發病是由于患者膽囊管出現異常阻塞或膽囊管出現細菌感染所致，患者在發病后會會出現明顯的右上腹疼痛現象，且腹部按壓存在明顯的疼痛感，還會伴有顯著的腹瀉和惡心現象[4]。以往臨床中治療急性膽囊炎的主要方法就是腹腔鏡切除手術，但由于老年患者自身基礎疾病多，身體各項功能減退，行腹腔鏡切除手術后患者的并發癥發病率較高，且術后患者膽道還會出現不同程度的損傷，故選擇超聲引導下膽囊穿刺置管引流術的治療效果較好。在治療急性膽囊炎疾病中應用超聲引導下膽囊穿刺置管引流術的臨床效果顯著，且患者穿刺風險系數低，故臨床中有著較高的適用性[5-6]。

70%的急性膽囊炎疾病患者為老年人，患者的年齡均超過60歲[7-8]。由于目前我國社會人口分布已經進入老齡化階段，從而使得急性老年膽囊炎疾病發病率不斷增高。由于老年患者自身免疫力相對較差，機體承受能力較弱，因此患者在接受超聲引導下膽囊穿刺置管引流術治療時還需要對其進行科學的護理，從而提升患者治療效果[9-10]。將綜合護理應用于超聲引導下膽囊穿刺置管引流術治療老年急性膽囊炎患者中，根據患者接受穿刺置管術不同時期的實際身體情況和心理狀態明確護理側重點，術前對患者進行詳盡的疾病知識宣講、做好患者的心理疏導，幫助患者保持平穩心態；術中做好患者的手術室保溫工作、做好膽管損傷預防工作和皮下氣腫預防工作；術后做好患者肺部感染預防護理、胃腸道護理、疼痛護理以及心律失常監測，有助于確保患者生命安全，從而提升患者治療效果。

本研究發現，研究組患者護理后并發癥發生概率（8.00%）低于對照組患者護理后并發癥發生概率（32.00%），P＜0.05，差異有統計學意義；研究組患者護理后SF-MPQ評分明顯低于對照組患者護理后SF-MPQ評分，P＜0.05，差異有統計學意義；研究組患者護理后臨床各項指標均好于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，針對采用超聲引導下膽囊穿刺置管引流術治療老年急性膽囊炎患者護理中應用綜合護理的臨床效果顯著，患者接受護理后的臨床各項指標較好。