中醫護理干預對2型糖尿病失眠患者血糖及睡眠質量指數的影響

盧義紅

（丹東市中醫院門診部，遼寧 丹東 118000）

近年來，糖尿病較為多發，其發生受人們生活習慣改變等因素影響。該疾病具有終身患病的特點，病情進展期間患者糖尿病足、糖尿病腎病等并發癥明顯，從而導致患者患病期間出現明顯心理負擔，進而影響患者的血糖水平[1]。糖尿病患者以藥物治療控制和調節血糖為主，但長期用藥以及病程進展對患者身體、心態等方面的影響明顯，從而導致患者睡眠障礙、失眠問題，若緩解不及時可導致抑郁癥等神經衰弱類精神問題，對疾病有惡性影響[2]。中醫傳統醫學將糖尿病歸為消渴病范疇，并將消渴病進一步分為上、中、下消，分別對應肺陰不足、胃陰不足、腎陰不足。中醫認為其發病機制與先天稟賦不足，后天臟腑功能失調有關，同時也與后天飲食習慣、情志因素、勞累程度等有關。關于消渴病的具體病因尚無統一共識，但關于消渴病的中醫治療，歷代醫家主流觀點還是以陰虛燥熱為主。失眠在中醫傳統醫學中被歸類為不寐范疇，最早可見于黃帝內經，其內有目不寐、不得眠等描述。不寐這一病名最早見于《難經》，其中也闡述了中老年人容易出現不寐的病機。總體而言，中醫病機包括外感、情志、飲食、體虛等方面。2型糖尿病合并失眠的主要病機以陰虛及情志損傷為主，燥熱、津虧、淤血等為輔。依據病因病機的不同，歷代醫家對糖尿病合并失眠的治療也不同[3]?；谔悄虿〖膊√攸c以及患者狀況等因素，需在藥物降糖治療的同時以護理干預改善患者的失眠狀況，并促進患者血糖水平的有效控制[4]。基于此，本文以我院2型糖尿病患者為例，總結中醫護理干預的積極影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選自2018年7月至2019年6月，總計74例。納入標準[5]：2型糖尿病患者；意識清楚；參與者具有配合能力，知情參與。排除標準[6]：患病前失眠者；藥物性失眠者；患者思維、智力、精神異常者；患有睡眠呼吸暫停綜合征者；依從性差者。在胰島素等藥物降糖治療的基礎上對74例2型糖尿病患者進行分組，采取隨機法。對照組（n=37）：男性22例，女性15例；年齡37～62歲，平均年齡（50.00±6.20）歲；病程6個月～5年，平均（3.20±1.30）年。中醫組（n=37）：男性23例，女性14例；年齡36～63歲，平均年齡（50.30±5.80）歲；病程5個月～6年，平均（3.50±1.20）年。兩組患者的基線資料比較，P＞0.05，可比較。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組給予患者疾病知識宣教、生活照護、用藥指導、血糖監測等常規護理。具體包括：①予以患者常規知識宣教。②調節病房空調或風扇，注意門窗通風及關閉時間，保障室內溫度恒定在24 ℃左右，濕度在65%左右，噪聲≤40 dB。③指導患者自主監測血糖，詢問患者主觀感受，如發現低血糖等并發癥，積極處置。④依據患者飲食習慣及用餐習俗，根據其血糖指標、合并癥、理化檢查結果等綜合評估，為患者制訂合理的飲食及運動計劃，控制血糖。告知患者盡量定點定量用餐，避免食用高糖飲食，應注意攝入優質蛋白質、低油脂食物，并合理分配三餐熱量及碳水化合物的攝入。⑤監督患者遵醫囑用藥，正確進行胰島素及鎮靜藥物使用。

1.2.2 中醫組 中醫組給予患者常規護理+中醫護理干預。①情志調護。中醫中指出，七情過激直接影響情緒、睡眠質量，所以需重視糖尿病患者的情志干預[7]。護理人員在與2型糖尿病患者溝通過程中了解患者的情志狀態，根據患者的情志狀態進行情志調節，并在了解患者喜好的基礎上指導患者以移情易性的方式轉移其注意力、調節心態[8]。以整體觀念為指導，以情志致病為依據，與患者保持良好的溝通和交流，幫患者排解心中不暢，增進護患關系，患者心情愉悅后有利于睡眠質量的改善，進而降低血糖。如患者比較焦慮，始終擔憂自身血糖指標不合格，夜不能眠，應耐心向其介紹糖尿病發生、發展的規律以及用藥治療和胰島素治療的適應證和注意事項，告知患者只要控制飲食，合理用藥治療，預后都不會太差，讓其放心配合治療；同時與患者家屬進行溝通，讓家屬多體諒患者心情，了解患者因病焦慮、緊張、不安的心理狀態，幫助患者分散注意力，通過音樂、書籍、文體活動等降低焦慮等不良情緒的影響，改善睡眠質量，控制血糖，最終達到治療目的[9]。②中藥足浴。指導2型糖尿病患者睡前中藥足浴，中藥足浴方包括生姜、桂枝、熟附子、川芎以及赤芍各15 g，當歸30 g，上述藥物用水浸泡30 min后煎煮，水溫度約40 ℃足浴，足浴時間每次20 min，每日1次，以患者額頭、后背微出汗停止[10]。③足底按摩。每日幫助患者按摩足底，以拇指指腹按壓糖尿病患者的涌泉穴4次左右，每次按壓時間維持在25 s左右。在此基礎上按摩糖尿病患者的失眠穴、完骨穴、三里，分別為1 min、5 min、1 min。另外，為了避免患者著涼，按摩時要做好患者的保暖工作[11]。④耳穴壓豆?；颊呷∽蚱脚P位耳穴壓豆，消毒耳廓并于患者反應點按壓耳貼、粘貼固定，取患者的交感、神門等穴位，耳穴壓豆期間結合糖尿病患者個體情況合理選穴，若患者心脾兩虛+小腸、脾穴，若患者心虛膽怯+膽、胰穴，若患者肝郁化火+肝穴，每日4次左右，每次維持2 min左右為宜[12]。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的血糖水平、睡眠狀況。其中睡眠質量[13]參考匹茲堡睡眠質量量表評定，評分0～3分，分數越高說明患者睡眠質量越差。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平 干預后，中醫組患者空腹血糖明顯低于對照組，餐后2 h血糖明顯低于對照組，血紅蛋白明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血糖水平對比（）

表1 兩組血糖水平對比（）

2.2 睡眠質量 干預后，中醫組患者入睡時間評分明顯低于對照組，睡眠時間評分明顯低于對照組，睡眠效率評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者睡眠質量對比（分，）

表2 兩組患者睡眠質量對比（分，）

3 討論

糖尿病包括1型和2型，且2型占比較高。以2型糖尿病患者為例，基于疾病的特殊性，患者需終身用藥治療且需合理控制日常運動、飲食習慣，從而促進血糖平穩，在控制病情的基礎上預防和減少疾病并發癥的發生風險[14]。但患者在長期受疾病的影響下，睡眠障礙表現明顯，而機體內分泌系統與睡眠質量相互影響，所以失眠情況明顯，且會影響患者的生活質量、血糖控制能力[15]。另外，長時間睡眠不足導致患者記憶力減退、心煩意亂、精神萎靡等表現，從而增加患者的身體負擔。2型糖尿病病因復雜，除與基因遺傳有一定關聯外，與所處環境、平日飲食習慣、生活運動習慣等因素均有密切關系，在多種致病因素的影響下，胰島β細胞出現損傷，胰島β細胞無法正?；蜃懔糠置谌梭w所需胰島素，進而出現調控血糖能力下降，引起一系列臨床癥狀。糖尿病主要見于中老年患者，但近年來隨著青年代謝綜合征患者越來越多，糖尿病年輕化趨勢也逐漸顯現。長期血糖不達標，對人體危害非常大，高血糖會不斷侵蝕心、腦、腎、神經、視網膜、眼底等，最終導致患者出現失眠，甚至徹夜不眠等。

相關研究指出，人體血糖指標與睡眠質量、睡眠時間等均有較大聯系[16]。睡眠不足，24 h睡眠時間低于6 h，或睡眠過多，24 h睡眠時間超過9 h，或有效睡眠不足，入睡期間反復易醒，均可能引發內分泌紊亂，導致血糖水平居高不下[17]。失眠是指時間恰當且充足、環境安靜適宜情況下，仍表現出輾轉反側，難以入眠，或入睡后容易驚醒，醒后難以再次入睡，或入睡期間反復多夢，清醒后反而更佳疲憊等，所有關于睡眠無法滿足日常生活需要等癥狀[18]。中醫指出，失眠屬“不寐”范疇，原因是氣血虧虛、情志過極、勞逸不足等，治療上需側重調節患者臟腑陰陽平衡。2型糖尿病失眠歸屬于中醫學“消渴不寐”范疇，患者因情志失調、勞逸過度、飲食失宜等導致機體脾胃虛弱、氣血虧虛,陰陽失調、陰陽不交、陽不入陰引起消渴不寐。在常規護理基礎上，給予糖尿病患者情志調節、足底按摩、中藥足浴、耳穴壓豆等中醫護理干預，可幫助患者調節心態、清心除煩、安神定志、調節臟腑氣血、通經絡，改善血液循環的同時改善睡眠質量，并促進患者血糖控制，對疾病、睡眠形成積極的影響。相關研究指出，中醫護理干預用于2型糖尿病失眠患者中，可以改善患者的血糖指標、提高睡眠質量，進而從整體上提高患者的生命質量，護理價值顯著[19]。

本試驗結果顯示：干預后，中醫組患者空腹血糖明顯低于對照組，餐后2 h血糖明顯低于對照組，血紅蛋白明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。干預后，中醫組患者入睡時間評分明顯低于對照組，睡眠時間評分明顯低于對照組，睡眠效率評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。此次試驗結果和相關研究結果一致[20]。

綜上所述，糖尿病患者受疾病以及情緒等方面的影響，從而導致失眠情況，進一步影響患者的血糖以及預后。在常規護理的同時配合中醫護理干預可促進糖尿病失眠患者睡眠、血糖的改善，護理價值顯著。