慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者胸部自拍聯合扣背輔助排痰的護理效果

李春芳

(大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116000)

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見疾病之一，主要特征為持續性氣流受限，在此基礎上，患者表現出呼吸困難、喘息、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，嚴重損害患者的肺功能，影響其身體健康及生命安全。臨床治療該病以支氣管擴張、持續性供氧為主[1-3]。在治療過程中配合使用相應護理措施有助于快速緩解患者痰鳴音，提升治療效果，縮短患者住院時間[4-5]。基于此，本研究針對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用胸部自拍聯合扣背輔助排痰護理，取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年11月至2018年7月我院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中選取76例進行研究，參與患者均知情本研究，且經醫院倫理委員會審核批準。按照護理方式的不同分為觀察組和對照組，分別為39例、37例。觀察組中27例男性，12例女性；年齡55～73歲，平均（64.54±2.67）歲；病程3～18年，平均（10.57±2.63）年。對照組中28例男性，9例女性；年齡53～74歲，平均（64.62±2.43）歲；病程2～19年，平均（10.46±2.38）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識（2017年更新版）診斷標準，患者均存在喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、呼吸急促等臨床癥狀，且持續時間≥7 d，實驗室檢查結果提示血嗜酸粒細胞水平、血腦鈉肽水平升高，血紅細胞技術及紅細胞積壓增多，白細胞計數增多。②患者臨床資料完整。③患者意識清晰。排除標準：①存在其他嚴重肺部疾病者，如肺水腫、肺血栓、氣胸等。②合并嚴重心功能疾病者。③合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 基礎治療 所有患者均采用基礎治療，主要包括采用相應藥物進行抗感染、止咳化痰、解痙平喘等，在患者入院后給予氧氣支持，根據患者具體病情設置供氧流量，確保患者各項生命體征平穩。

1.3.2 觀察組 觀察組采用胸部自拍聯合扣背輔助排痰護理方式，主要內容包括：①健康指導。首先為患者講解排痰護理的意義，告知痰液的存在可能會加重病情進展，影響疾病康復。為患者提前講解胸部自拍、扣背輔助排痰的意義、必要性，以播放視頻、展示圖片的形式，讓患者了解具體操作方法，以便后續配合醫護人員指導完成相應操作。②扣背輔助排痰。協助患者取半臥位，指導其微傾前身，護理人員扶助患者肩部的同時，將另一只手五指并攏彎曲至指關節150°，提升掌心空心力，胳膊發力，叩拍患者背部，按照從下向上順序輕叩，同時由外向內。在叩背過程中，指導患者自主排痰方式，并指導患者進行呼吸調節，每次10～15 min，每日4次。③胸部自拍。自拍手勢為空心掌，即向手掌方向彎曲手指150°，指導患者使用腕力叩擊側胸部，力度以自身能承受為度，節奏由慢到快。自拍順序從上到下，從外到內。在此過程中，指導患者呼吸方式、正確咳痰；雙手手掌輪流自拍胸部，對于癥狀嚴重部位，指導患者延長自拍時間。

1.3.3 對照組 對照組采用常規護理，即遵醫囑給予患者咳痰藥物指導，告知患者定時服藥重要性，提升其按時、定量服藥的自主性；每日定時為患者叩背，促進其痰液的排出；根據情況使用吸痰設備，給予患者吸痰護理。

1.4 觀察指標 ①評估兩組護理前后肺功能。分別于護理前后對兩組患者用力肺活量、第1秒用力肺活量、氣流量峰值進行檢測，比較檢測結果。②觀察兩組臨床治療情況。及時記錄兩組24 h排痰量、痰鳴音消失時間及住院時間，比較結果。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后肺功能比較 護理前，兩組肺功能指標（用力肺活量、第1秒用力肺活量、氣流量峰值）水平相近（P＞0.05）；護理后，兩組肺功能指標均提升，觀察組用力肺活量、第1秒用力肺活量、氣流量峰值均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后肺功能比較（）

表1 兩組護理前后肺功能比較（）

注：a與治療前比差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組治療情況比較 觀察組24 h排痰量高于對照組（P＜0.05），痰鳴音消失時間短于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療情況比較（）

表2 兩組治療情況比較（）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是中老年常見病癥，會增加痰液分泌量，患者痰液以黏稠、濃黃為主，極易造成呼吸道堵塞，嚴重威脅老年人的生命安全。慢性阻塞性肺疾病急性加重期多由患者自身病癥誘發，包括感冒、呼吸道感染等，痰液分泌量增加，加重患者的呼吸困難程度，因此護理措施需重視對促進患者排痰的護理[6-8]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期常規護理以關注患者病情變化為主，包括臨床癥狀、各項生命體征等，以便及時調整治療方案，確保治療及時、有效。但該護理方式主要為基礎病情護理，對患者各項癥狀護理缺乏關注，尤其是在咳痰、排痰方面，易導致呼吸困難、痰鳴、喘鳴等癥狀消失時間延長，繼而延長住院時間。在常規護理的基礎上采用胸部自拍聯合扣背輔助排痰護理方式是將被動式咳痰護理與主動式咳痰護理相結合的護理方式，通過每日定時由護理人員為患者輕扣背部促進其痰液排出和患者自拍胸側促進自身痰液排出，雙向結合，提升患者自主排痰的效果[9-12]。同時，在此過程中，指導患者進行呼吸配合，在提升排痰效果的同時利于提高患者的肺功能。

對于慢阻肺急性加重期患者而言，為其治療的關鍵在于改善患者的肺功能，進而減緩患者癥狀，減輕疾病給患者帶來的影響[13-16]。本研究結果顯示，護理后，觀察組肺功能指標均高于對照組，說明采用胸部自拍聯合扣背輔助排痰護理通過指導患者呼吸，能有效提升其各項肺功能指標，提升肺功能。護理后，觀察組24 h排痰量高于對照組（P＜0.05），痰鳴音消失時間短于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05），說明胸部自拍聯合扣背輔助排痰護理能有效緩解患者的臨床癥狀，提升痰液咳出效果，縮短患者的住院時間[17-20]。

本研究還存在一定不足，主要體現在：因醫院收治患者數量所限，選取的樣本量較小，后期可擴大樣本量，展開大范圍、多中心臨床研究，深入了解胸部自拍聯合扣背輔助排痰護理的應用價值。另一方面，醫院應不斷完善胸部自拍聯合扣背輔助排痰護理的實施防范，將之形成規范，并且嘗試在呼吸內科其他疾病的治療中進行推廣，研究是否能夠為更多患者帶來福音。

綜上所述，針對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用胸部自拍聯合扣背輔助排痰護理措施，有助于提升患者肺功能，在此基礎上促進患者臨床癥狀改善，利于患者恢復，縮短其住院時間。