針對性護理服務對慢性腦供血不足頭暈患者負性情緒及生活質量的影響

呂 陽

（本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

腦供血不足是一種多發腦血管疾病，典型癥狀以頭暈、頭痛為主，主要發病人群為中老年人群[1]。近年來，隨著我國人口老年化的加劇，慢性腦供血不足患者數量不斷增多，該病所致頭暈患病率也逐漸增高，給患者的身心健康、生活質量均造成較大的影響，故需加強早期診治[2]。多數慢性腦供血不足頭暈患者對自身疾病的認知水平低，加上受軀體癥狀的影響，容易發生情緒不佳及諸多心理問題，導致患者配合度不佳，無法積極有效配合護理操作，影響后續恢復，因此輔助有效的護理極為重要[3]。既往常規護理存在對患者精神心理重視度不高、忽視個體差異等弊端，應用受限。針對性護理圍繞患者為中心，結合其恢復需要及內在護理需求給予針對性科學性護理服務，以促進康復，應用較廣泛。本研究在53例慢性腦供血不足頭暈患者中應用針對性護理服務，并與常規護理對比，探討兩種方法的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本選取時間：2018年7月至2019年7月；樣本對象：106例慢性腦供血不足頭暈患者；樣本選取方法：隨機抽樣法。納入標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中慢性腦供血不足診斷標準，超聲檢查診斷為頸動脈、顱內動脈狹窄；伴頭暈癥狀；無腦部局部病灶體征；意識清楚；對研究每一項內容均知情且達成書面協議。排除標準：合并嚴重精神疾病、認知意識障礙；存在嚴重肝臟功能損傷；因其他疾病所致頭暈，如前庭性眩暈等；合并嚴重心、肝、腎臟器疾?。谎芯科陂g退出。本次研究遵循醫學倫理原則。通過抽簽法分組：對照組（53例）男29例，女24例；年齡42～76歲，平均（61.05±3.54）歲；合并癥：高血壓12例，高脂血癥10例，糖尿病7例。研究組（53例）男30例，女23例；年齡41～75歲，平均（60.86±3.49）歲；合并癥：高血壓、高脂血癥、糖尿病分別為13例、11例、6例。以上內容組間對比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規護理，定時巡房，與患者及家屬溝通了解患者病情變化，并遵醫囑指導患者用藥、飲食、并發癥預防等。研究組則給予針對性護理服務，內容如下。

1.2.1 針對性健康教育 重視根據患者的實際情況，實施針對性、多元性健康教育形式。①思維導圖：圍繞病情以及康復過程中的關鍵點，對護理內容、時間點進行整理，構建為思維導圖，注意主次分明、條理清晰。②多媒體宣教：采用文字、圖片、視頻等方式，經多媒體展示疾病相關知識，根據患者情況調整字體大小、視頻聲音大小等。③宣傳手冊：評估患者認知漏洞，查找循證支持優化健康教育內容制作為宣傳手冊，針對理解能力較高者直接發放手冊，告知其不懂即問，若患者理解能力差且文化程度低者，可配合口頭講解，內容包括疾病病因、危害、診療方案、護理內容等。

1.2.2 針對性心理護理 采用一對一方式溝通，引導患者傾訴自己的心聲，除了給予語言支持安慰鼓勵之外，充分利用肢體語言如輕拍背、握手、點頭等給予患者安撫回應，同時采用眼神肯定。在溝通期間，要注意觀察患者的表情變化，如抗拒、緊張、自卑等，明確其心理癥結問題所在，針對性給予指導。指導患者選擇合理宣泄情緒的渠道，如腹式呼吸、聽音樂等轉移注意力。同時叮囑家屬建立良好的家庭支持系統，指導家屬給予患者陪伴、關懷及幫助，對于患者異常情緒或行為給予包容。

1.2.3 針對性生活指導 根據患者的病情制訂針對性飲食方案，指導多食用海帶、蘑菇、大蒜等食物，控制糖、鹽攝入量，少食多餐，規律進食；指導患者每日自行按揉太陽穴、百合穴、四神聰穴，每次10 min，以提升腦部血氧含量，緩解頭暈癥狀；告知患者養成良好生活習慣的重要性；根據患者的實際病情制定日常作息時間表，叮囑患者按時休息，禁止熬夜以及吸煙喝酒，糾正不良生活習慣，避免熬夜，禁煙酒，減少濃茶、咖啡等的攝入；遵醫囑指導患者合理用藥，告知患者不同藥物種類的用法用量、注意事項等；對于睡眠質量較差的患者，可以在醫師囑托下給予藥物干預，或鼓勵患者睡前適當運動，在夜間降低噪聲干擾以及調節室內光源等，為患者營造良好的睡眠環境。

1.2.4 針對性運動鍛煉 指導患者進行適當鍛煉，可根據喜好選擇有氧運動，慢跑、康復操、太極拳、八段錦等都可，每次鍛煉30 min以上，運動期間注意監測患者各項生命體征變化，注意逐步增強強度、時間等。太極拳可由專業指導師進行24式簡化太極拳基本鍛煉，包括“起勢”、“野馬分鬃”、“白鶴亮翅”等，每周練習5次，每次持續30～45 min；八段錦需按照相關規定標準執行，為患者發放八段錦運動視頻教程以運動手冊，掌握技巧后進行八段錦運動干預，每次30～40 min，每周5～6次；還可指導患者雙腳與肩同寬站立，膝蓋微微彎曲，自上而下顫抖身體，以改善血液循環，每次3 min，每日3次。

1.3 觀察指標 ①采用Zung焦慮自評量表（SAS）、Zung抑郁自評量表（SDS）[5]評估兩組干預（護理+治療）前后負性情緒。前者含20項，各項采用1～4級評分法，總得分為20項分值總和×1.25，≥50分為存在焦慮，且焦慮程度隨得分增加而提升；后者含20項，各項采用1～4級評分法，總得分為20項分值總和×1.25，≥53分為存在抑郁，且抑郁程度隨得分增加而提升。②采用自制問卷調查兩組干預后依從性。參考循證依據及請教學者意見自制問卷，百分制，0～64分、65～89分、90～100分分別為不依從、部分依從、完全依從。依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。③比較兩組干預前后頭暈發生頻率、頭暈持續時間。④采用中文版SF-36健康調查量表（SF-36）、舒適狀況量表（GCQ）評估兩組干預前后生活質量與舒適狀況。SF-36包括軀體功能、生理功能、社會功能、心理健康、活力8項，各項分值范圍均為0～100分，總分為8項分值總和平均值，得分越高則生活質量越高。GCQ包含生理、心理以及精神等方面，此量表采用1～4級Likert Scale評分法，1級表示非常不同意，4級表示非常同意[6]。

1.4 統計學分析 以SPSS 20.0軟件分析數據。負性情緒、生活質量（）行t檢驗；依從性、康復效果[n（%）]行χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 負性情緒 干預后，組間負性情緒對比（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分對比（分，）

表1 兩組SAS、SDS評分對比（分，）

注：與干預前相比，aP＜0.05。

2.2 依從性 干預后，研究組依從性（98.11%）高于對照組（84.91%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性對比[n（%）]

2.3 康復效果 干預后，兩組頭暈發生頻率低于干預前，且研究組低于對照組（P＜0.05）；兩組頭暈持續時間短于干預前，且研究組短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組康復效果對比（）

表3 兩組康復效果對比（）

注：與干預前相比，aP＜0.05。

2.4 生活質量、舒適狀況 干預后，兩組SF-36、GCQ評分均高于干預前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SF-36評分對比（分，）

表4 兩組SF-36評分對比（分，）

注：與干預前相比，aP＜0.05。

3 討論

慢性腦供血不足在臨床上較為常見，主要是人體腦部某一部分因血液供應不足所致功能障礙，誘發因素較多，包括微血栓、血液黏稠度升高、頸椎病等[7-8]。該病可導致頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀，部分患者還伴有失眠多夢、記憶力下降等，嚴重影響患者的生活質量。慢性腦供血不足頭暈所致軀體不適還可引發焦慮、煩躁、抑郁等負性情緒，影響治療依從性，不利于預后康復[9]。劉星亮等[10]研究指出，慢性腦供血不足患者的焦慮、抑郁情緒與腦血流改變、腦白質損害密切相關，可導致病情加重，且腦白質損傷程度增加可加重患者焦慮、抑郁情緒，因此對于此類患者而言關注其情緒變化并給予有效護理極為重要。以往常規護理中，護理措施隨意、單一、不系統，對患者內在需求關注度不高，并結合患者差異化個體化調整護理對策，故其應用受限。針對性護理在完善基礎護理的同時，結合患者實際優化護理內容，彌補了常規護理的不足，更具針對性、個體性、全面性，達到促進康復的目的。目前臨床就慢性腦供血不足頭暈患者中針對性護理服務應用研究仍較少，部分現有研究也存在護理措施單一等弊端。

本研究在研究組中應用針對性護理服務，重視完善護理措施，促進康復。結合患者文化程度、理解能力給予針對性健康教育，可有效彌補單一口頭宣教的不足，護理內容較為契合患者的需求；同時強調深入了解患者的心理狀態，進行針對性心理護理，可有效安撫情緒，增強其治療、生活信心；加強針對性生活指導，包括合理飲食、穴位按壓、禁煙酒、規范用藥等，可幫助患者糾正不良生活習慣及行為，輔助改善治療效果。此外，慢性腦供血不足頭暈患者長時間臥床還可能導致血流速度減慢，增加血栓等不良事件的發生風險，影響康復。故針對性護理重視加強患者運動鍛煉指導，鼓勵其多參與戶外活動，并制訂針對性鍛煉方案，以促進患者康復。

腦供血不足屬于心血管疾病的一種類型，與腦血管硬化密切相關。當患者長期處于腦供血不足的情況下，極易引起腦血管硬化，加重患者病情，使病情反復發作，對患者的身心健康造成負面影響。由于腦供血不足病程較長，使一些患者喪失了治愈的信心，降低了治療依從性，繼而影響預后。在展開針對性護理的過程中，通過生活指導可使醫護人員根據患者的病情制訂針對性飲食方案、告知患者養成良好生活習慣的重要性、根據患者實際病情制定日常作息時間表，叮囑患者按時休息，能夠為患者提供良好治療環境，更好的改善患者日常生活以及飲食習慣。通過針對性運動指導患者進行適當鍛煉，可選擇快走、慢跑、打太極拳、八段錦等運動，并對患者展開穴位按摩護理，其中長期堅持打太極拳運動能夠有效降低并維持血壓水平，對患者各系統均有調節作用，與藥物治療有著相似之處，且安全系數更高，更符合老年人群身體自然的生理規律和骨質健康。八段錦運動方式不僅能改善患者焦慮情況，還能夠緩解患者抑郁情緒，使患者積極主動參與疾病治療中。穴位按摩能夠對相關穴位進行點、按達到刺激，有效改善患者的情志，起到通經活絡，調整人體功能的目的。故而在對該疾病患者展開護理中，實施針對性護理干預措施能夠最大程度上改善患者臨床癥狀，緩解負面情緒，提高患者生活質量。

本研究干預后，研究組SAS、SDS評分改善效果較對照組更為理想，說明慢性腦供血不足頭暈患者中給予針對性護理服務可有效調節心理狀態，減輕負性情緒。分析原因是，針對性護理重視加強患者針對性健康教育、心理護理等，能幫助其調節心理狀態，減輕因缺乏對疾病正確認知所致負性情緒，而患者心理狀態的改善，可進一步影響其態度、行為，提升治療依從性。本研究發現，研究組干預后依從性高達98.11%，顯著優于對照組的84.91%。此外，研究組干預后康復效果（頭暈發生頻率、頭暈持續時間）優于對照組，SF-36評分高于對照組，說明針對性護理的實施可改善慢性腦供血不足頭暈患者康復效果，提升生活質量。分析原因是，針對性護理強調在健康教育、心理護理、生活指導、運動鍛煉等方面為患者提供針對性、個體性護理服務，能克服常規護理的弊端，可滿足患者的康復需求；且患者心理狀態及依從性的改善有利于保證治療效果，合理飲食、運動等措施可加快腦部缺血部位血液供應，這些作用共同發揮促進康復的目的，改善生活質量。

綜上所述，針對慢性腦供血不足頭暈患者給予針對性護理服務的效果理想，可調節其心理狀態，提升治療依從性，促進康復，改善生活質量。