綜合護理對腦梗死后認知功能障礙的效果

張書敏

（丹東市中心醫院神內三病區，遼寧 丹東 118002）

腦梗死疾病是腦血管多發疾病類型，疾病危害性較大，且致死風險高。當前，醫療技術的革新，提升了腦梗死疾病患者的救治成功率。但是由于疾病對患者腦組織造成的損害，成功救治后腦梗死患者認知功能障礙等后遺癥情況明顯，并進一步增加了患者的身體、心理負擔[1]。為了促進患者康復，需重視對患者認知功能障礙干預的康復價值。本文就綜合康復護理對腦梗死疾病患者認知功能障礙情況的積極影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選自2018年9月至2019年6月，總計90例。納入標準[2]：①經MRI等檢查確診的腦梗死疾病患者。②患者家屬知情同意，獲得倫理委員會審核。③經簡易智能狀態檢測量表（MMSE）評估的認知功能障礙者。④患者基線資料完整。排除標準[3]：①精神類疾病等其他疾病導致的認知功能障礙情況。②嚴重視聽障礙患者。③認知功能障礙病史患者。④疾病急性期階段患者。采取1∶1比例法進行此次受試患者分組，兩組（對照組、研究組）腦梗死疾病患者各45例。對照組45例患者男女分別為25、20例；患者年齡最小46歲、最大78歲，平均年齡65歲；患者病程10～40 d，平均病程20.50 d。研究組45例患者男女分別為27、18例；患者年齡最小47歲、最大76歲，平均年齡65.60歲；患者病程12～38 d，平均病程21 d。對照組與研究組腦梗死認知功能障礙患者基線資料接近，試驗有可比性P＞0.05。患者對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者飲食護理、安全護理、運動護理、用藥護理以及病房環境護理等神經內科基礎護理。

1.2.2 研究組 配合綜合康復護理干預。

1.2.2.1 健康宣教 對于新入院腦梗死患者，護理人員應積極與患者及家屬進行宣教，根據患者及家屬受教育程度，對知識接受程度不同，以不同方式向其進行介紹，如患者及家屬接受能力較好，受教育程度高，可直接講述書面語或專業名詞，如患者及家屬教育程度較低，應舉例用通俗語言描述，讓患者及家屬對腦梗死的病因、機制及可能的預后有所了解，并了解注意事項和出現可能發生的不良反應后的解決措施，接觸患者及家屬的擔憂，增強其治療信心，提升其治療的配合度[4]。

1.2.2.2 記憶力訓練 結合腦梗死疾病患者個體情況準備一定數量、難度遞增的識物卡片，進行記憶力訓練，護理人員從旁教患者卡片名稱，通過反復記憶訓練指導讓患者回憶卡片名稱，結合患者回答情況換其他卡片，酌情延長反復訓練的時間、增加回憶時間間隔，訓練每次15 min，每日2次[5]。

1.2.2.3 注意力訓練 結合腦梗死患者的認知功能障礙程度選擇注意力訓練方法，訓練從簡單向難過度，訓練每次15 min，每日2次[6]。

1.2.2.4 計算力訓練 指導腦梗死患者10以內加減，通過患者的計算準確率情況逐步增大數字計算的訓練范圍，并在單純的數字計算過程中加入購物等方面的計算訓練，訓練每次15 min，每日2次[7]。

1.2.2.5 語言功能訓練 指導腦梗死患者讀字母等語言功能訓練，結合患者表現程度、接受能力增加難度，并逐漸向讀短句、長句過度訓練，每次15 min，每日2次。另外，腦梗死患者訓練期間對每一次進步給予鼓勵，進行患者心理疏導和安慰，以提升患者康復信心[8]。

1.2.2.6 康復訓練 腦梗患者多合并不同程度肢體障礙，護理人員應鼓勵患者適當做康復運動，以降低血栓形成率，減少壓瘡等合并癥，同時配合必要的紅外線、針刺治療，以改善患者肢體恢復。此外，康復運動也有助于患者認知功能的改善[9]。

1.3 觀察指標與護理效果評價標準[10]記錄兩組患者的護理效果以及認知障礙、神經功能缺損、日常生活能力情況，參考簡易智能狀態檢測量表（MMSE）、神經功能缺損評分量表（SSS）、日常生活活動能力評估量（ADL）評價。

顯效：護理后腦梗死患者MMSE評分提高＞20%以上。有效：護理后腦梗死患者MMSE評分提高介于12%～20%。無效：護理后腦梗死患者MMSE評分提高＜12%。

1.4 統計學分析 以SPSS19.0分析腦梗死認知功能障礙患者檢驗指標。腦梗死認知功能障礙患者護理總有效率以例/率（n、%）的形式描述，行χ2檢驗；計量指標（ADL等評分）以（）的形式描述，行t檢驗。P＜0.05表示兩組腦梗死疾病患者指標差異顯著。

2 結果

2.1 護理效果比較 研究組與對照組腦梗死認知功能障礙患者經過護理后的總有效率分別為95.56%、68.89%，經統計學處理P＜0.05。見表1。

表1 腦梗死認知功能障礙患者組間護理效果分析

2.2 指標評分比較 研究組與對照組腦梗死認知功能障礙患者經過護理后組間MMSE、ADL、SSS評分改善情況見表2。兩組患者干預后對比干預前的指標評分有所改善，且給予綜合康復護理的研究組患者評分改善幅度更大，P＜0.05。

表2 腦梗死認知功能障礙患者組間護理指標評分對比（分，）

表2 腦梗死認知功能障礙患者組間護理指標評分對比（分，）

注：a 表示護理干預后與對照組相比，P＜0.05。

3 討論

現階段，高血脂、高血壓、冠心病等疾病患病率的增多，從而導致的應激事件頻繁發生，腦梗死疾病是典型代表。腦梗死疾病一直具有臨床多發趨勢，具有較高的致殘以及致死風險，積極救治以及早期干預是促進患者康復的關鍵[11]。臨床工作中發現，腦梗死疾病患者腦神經組織損傷明顯，所以救治后患者認知功能障礙等后遺癥明顯，直接影響患者的認知功能、日常生活能力，降低患者的生活質量，患者負性情緒明顯[12-14]。神經元的損害一般是不可逆的，大腦存在可塑性，大腦皮質可進行功能重組，部分受損神經細胞在外界環境刺激下修復，實現神經通路重建，從而減輕患者的認知功能障礙[15]。張義淼[16]研究指出，腦梗死患者因血管閉塞、對應支配組織缺氧缺血壞死，其內神經元能力儲備很少，對缺血、缺氧非常敏感，會引發腦組織調節因子異常，引發神經元之間出現傳導異常。相關報道指出，腦梗死引發認知功能出現損傷的機制可能與下列因素有關：能量不足與酸中毒，細胞內鈣離子過多，自由基出現損傷等[17-19]。年齡、高血壓、糖尿病、腦梗死等基礎病史，腦梗死病灶位置、是否合并高尿酸血癥及高Hcy指標等均是疾病進展的獨立危險因素[20]。隨著患者年齡增長，大腦內皮質細胞也會出現一定衰退，腦組織細胞可塑性會明顯降低，動脈硬化引起腦組織灌注低，長期的缺血缺氧會進一步增加患者認知障礙[21]。受教育程度較高患者，對認知功能障礙有一定對抗能力，這與平日患者腦細胞活性度高、神經連接復雜多樣有一定關系，同時也與腦梗死后患者腦神經損傷程度有關聯[22]。糖尿病患者胰島功能紊亂，且可能合并胰島素抵抗，當體內血糖指標明顯升高時，腦組織細胞內也會出現能量代謝紊亂，影響自我調節功能，出現無癥狀腦梗死及微血管腔隙性梗死。腦組織反復出現梗死，容易出現累積性破壞，新舊病灶同時存在，導致神經功能傳動障礙，阻斷神經傳動通路，腦皮質信號中斷，出現認知異常。腦卒中發生后，腦皮質會對應出現部分萎縮，導致有效腦容量降低，對記憶力、視覺辨識能力造成影響，大腦信息傳導和執行力均會不同稱帝降低[23]。高尿酸血癥發病主要由于攝入過多及排泄障礙引起，其中90%以上高尿酸血癥患者會合并尿酸排泄障礙，體內高尿酸水平會誘發微血管出現炎性反應，導致腦血管舒縮功能降低，腦梗后認知障礙的發生概率也大大提高。血Hcy水平的增高，將顯著增加神經毒性，損傷腦血管的內皮細胞，導致腦皮質白質缺血，患者出現認知功能異常。腦梗死病灶大小與部位與認知功能障礙的發生也有密切關系。左側大腦皮質是認知功能的主控區域，左側頂葉發生損傷，則容易影響患者認知功能，額葉、丘腦、顳葉等部位發生損傷同樣是認知功能障礙的危險區域。此外腦動脈、動脈供血區發生梗死，同樣發生認知功能障礙。隨著社會的進步與現代醫學的發展，人們對疾病的治療結果不僅局限于生命的保留，疾病后的生活治療更加受到關注。綜合康復護理通過預防性康復護理干預，給予患者生活能力等方面的強化訓練，可以漸進性的提高患者的自理能力、記憶力、認知力，從而加速患者康復，提高患者的生活質量[24]。腦梗死后認知功能障礙患者行綜合康復護理方法,可以促進患者智能狀態改善以及神經功能保護，護理效果顯著[25]。

試驗結果顯示：研究組護理效果總有效率（95.56%vs.68.89%）明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。護理干預前，研究組與對照組的MMSE評分[(15.90±1.80)分vs.（15.90±2.00）分]、ADL評分[（20.00±5.60）分vs.（21.80±5.00）分]、SSS評分[（21.00±2.00）分vs.（22.00±2.20）分]比較，差異均無統計學意義，均P＞0.05。護理干預后，研究組的MMSE評分[（22.00±2.20）分vs.（17.50±2.00）分]明顯高于對照組，ADL評分[（50.00±6.80）分vs.（23.80±6.50）分]明顯高于對照組，SSS評分[（12.00±1.80）分vs.（18.00±2.00）分]明顯低于對照組，差異均有統計學意義，均P＜0.05。由此說明，綜合康復護理方法的運用可以加速腦梗死認知功能障礙患者康復，提升護理效率。此次試驗結果和李瑞英與張巧巧研究結果有一致性[26]。

綜上所述，腦梗死伴認知功能障礙情況明顯，綜合康復護理可以促進患者神經功能等方面改善。