體檢早癌篩查，哪些物有所值

文/本刊記者 周霄 采訪專家/鄭元超 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院體檢中心主任

“為什么我在體檢時(shí)身體指標(biāo)一切正常，但最近身體不舒服去看病，一查卻是中晚期腫瘤？”這是身邊一位朋友對(duì)體檢查癌的質(zhì)疑，恐怕有類似經(jīng)歷的人也不在少數(shù)。而在上海市第九人民醫(yī)院體檢中心主任鄭元超看來，這種情況的發(fā)生是由于目前面對(duì)大眾的體檢套餐主要針對(duì)的是一些常見病、多發(fā)病，而對(duì)真正有意義的腫瘤早篩項(xiàng)目還是覆蓋不足。本期“專家門診”，我們就請(qǐng)鄭元超主任為大家介紹體檢中的哪些早癌篩查是物有所值的。

目前，我國居民的體檢費(fèi)用還是自費(fèi)，要么由個(gè)人支付，要么作為員工福利由單位支付。“目前，單位給員工的體檢套餐費(fèi)用大多控制在每人1000至2000元，這也是適合普通大眾的體檢費(fèi)用。”鄭元超介紹說。那么，如何在這常規(guī)體檢套餐中，選出物有所值的早癌篩查項(xiàng)目呢？鄭元超給出了三點(diǎn)建議：超聲檢查是主力，放射檢查挑重點(diǎn)，血液檢查是輔助。

一、超聲檢查是主力

目前，包括B 超、彩超在內(nèi)的各類超聲檢測(cè)儀器，已經(jīng)能夠輕松探測(cè)到1厘米以下的微小占位，所以超聲檢查的靈敏度較高。而在常規(guī)體檢套餐中的超聲檢查項(xiàng)目，可以覆蓋甲狀腺、心臟以及腹腔內(nèi)的肝臟、膽囊和腎臟等臟器；針對(duì)男性的還有前列腺超聲；而乳腺、陰道超聲結(jié)合T C T（宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查）、H P V(宮頸病毒檢測(cè))已作為已婚女性早癌篩查的常規(guī)項(xiàng)目。所以，鄭元超指出，在體檢早癌篩查中，超聲檢查是絕對(duì)的“主力軍”，大部分的早期實(shí)體腫瘤都是通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)的。

“當(dāng)然，光有先進(jìn)的設(shè)備還不夠，還要有技術(shù)過硬的超聲科醫(yī)師。”鄭元超介紹說，超聲醫(yī)師在目前各大體檢中心可謂捉襟見肘。而公立三甲醫(yī)院都有自己的超聲科室，三甲醫(yī)院體檢中心的超聲醫(yī)師均來自自己醫(yī)院的超聲專科，且各個(gè)醫(yī)師都有甲狀腺、乳腺、腹腔臟器等不同的專業(yè)方向，業(yè)務(wù)水平精專過硬，這也是三甲醫(yī)院體檢中心的一大優(yōu)勢(shì)。

二、放射檢查挑重點(diǎn)（肺CT、乳腺鉬靶）

與超聲檢查相比，CT、鉬靶等放射檢查對(duì)于肺部和乳腺等腫瘤具有明顯的優(yōu)勢(shì)，并且已經(jīng)成為診斷上的“金標(biāo)準(zhǔn)”。因此，鄭元超建議，在放射檢查中，要挑肺部和乳腺這兩個(gè)重點(diǎn)。

“對(duì)于肺癌早篩來說，建議40 歲以上的人群每年在體檢時(shí)做一次高精度低劑量螺旋CT。”鄭元超說，這項(xiàng)檢查可以發(fā)現(xiàn)小至幾毫米的肺結(jié)節(jié)，從而大大提高了早期肺癌的檢出率。“對(duì)于女性朋友，乳腺的鉬靶X光片檢查也是發(fā)現(xiàn)早期乳腺腫瘤的靈敏設(shè)備。”這兩項(xiàng)檢查都可以納入常規(guī)體檢套餐中。

有人擔(dān)心，C T、X光片因?yàn)殡婋x輻射強(qiáng)，對(duì)健康有負(fù)面影響，因而更愿意選擇無輻射的磁共振。對(duì)此，鄭元超有他的建議：“磁共振的影像清晰度比CT要高，但費(fèi)用也比CT高很多，而且完成一次用時(shí)要10～15分鐘，需要提前預(yù)約。所以，我建議把磁共振作為常規(guī)體檢后的進(jìn)一步檢查項(xiàng)目，如果C T、鉬靶等檢查不能明確診斷，再做磁共振來明確，而且此時(shí)作為醫(yī)療檢查，費(fèi)用可以納入醫(yī)保。”

P E T-C T作為腫瘤篩查的高端放射檢查設(shè)備，在腫瘤的早期診斷、分期等方面，是目前已知的最佳手段。如今也備受關(guān)注。鄭元超認(rèn)為，對(duì)于普通大眾來說，做一次PET-CT花費(fèi)7000元，作為早癌篩查不合適。

三、血液篩查是輔助

鄭元超認(rèn)為，血液腫瘤標(biāo)志物升高，不一定代表有腫瘤，其篩查意義在于提示、輔助診斷作用（腫瘤標(biāo)志物升高也可見于非腫瘤疾病）。目前，特異性最高的、用于檢查肝癌的甲胎蛋白（A F P）的腫瘤檢出率也只有70%～80%。換句話說，在所有原發(fā)性肝癌患者中，有70%～80%的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物超標(biāo)的現(xiàn)象，剩下還有20%～30%的患者指標(biāo)是正常的。腫瘤標(biāo)志物還不能獨(dú)立作為診斷腫瘤的依據(jù)，需要結(jié)合超聲、磁共振等檢查及活檢穿刺來確診。

特別提醒

胃腸鏡篩查要納入體檢

“目前，我國早期胃癌、腸癌的檢出率只有20%，日本、韓國早期胃癌、腸癌的檢出率可以達(dá)到80%以上。”鄭元超說，胃鏡、腸鏡檢查是目前臨床上發(fā)現(xiàn)早期胃癌、腸癌的主要方式。而我國胃癌、腸癌的早期檢出率，與日韓之間有如此之大的差距，原因在于胃鏡、腸鏡篩查的不普及。

日本、韓國是胃癌、腸癌的高發(fā)國家，兩國在很多年前已將胃腸鏡篩查作為成年人健康體檢中的必備項(xiàng)目。而我國胃癌的發(fā)病率占所有惡性腫瘤的第三位，腸癌發(fā)病率占所有惡性腫瘤的第二位，因此也是高發(fā)國家。

“對(duì)于做胃鏡和腸鏡，因?yàn)橛忻黠@的不適感，我們很多人還有抵觸情緒。”鄭元超說，對(duì)于做胃腸鏡不適的恐懼，可以通過無痛胃腸鏡來解決。“通過短時(shí)間的靜脈全身麻醉，檢查者睡上20 ～30分鐘后便可完成檢查，沒有不適感。”因此，他認(rèn)為，胃鏡和腸鏡篩查仍是我國體檢的“盲點(diǎn)”，亟待加強(qiáng)宣傳。“建議50歲以上的健康人群，每3年做1次胃鏡、腸鏡篩查。”