中醫(yī)外治法醫(yī)治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎狀況概述

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(gouty arthritis，GA)的發(fā)生為人體內(nèi)嘌呤的代謝產(chǎn)生混亂，導(dǎo)致血液中尿酸的含量增加，其形成的鹽在關(guān)節(jié)等處沉積，引發(fā)關(guān)節(jié)紅腫、熱痛，進一步使關(guān)節(jié)、周圍組織、臟器等受到損害，還可出現(xiàn)頭痛發(fā)熱及全身乏力等臨床現(xiàn)象

。中醫(yī)用于醫(yī)治本病的方法多，而且療效穩(wěn)定、安全、副作用少，特別是外治法，患者不用口服藥液，這樣就能夠避免傷害肝腎、心血管、胃腸道等，收到很好療效

。因而，該法廣泛使用在臨床實際

。我們探討外治法醫(yī)治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的狀況，希望能夠提供相關(guān)的研究參考。

1 病因病機

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是“痛風(fēng)”“痹證”“歷節(jié)”等范疇，其病因病機，古代醫(yī)家認(rèn)為主要有先天不足、臟腑虛損、外邪侵襲、飲食不節(jié)等

。鄧運明認(rèn)為，其病機為脾虛不能健運，濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)

。韋緒性認(rèn)為，病因病機是本虛標(biāo)實，本主要是脾腎的虛虧，標(biāo)大多是濕熱、瘀血、濁毒

。劉芬芬等

認(rèn)為，濕、濁、痰、瘀是病因病機的關(guān)鍵病理因素。蔡圣朝

認(rèn)為脾腎虧虛是內(nèi)因，風(fēng)寒濕熱之邪是外因。金明秀

認(rèn)為本病是本虛標(biāo)實之證，本是肝脾腎臟腑虧虛，標(biāo)是痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)。

綜合上述觀點，本虛標(biāo)實是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的根本，患者的先天氣血不足，加之肝脾腎的功能降低是內(nèi)在原因，外因為風(fēng)寒暑濕熱等多種外邪侵襲，還有不節(jié)飲食、吃過多肥甘厚味、關(guān)節(jié)受外傷、勞累過度、情志欠佳等。

2 中醫(yī)外治法

2.1 針刺治療方法

2.1.1 普通針刺療法 該法是通過針刺患者的腧穴實現(xiàn)經(jīng)絡(luò)疏通、陰陽調(diào)補、治療疾病的目的。徐基民

醫(yī)治該病足部患者主要針刺五輸穴，療效較好。吳江等

對治療組患者給予針刺和口服中藥湯劑，中藥湯劑為三仁湯與四君子湯加減，針刺穴位為阿是穴、曲池、足三里、內(nèi)庭、陰陵泉、三陰交等；對照組給予口服雙氯芬酸鈉片。治療結(jié)果表明，治療組患者的紅細(xì)胞沉降速率比對照組下降更明顯。

2.4.1 食物攝取的影響因素 針對年輕女性和婆婆/媽媽在常吃食物這一問題回答上有統(tǒng)計學(xué)差異的幾項，分別以是否常吃豬蹄、蔬菜、水果、牛奶為因變量(是=1，否=0)，以調(diào)查對象及其配偶文化程度、建議來源于父母、公婆、老公等為自變量進行了Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，建議來源于月嫂、公婆、親戚/鄰居分別是豬蹄、蔬菜、水果攝入的阻礙因素，文化程度促進了這些食物的攝入，醫(yī)生/護士的建議也推動了豬蹄、水果和牛奶的進食。見表2。

步驟1 兩次裝試序列Si,Sj(結(jié)束時間分別為timeESi,timeESj)的裝配數(shù)據(jù)可表示為DSi=U(timeESi)-U(timeES(i-1))和DSj=U(timeESj)-U(timeES(j-1))。特殊地，若Si為第一次裝試序列，則DS1=U(timeES1)。

2.1.3 電針治療 該法是將針刺與生物電兩種刺激方法結(jié)合起來治療疾病。張心蕊等

研究表明，電針和針刺都能夠治療患者的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，但使用電針的治療效果要更好。武百強等

用電針結(jié)合內(nèi)服洛索洛芬鈉療法醫(yī)治患者，結(jié)果表明，治療組患者的有效率、疼痛視覺模擬評分、白細(xì)胞介素-1β水平、血清C反應(yīng)蛋白等都比對照組好，認(rèn)為該方法有確切療效。

2.7 推拿療法 劉鵬等

使用推拿療法醫(yī)治患者，結(jié)果顯示，該法有效改善了患者的臨床癥狀，并降低了患者的血尿酸水平。

2.1.5 梅花針治療 該法是用梅花針叩刺患處的皮膚，促使邪氣外排，從而起到治療疾病的作用。申開琴等

用梅花針醫(yī)治患者，對照組患者肌肉注射甲基潑尼松龍琥珀酸鈉和服用別嘌呤醇，治療組肌肉注射甲基潑尼松龍琥珀酸鈉并服用別嘌呤醇的同時，進行梅花針叩刺放血和外敷黃連岐黃膏，結(jié)果表明，治療組患者的總療效明顯比對照組好。

2.9 針刀療法 楊戈

用針刀療法醫(yī)治患者34例，結(jié)果表明患者的關(guān)節(jié)腫脹全都得到緩解。陳曉英等

給予對照組患者內(nèi)服西藥，治療組用針刀療法，結(jié)果表明治療組總有效率比對照組好。洪強等

用針刀療法醫(yī)治患者，結(jié)果顯示，患者的疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動度等都明顯改善，CRP、尿酸、IL-6及紅細(xì)胞沉降速率等都明顯下降。

2.5 中藥穴位貼敷療法 楊寧

用穴位貼敷中藥醫(yī)治患者，對照組患者內(nèi)服塞來昔布，治療組內(nèi)服塞來昔布同時穴位貼敷，結(jié)果表明，治療組的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限以及實驗室指標(biāo)等的改善都比對照組好(

＜0.05)。

2.4 中藥灌腸療法 陳瑞蓮等

用中藥灌腸醫(yī)治患者，對照組患者內(nèi)服西藥，治療組內(nèi)服西藥同時給予中藥保留灌腸，結(jié)果表明，治療組患者的關(guān)節(jié)局部癥狀改善、炎性指標(biāo)以及血尿酸降低等都比對照組好。

2.3 中藥熏洗療法 董宏生等

給患者口服西藥，同時中藥泡洗患處，患者的關(guān)節(jié)腫脹及疼痛得到明顯改善。林伯龍

給予患者四妙散加減熏洗同時口服苯溴馬隆，結(jié)果顯示，該法使患者的TNF-α及IL-6等含量降低明顯，具有顯著臨床療效。吳暉等

用中藥熏洗醫(yī)治患者，治療組患者常規(guī)治療同時用中藥熏洗，對照組患者常規(guī)治療。結(jié)果治療組患者的有效率比對照組明顯提高。

2.1.2 火針治療 該法是先將針用火加熱，之后刺穴位，借助針的熱量溫通經(jīng)脈、理氣止痛來治療疾病。石麗香等

給予治療組患者火針和涂擦苗藥藥酒，對照組患者口服秋水仙堿片及雙氯芬酸鈉。所取穴位有曲池、內(nèi)庭、足三里、陰陵泉、阿是穴等，主要取阿是穴。結(jié)果顯示，治療組患者的總有效率、紅細(xì)胞沉降速率、尿酸以及炎癥因子水平改善情況等均優(yōu)于對照組。李銀花等

用火針結(jié)合腹針醫(yī)治該病患者，發(fā)現(xiàn)該法比單純用電針或腹針治療效果要好，具有標(biāo)本兼治，縮短療程的作用。

2.6 刮痧療法 陳蕙恬

用刮痧療法醫(yī)治患者，對照組患者涂擦扶他林軟膏，觀察組刮痧并放痧。結(jié)果顯示，觀察組患者有更加顯著的臨床療效。

2.1.4 刺血療法 即放血療法，是用三棱針等點刺患者的穴位、血絡(luò)使該部位出血，進而來治療疾病。李秀娟等

用針刺患處的郄穴后拔罐放血，患者同時口服二妙散，結(jié)果顯示，該法醫(yī)治效果顯著。黃剛等

給予對照組患者口服塞來昔布及秋水仙堿，治療組口服塞來昔布及秋水仙堿的同時，外敷煅石膏、黃柏組成的水調(diào)散并針刺放血，結(jié)果顯示，總有效率治療組明顯高于對照組。巫喜燕等

針刺患者的阿是穴和井穴來放血，治療之后，患者的血清IL-6、IL-8 以及基質(zhì)金屬蛋白酶-3水平都比對照組明顯下降。

2.8 微創(chuàng)針刀鏡療法 劉明嶺等

用微創(chuàng)針刀鏡法醫(yī)治患者，結(jié)果表明，患者的關(guān)節(jié)腫痛的減輕率為100%，而且復(fù)發(fā)率也明顯降低。徐強等

給予對照組患者常規(guī)治療，治療組常規(guī)治療的同時使用微創(chuàng)針刀鏡療法，結(jié)果表明，治療組患者的關(guān)節(jié)腫脹、灼熱緩解情況等都比對照組好。

所以，探究式教學(xué)要制定明確的探究目標(biāo)，作為實現(xiàn)探究活動的指向。課堂探究教學(xué)更多的應(yīng)該思考哪些過程可以讓學(xué)生在課外自主探究，哪些過程需要教師指點、啟發(fā)，只有將該過程放在課堂上進行重點探究，才能更好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。事實上，如果不從教材內(nèi)容和學(xué)生水平出發(fā)，一味地追求比較完整的科學(xué)探究活動，也會使教學(xué)過程呈現(xiàn)出類似傳統(tǒng)教學(xué)模式那樣呆板、形式化、機械和膚淺等弊病，學(xué)生也會逐漸產(chǎn)生逆反學(xué)習(xí)心理。

3 討論

外治法也叫綠色療法，為中醫(yī)的一種特色療法，有悠久的歷史，重視程度不斷加強。根據(jù)患者的病情狀況可以只用一種外治法，也可多種外治法聯(lián)合使用。其辨證簡單直接，療效明確顯著，使用靈活方便，有較高安全性，價格普遍低廉，患者易于接受、依從性好，容易推廣普及。該法為中醫(yī)醫(yī)治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常用的方法，方法多種多樣，各有其特點，如中藥貼敷療法能使藥力直接滲入患者的病灶，利于排出尿酸，針刺療法具有良好的鎮(zhèn)痛作用，灸法適合寒濕瘀滯為主的患者等。

未來無限，你我同行！云圖控股市場部總監(jiān)張鑒啟動了年度重大營銷活動及新品發(fā)布儀式。“未來云圖控股將專注高效種植農(nóng)業(yè)服務(wù)，這也是大田作物區(qū)的未來，經(jīng)濟作物區(qū)則更加注重用肥效果。”他說，“唯有高效種植才是贏得未來競爭的利器。”云圖控股將借助硝基肥引領(lǐng)市場，用大單品銷量補充市場份額，以階段肥、純養(yǎng)肥引爆市場。他告訴經(jīng)銷商，云圖控股目前已經(jīng)形成高端系列、暢銷系列、爆品系列及追肥系列的全線產(chǎn)品矩陣，未來將重點打造“根動力”及“桂冠”兩個品牌。特別是本次經(jīng)銷商峰會還推出了通過全新的養(yǎng)分無損造粒技術(shù)及無輔料顆粒成型技術(shù)生產(chǎn)的“純養(yǎng)肥”產(chǎn)品，開創(chuàng)肥料新品類。

外治法能有效避免內(nèi)服藥物特別是西藥造成的如胃腸道不良反應(yīng)、肝腎臟受到傷害、免疫力被抑制等現(xiàn)象的出現(xiàn)，而且，醫(yī)治效果明顯，患者樂于接受，在臨床受到醫(yī)患的歡迎。

在現(xiàn)代社會中，人們對空間的要求不局限于功能性的需求，還對其審美、情趣等多方面需求逐漸增加。為了能夠更好的滿足用戶的需求，建筑設(shè)計企業(yè)就必須要對其室內(nèi)設(shè)計進行創(chuàng)新與改進，在室內(nèi)空間設(shè)計中靈活的應(yīng)用“人性化”設(shè)計理念。

該法也存在一些需要完善之處，如樣本數(shù)量少、中心單一、診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、較少研究作用靶點與作用機制、前瞻性的探討不夠等，因此，可以加強這些方面的進一步研究，科學(xué)、系統(tǒng)制定方案，設(shè)計高水平的實驗，使用大數(shù)據(jù)，增加樣本數(shù)量，采取多中心聯(lián)合，深入作用靶點與作用機制的探討，統(tǒng)一診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)、強化后期隨訪等。

圖4是800 ℃下，C鋼渣和S鋼渣摩擦系數(shù)隨時間變化的曲線。從曲線可以看出，C鋼渣的摩擦系數(shù)為0.26～0.43，平均摩擦系數(shù)為0.343，具有較低的摩擦系數(shù)；S鋼渣的摩擦系數(shù)為0.22～0.47，平均摩擦系數(shù)為0.312。從曲線來看，C鋼渣的摩擦系數(shù)較為穩(wěn)定，在0.35附近浮動，S鋼渣的摩擦系數(shù)波動較大。C鋼渣和S鋼渣均呈現(xiàn)出良好的抗磨損性能，是因為鋼渣硬度高、含鐵量多[19]。

為更好造福患者，需要探討醫(yī)治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的最佳方案。根據(jù)中醫(yī)的整體觀念，辨證施治，病在內(nèi)，治在外，醫(yī)理和治則是相同的。使用一種或幾種外治法，也可結(jié)合中藥內(nèi)服、西醫(yī)治療等方法，同時，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與方式，積極配合治療，形成多元化醫(yī)治，使臨床有更多的治療思路，最大程度提高療效。

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