正念飲食對改善老年人營養(yǎng)狀況的影響

截至2017年，我國60周歲及以上的老齡人口比例占總數的17.9%，其中65歲以上的老年人占到了11.9%

。隨著衰老這一持續(xù)且不可逆的過程進展，身體結構和功能逐漸退化，如何保障老年人擁有一個良好的營養(yǎng)狀態(tài)成為提高老年人生活質量最主要的健康問題。營養(yǎng)狀態(tài)是指食物的攝入、消化、吸收和代謝的總和，其程度可作為判斷健康和疾病狀態(tài)的標準之一。隨著老齡人口比例的逐漸增多，失能及患慢性病老年人數量隨壽命的延長逐年增加，在老年人軀體活動能力、膳食營養(yǎng)方面，存在身體結構和功能退化及營養(yǎng)不均衡等問題。因此，老年人的健康狀況也越來越受到人們的關注。

正念(mindfulness)是一種自我調節(jié)注意力的方式

，是指有目的地、有意識地關注、覺察當下的事物，并對當下的形勢做出自己的反應、分析和判斷，從而構建自身最準確的想法，提高自己的注意力。正念在調節(jié)飲食方面的運用被稱為正念飲食(mindful eating)，大多數學者認為

正念飲食是基于正念的飲食療法，是通過有意識地體會，感受食物，對生理和心理上的饑餓感和飽腹感產生更強烈的感知，以及對這些感知做出健康的飲食反應。正念飲食可運用于老年人的飲食中，基本原則是通過訓練提高老年人的注意力，增強其對于身體內部、外部的感受，提高老年人對于饑餓感和飽腹感的感知，提升老年人的進食體驗。因此，正念飲食還能夠改善年人能量平衡和膳食均衡，提高老年人的營養(yǎng)狀況，從而提升生活質量。本文就正念飲食改善老年人營養(yǎng)狀況進行論述，以期對開展老年人營養(yǎng)治療方面的研究提供借鑒。

1 生理因素對老年人飲食營養(yǎng)攝入的影響

營養(yǎng)不良、餐后低血壓、吞咽困難、便秘等消化系統老化的現象常見于老年人

，食管、胃和小腸的消化功能衰減是其主要原因。其中，食管主要表現為括約肌退化和食管蠕動減弱；胃主要表現為胃排空延遲、胃蠕動減緩和胃消化液分泌減少，尤其是當食物中脂質含量大幅上升時胃的消化功能衰減最為明顯，會導致腹脹悶、早飽感和餐后飽脹等問題；小腸主要是對營養(yǎng)的吸收減少，尤其是80歲以上的老年人吸收功能減退更加明顯

。因此，老年人身體機能下降，導致其營養(yǎng)吸收出現問題，身體機能得不到滿足，生活質量降低。

2 非生理因素對老年人飲食營養(yǎng)攝入的影響

老年人的營養(yǎng)狀況不僅受到生理變化的影響，同時也受非生理因素的影響。非生理因素是指能夠通過影響大腦興奮性和工作過程，然后大腦再主觀地調控食物的攝入，從而影響營養(yǎng)狀況的一些外部因素

。主要包括心理因素和社會因素，它們具有普遍性也具有個體性，既有群體效應也有個體差異。隨著年齡的變化，某些重要的非生理性因素(激素分泌，孤獨感等)逐漸體現，這些因素導致的飲食習慣和營養(yǎng)攝入的改變亦是影響老年人營養(yǎng)狀況的重要原因。

2.1 心理因素對老年人飲食的影響 相比正常狀態(tài)下的飲食，在積極或消極的情緒狀態(tài)下進食食物總量和進食速度差異有統計學意義。據研究顯示，悲傷會導致食欲下降而快樂可以增加食欲和大腦對于食物的愉悅感

。積極情緒對于飲食的影響主要與大腦之中的獎勵制度有關。例如，喜歡一種食物，可以提高情緒并且加強再次食用的欲望，這是由于多巴胺和阿片類物質參與了大腦的獎賞系統的激活，使得大腦興奮，增加食欲。然而隨著年齡的增長，與多巴胺神經元有關的受體和轉運體出現了功能性和結構性的衰弱，使得獎懲機制出現變化，導致人食欲下降，飲食攝入減少，甚至出現厭食癥。

3.3 正念訓練幫助老年人集中注意力 Winkens等

對55歲以上的老年人進行了關于飲食時注意力集中程度的調查，調查測定老年人在吃飯的同時進行看電視、讀報等活動時食物的攝入量。結果顯示，老年人在吃飯時注意力被分散會導致老年人食物的攝入量減少，并過早地產生飽腹感。實驗證明，攝取食物時的環(huán)境能夠影響老年人的飲食效率

。運用正念干預，增強老年人的注意力，使其不被其他行為和外部環(huán)境所影響，可以使老年人全心全意投入到飲食的過程中，提高食物攝入的效率，增加食物攝入量，豐富日常飲食營養(yǎng)，提高營養(yǎng)狀況。

3.2 正念飲食察覺訓練提高老年人感知力 正念飲食察覺訓練(mindfulness－based eating awareness training，MB-EAT) 能夠通過引導受訓者對于食物的挑選，培養(yǎng)受訓者營養(yǎng)均衡意識，將合理膳食的觀念融入日常生活。它結合了正念冥想、食物攝入調節(jié)、肥胖及進食障礙有關的理論和經驗，是一種較為成熟的正念干預方法。Kristeller等

的正念飲食察覺實驗，通過測量受試者關注食物外形、口感和營養(yǎng)的程度以及這種情況下食物的攝入量，來判斷對食物的感知能力是否會影響食物的攝入量。結果顯示，更加在意挑選的食物的受試者，更具傾向性地攝入低能量的食物和更在意食物營養(yǎng)的均衡。正念飲食覺察訓練應用在老年人飲食中能夠增加攝入的食物總量、增強食物感知能力、培養(yǎng)自我飲食管控能力、改善飲食習慣、調整膳食結構、培養(yǎng)營養(yǎng)均衡的觀念，增加老年人的健康意識。

3.1 精神食療培養(yǎng)老年人膳食均衡觀念 精神食療是一種經典的正念飲食訓練，通過不斷地食用、適應各種各樣的食物，來培養(yǎng)對于食物的認同感，讓老年人樂于接受不同外觀，不同味道的食物，從而使老年人能夠攝入各種各樣營養(yǎng)的食物，達到營養(yǎng)均衡的目的。在Kabat Zinn

的研究中，受試者借助治療師的心理引導以及自己內心的思考，克服了自己因看到自己厭惡的食物而產生的焦慮與恐懼，并意識到了不同食物具有不同的營養(yǎng)。最終達到了改善觀念，豐富飲食的目的。精神食療運用于老年人心理和生理健康方面，可以豐富老年人飲食和培養(yǎng)膳食均衡觀念，其對于老年人厭食癥具有獨特的意義。老年人通過品嘗自己不喜歡或者新奇的食物，產生相關的積極或者消極的情緒，并最終接受自己的想法。可以幫助老年人了解自己內心的想法，豐富老年人的內心世界，是提高老年人的生活質量重要的心理保障，除此之外，老年人更樂于嘗試和接受各種各樣不同營養(yǎng)的食物，從而做到食物攝取的營養(yǎng)均衡，這對于改善老年人營養(yǎng)狀況具有重要意義。

獨居導致老年人缺乏家庭支持與社會支持、孤獨感增加，從而加大獨居老人的生存風險、安全風險、健康風險、孤獨風險和幸福風險，有時會出現行為偏離，甚至患上抑郁癥

，這些心理因素與飲食也有著密切的關系。獨居老人在飲食方面的問題主要表現在營養(yǎng)不足與飲食習慣不規(guī)律。世衛(wèi)組織發(fā)現，獨居會導致老年人營養(yǎng)狀況降低，使老年人的健康受到威脅，其原因是獨居老人每日的食物攝入量，每日飲食中蛋白質、維生素和纖維素的攝入量明顯不足；獨居老人還伴有顯著的食欲下降，進食困難等問題

；獨居老人較低水平的體力活動可能導致食物攝入能量與體能消耗能量之間的能量平衡失調，使老年人維持恒定能量平衡的能力下降

。老年人食欲下降是老年厭食癥的誘發(fā)因素之一，同時，老年人能量平衡失調會導致老年人營養(yǎng)不均衡，引起一系列的胃腸道并發(fā)癥

。改善老年人日常飲食營養(yǎng)攝入和增加老年人日常體力勞動，從而改善老年人能量平衡問題是提高老年人營養(yǎng)狀況的必由之路。

3 正念飲食在改善老年人營養(yǎng)狀況中的應用

二是德育教育內容要“接地氣”，要與生活實際密切結合。我們要視野開闊，善于從新聞熱點、道德事件中汲取素材，及時恰當地應用到學生的德育教育工作中。把摔倒老人扶不扶的問題作為一個辯題，開展師生大討論，讓學生討論中、爭辯中明是非、知榮辱，教師及時引導學生既要發(fā)揚樂于助人的良好傳統美德，也要告訴學生利用手機拍攝視頻或尋求路人作證等方式保護自身的合法權益，鞏固和深化德育教育的效果，構建起了與社會生活緊密聯系的開放式德育教育模式。

正念干預在飲食方面的應用，主要是通過積極的心理暗示以及自我鼓勵來實現的。精神食療訓練和正念飲食覺察訓練作為兩個以心理學為理論基礎的實施方法，通過對老年人的飲食行為、習慣進行持久的引導和糾正，使老年人形成良好的飲食習慣，培養(yǎng)營養(yǎng)均衡的觀念，增強老年人的心理素質，對于老年疾病的預防具有積極意義。

其一是產業(yè)競爭的公共效應。一個產業(yè)的產生，往往源于革命性的科技創(chuàng)新，企業(yè)意識到創(chuàng)新的商業(yè)價值，產生強大的創(chuàng)新需求。產業(yè)的產生及發(fā)展，一般會遵循成長曲線規(guī)律，即產業(yè)發(fā)展的起步期、成長期、成熟期和衰退期。在起步期，由于投入資源有限，創(chuàng)新速度緩慢;在成長期，創(chuàng)新速度加快，創(chuàng)新資源投入眾多，創(chuàng)新效果較好;而在成熟期和衰退期，隨著技術的日趨成熟，創(chuàng)新變得越來越困難，因此創(chuàng)新速度也較慢。在起步期和成長期，由于創(chuàng)新速度越來越快，會吸引政府追加創(chuàng)新投入，同時給予一系列的配套政策支持，創(chuàng)新速度越快，政府的相關配套政策越多，從而推動創(chuàng)新速度進一步加快，形成良性循環(huán)。

從表2可知，經過對四種敏感性指標d’進行折半信度檢驗后，自我和他人這兩部分的內部一致性系數分別為0.438和0.482，分半系數為0.534，說明GNAT測量程序可信[27].

2.2 社會性因素對老年人飲食的影響 隨著社會經濟發(fā)展和文化觀念的轉變，我國家庭發(fā)展表現出規(guī)模小型化、結構核心化和養(yǎng)老功能弱化的特征

。老年人在家庭成員中占比超過一半，導致家庭中對老年人的關心與照顧不能盡善盡美，許多老年人選擇獨居，由此，獨居老人問題日趨嚴重，并且成為了社會關注的焦點。

3.4 正念干預引導老年人建立良好飲食習慣正念干預可以調節(jié)老年人情緒管理，減少老年人抑郁狀態(tài)，還可以調節(jié)老年人血糖、血脂水平

，其原因可能是正念干預提高了老年人慢性病治療的依從性，使老年人養(yǎng)成良好的飲食習慣，從而在血糖血脂控制和情緒管理方面發(fā)揮了作用。除此之外，正念冥想等心理訓練還可以主觀地通過大腦活動調節(jié)自身的激素分泌水平

，使機體形成有規(guī)律的激素分泌，從而形成規(guī)律的日常飲食。正念干預不僅有正念訓練，還包括訓練前的心理準備，以及訓練后的反饋和自我思考，誘導老年人將正念逐漸融入生活，進行飲食調控，形成良好的飲食習慣，從而達到規(guī)律飲食、均衡飲食的效果。

4 結語

綜上所述，正念干預以心理學角度，從飲食時注意力、飲食環(huán)境、膳食均衡等方面對老年人的飲食習慣進行了規(guī)范，達到增加食欲，培養(yǎng)營養(yǎng)均衡的觀念，增加健康意識，提高營養(yǎng)狀況，預防老年疾病的目的。但是，在老年人日常的營養(yǎng)方面還具有一定不足，例如每日飲食的食材選擇和搭配上無法實現營養(yǎng)均衡。針對這一點，可以選擇專業(yè)的醫(yī)療機構來幫助老年人進行日常的飲食規(guī)劃與營養(yǎng)搭配。由此，院外飲食應運而生

，院外飲食是指醫(yī)院食堂根據老年人的特殊生理情況和需求，提供個性化搭配飲食，滿足老年人特殊的營養(yǎng)需求和膳食均衡。

其次，游戲材料的選擇要與幼兒的實際生活相貼近。在幼兒的中班階段，益智區(qū)的游戲要與幼兒的現實生活緊密聯系起來，使幼兒在游戲中增加對生活的感知，進而開發(fā)幼兒的智力。比如實際生活中的水、土、樹葉、小草等都可以作為益智區(qū)游戲的材料，這些都是生活中常見的事物，那么它們各自有什么特點呢？又可以有什么新玩法呢？這些都可以成為幼兒的探索內容。棋類游戲在生活中也十分普遍，教師可以就近取材，利用棋類游戲開發(fā)幼兒的智力，選擇一些與幼兒的智力發(fā)展水平相符的棋類游戲，并在幼兒的玩耍過程中給予一定的指導。有些幼兒不太懂得棋類游戲的規(guī)則，教師的指導不僅能夠幫助他們理清思路，還能使幼兒與同伴之間進行友好的交往。

目前，正念飲食并沒有大量地運用于老年人的日常生活中，其主要原因是缺乏規(guī)范的操作方法和有效的臨床試驗，以及探索更多的日常飲食調養(yǎng)方法與正念干預相結合，但其潛在的價值是不言而喻的。未來，正念飲食干預需要制定詳細的操作流程，并將其推廣，使正念飲食融入日常生活中，為老年人改善營養(yǎng)狀況，提高生活質量作出貢獻。

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